張 敏,郭志莉,王 娟

(1.山西省運(yùn)城市芮城縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 運(yùn)城044600;2.河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州061000;3.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024)

產(chǎn)后會(huì)陰水腫是產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后常見的并發(fā)癥之一,多因分娩過(guò)程中胎先露持續(xù)壓迫會(huì)陰部、助產(chǎn)操作等原因造成。會(huì)陰部有豐富的血管和神經(jīng),痛覺(jué)敏感,如會(huì)陰水腫未及時(shí)治療,局部組織張力增高,壓迫會(huì)陰神經(jīng),導(dǎo)致疼痛,引起產(chǎn)婦排尿恐懼,可能會(huì)導(dǎo)致排便困難、尿潴留,甚至誘發(fā)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥[1]。會(huì)陰水腫影響血液循環(huán)和會(huì)陰傷口愈合,使產(chǎn)婦被迫延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。同時(shí)會(huì)陰疼痛,會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒,也影響產(chǎn)婦的睡眠、休息、飲食、母乳分泌[3],亦可間接引起準(zhǔn)媽媽對(duì)陰道分娩的恐懼,相對(duì)提高了分娩時(shí)的剖宮產(chǎn)率[4]。因此,積極有效的會(huì)陰水腫處理具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的治療方法是以50%的硫酸鎂濕敷。近3年來(lái),本院對(duì)經(jīng)陰道分娩的部分重度會(huì)陰水腫產(chǎn)婦采用自擬中藥濕敷聯(lián)合紅外線治療,取得良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2—6月于芮城縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩且因會(huì)陰側(cè)切術(shù)后出現(xiàn)重度會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦60例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 自然分娩,年齡20～28歲,單胎、初產(chǎn)、足月;分娩過(guò)程中未使用器械助產(chǎn),新生兒體質(zhì)量正常;會(huì)陰側(cè)切術(shù)后出現(xiàn)重度會(huì)陰水腫;同意并接受治療。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠合并其他疾病者;不合作者。

2 治療方法

兩組均予以0.5%碘伏消毒液擦洗、濕敷聯(lián)合紅外線治療。對(duì)照組予以50%硫酸鎂(自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263)濕敷;治療組予以中藥濕敷(苦參15 g,百部15 g,黃柏15 g,連翹15 g,穿心蓮15 g,赤芍15 g)。兩組擦洗后給予相應(yīng)的無(wú)菌敷藥袋濕敷于會(huì)陰水腫處,然后將型號(hào)特定的電磁治療儀放置于床尾,對(duì)準(zhǔn)會(huì)陰水腫部位,調(diào)整輻射頭至適當(dāng)方位和距離,選擇高功率照射,以產(chǎn)婦自覺(jué)舒適熱感為度。每次20 min,每日2次。3 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失,水腫全部消退;顯效：癥狀明顯減輕,水腫消退80%以上;有效：癥狀減輕,水腫消退20%～80%;無(wú)效：癥狀有所緩解,水腫消退不明顯。愈顯率＝治愈率＋顯效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組會(huì)陰側(cè)切術(shù)后重度會(huì)陰水腫患者療效比較(例)

4 討論

在人體各項(xiàng)功能正常的情況下,體內(nèi)血液和組織液之間的滲出與回流保持著動(dòng)態(tài)平衡。妊娠過(guò)程中機(jī)體循環(huán)血量及組織液量均增多,分娩時(shí)因第2產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎頭壓迫,血液循環(huán)不暢,組織液生成正常而回流減少,滲透至?xí)幘植恐聲?huì)陰水腫[5]。同時(shí)分娩時(shí)各種原因?qū)е聲?huì)陰部撕裂、側(cè)切縫合后組織炎性反應(yīng),也會(huì)使會(huì)陰部水腫、疼痛[6]。中醫(yī)認(rèn)為會(huì)陰水腫的病因病機(jī)是產(chǎn)時(shí)會(huì)陰受損,血不循經(jīng),溢于脈外,瘀血停滯,故見會(huì)陰水腫、疼痛,治宜活血化瘀、消腫止痛[7]。

會(huì)陰水腫傳統(tǒng)的治療方法是以50%硫酸鎂溶液局部濕敷,利用滲透機(jī)制,使局部水腫產(chǎn)生高滲性脫水[8]。本研究采用熱療法和濕敷法。紅外線局部照射,可減少炎性滲出,抑制炎癥的擴(kuò)散,改善會(huì)陰部充血及水腫情況[9]。中藥濕敷法使藥物直接作用于患處,是中醫(yī)外治方法之一。方中苦參清熱燥濕、殺蟲止癢,有明顯的抗病原微生物及抗炎作用[10];百部清熱燥濕殺蟲,對(duì)多種致病菌及真菌有抑制作用[11];黃柏清下焦?jié)駸?局部應(yīng)用可擴(kuò)張血管、抑菌[12];連翹清熱解毒、散結(jié)消腫,可解熱、抗炎[13];穿心蓮清熱解毒、消腫止痛,可抗菌、抗病毒、顯著擴(kuò)張血管[14];赤芍清熱解毒活血,可抗炎、擴(kuò)血管[15]。全方共奏清熱燥濕解毒、活血化瘀止痛的功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組在治療會(huì)陰水腫方面優(yōu)于對(duì)照組,表明運(yùn)用中藥濕敷聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫效果顯著。同時(shí)該療法操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)明顯不良反應(yīng),產(chǎn)婦及家屬易于接受,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。