關(guān)春娥,宮臨征

(河南理工大學附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作454150)

胃腸蠕動減弱或消失是胃腸道術(shù)后患者常見的癥狀,嚴重影響患者術(shù)后康復。常規(guī)術(shù)后護理見效慢,臨床療效欠佳。中醫(yī)穴位按摩能通過疏導氣機,調(diào)理臟腑,促進胃腸功能恢復,效果得到臨床一致肯定。本研究采用擇時穴位按摩,應用于胃腸道術(shù)后患者,效果較佳,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2017年6月河南理工大學附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院收治的83例胃腸道術(shù)后患者,依從性良好,預計生存期＞180 d。排除術(shù)前胃腸道梗阻及二次手術(shù)患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組41例,男25例,女16例;年齡49～72歲,平均(60.41±6.33)歲;全胃切除術(shù)10例,胃大部切除術(shù)9例,左半結(jié)腸切除術(shù)7例,右半結(jié)腸切除術(shù)8例,Dixon手術(shù)7例;手術(shù)時間(168.87±15.22)min。觀察組42例,男28例,女14例;年齡50～73,平均(61.49±6.32)歲;全胃切除術(shù)9例,胃大部切除術(shù)11例,左半結(jié)腸切除術(shù)6例,右半結(jié)腸切除術(shù)7例,Dixon手術(shù)9例;手術(shù)時間(170.11±15.19)min。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)護理。術(shù)后6 h,于生命體征平穩(wěn)后取半臥位,指導患者進行深呼吸運動,每次3～5 min,每日3次;給予四肢被動運動,每次10 min,每日3次;輔助患者翻身;術(shù)后48 h給予床上坐位,囑患者自行翻身及四肢主動運動;術(shù)后4 d可適當下床活動。7 d后比較療效。

2.1 對照組 于術(shù)后6 h,采用大拇指交替按摩足三里、合谷,由輕到重,以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜。每次15 min,每日3次。

2.2 觀察組 給予擇時穴位按摩。穴位與對照組相同,按摩時間,足三里于8∶00～9∶00、21∶00～22∶00,合谷于5∶00～6∶00。每次15 min,手法及力度與對照組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 腹脹發(fā)生率,腸蠕動恢復時間及肛門排氣時間。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用例或百分率表示、χ2檢驗,計量資料采用均值±標準差(±s)表示、t檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)腹脹發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)腹脹2例,腹脹發(fā)生率為4.76%(2/42),對照組患者出現(xiàn)腹脹9例,腹脹發(fā)生率為21.95%(9/41),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.332 2,P＝0.020 9＜0.05)。

(2)胃腸功能恢復時間比較 觀察組患者胃腸功能恢復時間均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸道術(shù)后患者胃腸功能恢復時間比較(h,x±s)

4 討論

麻醉抑制、機械刺激、機體損傷等因素是導致腹部手術(shù)患者胃腸功能抑制的主要因素,臨床主要表現(xiàn)為腸麻痹、腹脹、腹痛等癥狀,不利于切口愈合及術(shù)后康復。長時間的胃腸功能抑制極易導致系統(tǒng)性炎性反應綜合征,因此,積極干預,促進胃腸功能恢復正常尤為重要。

中醫(yī)認為,胃腸功能抑制是由手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等損傷臟腑氣血,阻礙氣機傳導,以致氣血停滯、運化失常、陰陽不和而引起,屬于本虛標實之證,治療時應以調(diào)和陰陽、理氣活血、調(diào)理臟腑為主[1]。臟腑氣機運化與陽明經(jīng)有重要聯(lián)系,經(jīng)內(nèi)穴位多為調(diào)理氣血之要穴,足三里屬足陽明胃經(jīng),按之能夠健脾消積,和胃化滯,疏通氣血,活絡(luò)通經(jīng);合谷屬手陽明大腸經(jīng),按之能夠疏經(jīng)活血,改善腸蠕動?，F(xiàn)代醫(yī)學表明,刺激合谷、足三里能提高胃腸術(shù)后患者胃脂肪酶、蛋白酶、游離酸的活性,有效改善胃腸功能紊亂,抑制腸痙攣,促進胃腸功能恢復[2]。

子午流注理論歷史悠久,其以“人與天地相應”為主要觀點。中醫(yī)認為,時日對機體病理變化及功能有重要影響,并具有規(guī)律性,據(jù)此,在合適時間進行治療,能夠進一步提升治療效果。而現(xiàn)代電子檢測技術(shù)顯示,機體內(nèi)經(jīng)絡(luò)像水流一樣,走向明確,證實子午流注理論確有規(guī)律性。“辰時氣注于胃,卯時氣注大腸”,經(jīng)氣居于穴位時,通過手法按摩刺激,能夠發(fā)揮更佳的宣通氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽盛衰功效[3]。本研究顯示,觀察組患者治療后可有效降低腹脹發(fā)生率,胃腸功能恢復時間顯著優(yōu)于對照組,證實擇時穴位按摩能夠更有效地促進胃腸道術(shù)后患者胃腸功能的恢復。

綜上所述,擇時穴位按摩依據(jù)經(jīng)脈氣血運行規(guī)律,因時、因病準確地調(diào)整機體氣血及臟腑陰陽盛衰,剛?cè)嵯嗯?陰陽結(jié)合,應用于胃腸道術(shù)后患者效果顯著,可有效降低腹脹發(fā)生率,促進胃腸功能恢復,值得臨床推廣應用。