宗金紅

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原030009)

難治性高血壓又稱頑固性高血壓或高血壓的抵抗,指在改善生活方式的基礎(chǔ)上,應(yīng)用合理可耐受的足量的3種或3種以上降壓藥物(包括利尿劑)1個月以上血壓仍未達(dá)標(biāo),或服用4種或4種以上降壓藥物血壓才能有效控制[1]。難治性高血壓在社區(qū)也較常見,約占高血壓的5%～30%[2]。壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化管理的821例高血壓患者中仍有約10%的患者血壓難以達(dá)標(biāo)。筆者對社區(qū)難治性高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)辨識,根據(jù)不同體質(zhì)制定相應(yīng)的中醫(yī)養(yǎng)生保健適宜技術(shù)干預(yù)方案,觀察干預(yù)前后體質(zhì)變化情況、血壓控制水平、用藥種數(shù)變化?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自太原市壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前管理的難治性高血壓患者,按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、高血壓水平、服藥種數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組難治性高血壓患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[3]。中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。中醫(yī)體質(zhì)量表是由平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個類型組成,共60個條目,各條目分為5個等級,即沒有(或不),很少,有時,經(jīng)常,總是,對應(yīng)分?jǐn)?shù)為1、2、3、4、5分,除平和質(zhì)外其余體質(zhì)類型條目為1～5正向計分,平和質(zhì)為5～1逆向計分(注：有兼夾者以主要體質(zhì)計)。

2 研究方法

兩組患者均按社區(qū)規(guī)范化管理要求隨訪1年,專檔管理。1年內(nèi)至少隨訪4次。治療組根據(jù)體質(zhì)不同采取中醫(yī)養(yǎng)生保健適宜技術(shù)干預(yù),如采用情志調(diào)攝、養(yǎng)生操、中藥茶飲、穴位保健等手段。具體干預(yù)措施見表2。

表2 9種體質(zhì)中醫(yī)養(yǎng)生保健適宜技術(shù)干預(yù)方案

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 體質(zhì)變化情況,血壓水平,用藥種類。3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),采用絕對數(shù)、率、構(gòu)成比等描述性方法。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)體質(zhì)類型情況分析 60例患者中,陰虛質(zhì)21例(35.0%),痰濕質(zhì)11例(18.3%),氣虛質(zhì)8例(13.3%),氣郁質(zhì)7例(11.7%),陽虛質(zhì)6例(10.0%),濕熱質(zhì)3例(5.0%),血瘀質(zhì)3例(5.0%),特稟質(zhì)1例(1.7%)。

(2)體質(zhì)類型變化情況比較 干預(yù)后,治療組有4例變?yōu)槠胶唾|(zhì),對照組體質(zhì)無變化。見表3。

表3 兩組難治性高血壓患者干預(yù)前后體質(zhì)類型變化情況比較[例(%)]

(3)血壓水平比較 干預(yù)前后,兩組患者血壓比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

(4)服用高血壓藥種數(shù)比較 干預(yù)前后,治療組患者服用高血壓藥種數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表5。

表5 兩組難治性高血壓患者干預(yù)前后服用高血壓藥種數(shù)比較(種±s)

表5 兩組難治性高血壓患者干預(yù)前后服用高血壓藥種數(shù)比較(種±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△△P＜0.01

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值治療組 30 3.3±0.5 2.6±0.7△△ 4.46 0.00對照組 30 3.3±0.5 3.4±0.6 0.70 0.49

4 討論

難治性高血壓是高血壓治療中最難達(dá)標(biāo)的類型,患者往往心血管并發(fā)癥多、預(yù)后差,亟須采取更合理有效的措施將血壓控制到比較安全的水平。中醫(yī)藥是我國的國粹,應(yīng)在高血壓控制中占有一席之地。研究顯示,中醫(yī)健康管理對社區(qū)高血壓患者的疾病控制具有積極的促進(jìn)作用,社區(qū)開展高血壓中醫(yī)健康管理是提高社區(qū)高血壓人群防治效果的有效途徑[5]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入,中醫(yī)藥在社區(qū)慢性病管理連續(xù)性、可及性服務(wù)方面越來越受到社區(qū)居民的認(rèn)可,體質(zhì)辨識成為中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的具體體現(xiàn)。體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)生理功能和心理狀態(tài)綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[6]。體質(zhì)類型和疾病有密切聯(lián)系,通過體質(zhì)辨識判定,可以制訂個性化的中醫(yī)養(yǎng)生保健方案,改善體質(zhì)狀況,達(dá)到預(yù)防、治療疾病的目的。

本研究難治性高血壓患者中體質(zhì)類型組成以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)所占比例較高,平和質(zhì)為0。究其原因可能為難治性高血壓中醫(yī)證候的主要影響因素是合并癥,而證屬陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)的患者多伴有糖尿病和血脂異常,機體肝腎虧虛更嚴(yán)重,水不涵木,木氣上擾清竅所致。干預(yù)后,治療組有4例患者體質(zhì)變?yōu)槠胶唾|(zhì),而對照組干預(yù)前后體質(zhì)類型沒有變化,說明中醫(yī)藥對難治性高血壓體質(zhì)干預(yù)有效果,但由于治療組例數(shù)少,觀察時間短,僅有1年,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

干預(yù)前后,兩組患者血壓比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明社區(qū)高血壓規(guī)范化管理對難治性高血壓患者血壓控制有很好的作用,因此社區(qū)規(guī)范化的管理對難治性高血壓患者非常必要。治療組收縮壓和舒張壓干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),對照組僅收縮壓具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),即治療組血壓控制更好。表明中醫(yī)養(yǎng)生保健適宜技術(shù)對難治性高血壓效果更明顯。這可能與中醫(yī)養(yǎng)生保健適宜技術(shù)可在一定程度上改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)狀況,抑制各級中樞發(fā)射的無規(guī)律性血管沖動,利于其血壓的控制有關(guān)。干預(yù)前后,治療組服用高血壓藥種數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),而藥物減少,可減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述,本研究應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生保健適宜技術(shù)干預(yù)難治性高血壓患者,取得較好的療效。因此發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),防治慢性病,可結(jié)合我國國情,應(yīng)用中醫(yī),重視中醫(yī),發(fā)展中醫(yī),使之與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn),共同發(fā)展。

表4 兩組難治性高血壓患者干預(yù)前后血壓水平比較(mm Hg,x±s)