楊巧麗

鶴壁市人民醫(yī)院 (河南 鶴壁 458030)

直腸癌是臨床常見癌癥，前期癥狀不典型，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期[1]。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)是治療直腸癌的有效術(shù)式。但手術(shù)后腹部切口與造口接近，極容易被感染[2]，康復(fù)比較困難。因此經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療直腸癌的護(hù)理配合十分必要[3]。護(hù)理配合是圍術(shù)期護(hù)理人員為實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療目的，而采取的各種各樣的護(hù)理措施，其根本目的是減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)痊愈。本研究選取我院2016年1月-2018年1月經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療直腸癌患者，對(duì)其實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理配，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月-2018年1月經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療直腸癌患者110例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組55例，觀察組55例。對(duì)照組患者中男性35例，女性20例，年齡38～65歲，平均年齡(54.29±4.21)歲，病程3～6年，平均病程(4.25±0.21)年。觀察組患者男性34例，女性21例，年齡38～64歲，平均年齡(54.21±4.20)歲，病程3～6年，平均病程(4.21±0.23)年。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者均滿足WHO制定的直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.接受經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療的患者；2.知情同意，男女不限；3.住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并其他惡性腫瘤患者；2.復(fù)發(fā)患者；3.聾啞患者；4.耳部病變患者；5.中途退出研究患者。

1.2方法 對(duì)照組患者在手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理：檢測體溫、體質(zhì)量，術(shù)前告知患者禁食、禁水，做好空腹準(zhǔn)備，耐心開導(dǎo)患者，做好保護(hù)措施，術(shù)后隨時(shí)觀察患者生命體征、創(chuàng)口情況。觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上接受圍術(shù)期護(hù)理配合：1.術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理主要側(cè)重患者心理護(hù)理。大部分直腸癌患者對(duì)住院、手術(shù)恐懼，變現(xiàn)為擔(dān)憂、焦躁、不安、抑郁，術(shù)前出現(xiàn)抵觸、絕望等心理。造口師與護(hù)理人員一起講解手術(shù)過程，安慰患者，同情患者，盡最大女里改善患者負(fù)性心理。2.術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)理積極接待患者，核對(duì)患者基本信息，病鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，保護(hù)患者體溫。護(hù)理人員要嚴(yán)格關(guān)注穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲血等情況。器械護(hù)士要在手術(shù)前30min檢查、擺放手術(shù)器械。手術(shù)快結(jié)束后，機(jī)械護(hù)士一定要仔細(xì)檢查器械使用情況，防止器械、物品遺留在腹腔。2.術(shù)后護(hù)理。手術(shù)切口護(hù)理，護(hù)例人員使用粘貼式透明造口袋封閉切口，用無菌紗布擠壓切口，觀察切口是否有積液，腹部加壓包扎，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。會(huì)陰切口護(hù)理：部分患者術(shù)后易出汗，尿?qū)Ч苋菀孜廴?，術(shù)后護(hù)理人員使用一次性大尿片墊于患者會(huì)陰部，使用一次性負(fù)壓引流器，保證切口引流通暢。造口護(hù)理：使用兩件式透明造口袋，防止糞便滲出。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬及患者掌握護(hù)理造口的知識(shí)，講解該如何使用造口袋、怎樣更換造口袋。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、留置胃管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。心理健康：采用國際通用的Zung《焦慮評(píng)價(jià)表》(SAS)、《抑郁評(píng)價(jià)表》(SDS)，在術(shù)前及出院前1d進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，代表心理健康越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，與對(duì)照組20.00%比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者胃腸道功能情況比較 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、留置胃管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者胃腸道功能情況比較

2.3兩組患者心理健康評(píng)分比較 護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評(píng)分低于護(hù)理前，其中觀察組患者SDS、SAS評(píng)分與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心理健康評(píng)分比較分)

3 討論

直腸癌是我國常見臨床疾病，其發(fā)病率與死亡率較高，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)是治療直腸癌主要術(shù)式[4-6]。因該術(shù)式能深入盆底[7-10]，探查腹腔環(huán)境，清除直腸內(nèi)微小病灶[11]，故復(fù)發(fā)率較低。直腸癌患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂[12]、害怕、焦躁、抑郁心理，導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[13-14]，不利于手術(shù)安全。術(shù)中需要護(hù)理人員全程緊密配合，不同崗位的護(hù)理人員需密切關(guān)注患者、醫(yī)生[15]，認(rèn)真做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，重視護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理人員要采取專業(yè)護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理直腸癌患者，防止出現(xiàn)并發(fā)癥及不良事件。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)后應(yīng)用護(hù)理配合要點(diǎn)護(hù)理模式能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防創(chuàng)口感染、造口感染、腸粘膜缺血壞死發(fā)生，可顯著提高護(hù)理安全性。觀察組觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、留置胃管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間較短；提示，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)后應(yīng)用護(hù)理配合要點(diǎn)護(hù)理模式能減少腸胃恢復(fù)功能恢復(fù)時(shí)間，有利于機(jī)體營養(yǎng)吸收。觀察組患者SDS、SAS評(píng)分較低；說明，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)后應(yīng)用護(hù)理配合要點(diǎn)護(hù)理模式能改善患者術(shù)后心理問題，減少焦慮、抑郁情況，有利于患者病情穩(wěn)定，術(shù)后積極接受護(hù)理。

綜上所述，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)后應(yīng)用護(hù)理配合要點(diǎn)護(hù)理模式能促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)、減少患者心理問題的同時(shí)，預(yù)防經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦使用。