王磊 王潤(rùn)嬌 梁士杰

摘 要 目的：探討比索洛爾對(duì)舒張性心力衰竭的療效。方法：選取166例舒張性心力衰竭患者，分為對(duì)照組和研究組各83例。對(duì)照組給予控制原發(fā)病，口服小劑量利尿劑氫氯噻嗪25～50 mg/d，ACEI類藥物福辛普利10 mg/d；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加口服比索洛爾5 mg/d。治療3個(gè)月后，比較兩組患者心臟相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：研究組E/A、每分輸出量和6 min步行距離在治療后明顯高于對(duì)照組，DT、IVRT、E/E明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：在積極治療舒張性心力衰竭患者原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用比索洛爾可顯著改善患者心臟功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 舒張性心力衰竭 慢性心力衰竭 比索洛爾

中圖分類號(hào)：R972.4； R541.61 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）09-0022-02

Effect of bisoprolol on diastolic heart failure

WANG Lei1， WANG Runjiao2， LIANG Shijie3

（1. Department of Emergency， Zhengzhou Seventh Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China； 2. Department of Internal Medicine， the Peoples Hospital of Yizhou District in Hami City， Xinjiang Uygur Autonomous Region Hami 839000， China； 3. Health Committee of Yizhou District in Hami City， Xinjiang Uygur Autonomous Region Hami 839000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of bisoprolol in the treatment of diastolic heart failure. Methods： One hundred and sixty-six patients with diastolic heart failure were selected and divided into a control group and a study group. The control group was given low-dose diuretic hydrochlorothiazide at 25-50 mg/day and ACEI drug fosinopril at 10 mg/day to control the primary disease. On the basis of the treatment plan of the control group， 5 mg/day of bisoprolol were orally taken in the study group. After 3 months of treatment， the changes of cardiac related indexes were compared between the two groups. Results： The E/A， output per minute and 6-minute walking distance were significantly higher， while DT， IVRT and E/E were significantly lower in the study group than the control group after treatment. Conclusion： Bisoprolol can significantly improve cardiac function and quality of life in patients with diastolic heart failure on the basis of active treatment of primary diseases.

KEY WORDS diastolic heart failure； chronic heart failure； bisoprolol

心力衰竭是由各種原因引起的心臟結(jié)構(gòu)或功能的變化伴有心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征[1]。舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的綜合征[2-3]。臨床上舒張性心力衰竭患者占總心力衰竭患者的30%左右，此類患者癥狀同收縮性心力衰竭的患者，常規(guī)治療效果不佳[4]。比索洛爾是選擇性β1-受體阻滯藥物，可改善心力衰竭患者左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年8月哈密市伊州區(qū)人民醫(yī)院收治的166例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)心臟彩超檢查為L(zhǎng)VEF正常，E/A>1的舒張性心力衰竭。排除入組前6個(gè)月使用比索洛爾或其他選擇性β1-受體阻滯藥物治療者及藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將166例患者分為對(duì)照組和研究組各83例。其中對(duì)照組男38例，女45例；平均年齡（67.3±8.2）歲；高血壓性心臟病17例、風(fēng)濕性心臟病6例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病46例、心臟瓣膜病14例。研究組男42例，女41例；平均年齡（68.7±8.3）歲；高血壓性心臟病19例、風(fēng)濕性心臟病5例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病48例、心臟瓣膜病11例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組：①積極治療引起舒張性心力衰竭的原發(fā)病，包括有效控制高血壓、冠心病、糖尿病和肺源性心臟病等基礎(chǔ)疾病。②緩解癥狀，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善舒張功能。③根據(jù)患者自身心臟功能和體征，口服25～50 mg氫氯噻嗪（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020166），1次/d；10 mg福辛普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197），1次/d。

研究組：在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，口服5 mgβ1-受體阻滯藥物比索洛爾[萬(wàn)特制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067283]，1次/d，以維持靜息心率>55次/min為宜。

治療3個(gè)月后比較兩組患者治療前后心臟舒張功能、6 min步行試驗(yàn)，心臟各項(xiàng)功能及生活改善情況。

1.3 研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)

心臟超聲檢查：①二尖瓣血流頻譜。舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯?舒張晚期二尖瓣血流峰值（E/A比值），E峰減速時(shí)間（Dt值）和等容舒張時(shí)間（IVRT）。②二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)。二尖瓣口血流頻譜E峰速度/二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙贓峰速度（E/E比值）。③每分鐘輸出量（L/min）。

6 min步行試驗(yàn)：在心情、休息、進(jìn)食俱佳的前提下，要求患者在30 m的直線距離內(nèi)往返行走，步行速度由患者自行掌握，測(cè)定6 min步行的距離。測(cè)定期間準(zhǔn)備相關(guān)搶救藥物及保障人員和設(shè)施，如患者在行走過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、頭暈及其他劇烈不適時(shí)立即停止測(cè)試。6 min步行試驗(yàn)<150 m為重度心力衰竭，150～425 m為中度心力衰竭，426～550 m為輕度心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組治療前后每分輸出量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.573 8，P=0.117 5）。兩組治療后DT、IVRT、E/E水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后E/A、6 min步行距離均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較發(fā)現(xiàn)，研究組DT、IVRT、E/E水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組E/A、6 min步行距離均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

臨床上，70%的心力衰竭患者具有左心室的收縮合并舒張功能障礙，其中有40%左右的心力衰竭患者LVEF正?；騼H輕度下降，此類患者存在不同程度的心臟舒張功能障礙，被稱之為單純的舒張性心力衰竭[5]。正常的心臟舒張可保證心室足夠的血液充盈[6]。舒張性心力衰竭常規(guī)治療的療效并不能完全令人滿意[7-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后心臟相關(guān)指標(biāo)及6 min步行距離均有所改善。表明常規(guī)治療與比索洛爾治療均可改善患者心功能指標(biāo)，臨床療效確切。比索洛爾對(duì)心率的減慢使舒張期延長(zhǎng)，增加左心室舒張末期容量，提高心排量，同時(shí)降低心率及心肌耗氧量，進(jìn)而改善心肌能量代謝水平[10]。另外，比索洛爾可拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，抑制兒茶酚胺合成及分泌，阻斷心肌細(xì)胞膜環(huán)磷酸腺苷傳導(dǎo)過(guò)程，進(jìn)而延緩心室重構(gòu)進(jìn)程。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組DT、IVRT、E/E水平均低于對(duì)照組，而E/A、6 min步行距離均高于對(duì)照組，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用比索洛爾能更好地改善患者心功能，延緩心室重構(gòu)進(jìn)程，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì). 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南[J]. 中華心血管病， 2014， 42（2）： 98-122.

[2] 陳文彬， 潘祥林. 診斷學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015： 528-529.

[3] 陳灝珠， 林果為. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 14版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015： 1349-1366.

[4] 胡大一. 心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2010： 165-184.

[5] 王穎， 張虹. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療心力衰竭的作用機(jī)制研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（32）： 165-168.

[6] Chiong JR， Aronow WS， Khan IA， et al. Secondary hypertension： current diagnosis and treatment [J]. Int J Cardiol， 2008， 124（1）： 6-21.

[7] Riegel B， Driscoll A， Suwanno J， et al. Heart failure self-care in developed and developing countries [J]. J Card Fail， 2009， 15（6）： 508-516.

[8] 韓科強(qiáng)， 李秀， 劉巍， 等. 舒張性心力衰竭的機(jī)制和治療新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究， 2016， 45（8）： 156-158.

[9] 齊欣. 利尿劑在心力衰竭治療中的過(guò)去，現(xiàn)在和未來(lái)[J].中國(guó)心血管， 2017， 22（1）： 12-13.

[10] 郭蘭， 李梅. 慢性心力衰竭康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J]. 嶺南心血管病， 2013， 19（4）： 381-384.