丁 玲，章鳳彩

(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科·浙江 杭州 311700)

冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床調(diào)查研究顯示，因冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌組織缺氧缺血是引發(fā)該疾病的直接原因，同時(shí)日常生活中情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、寒冷及飽餐等因素均可誘發(fā)該疾病。發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)出胸悶胸痛、心慌氣短等多種臨床癥狀，對(duì)患者身體健康危害極大[1-2]。以往臨床上主要通過(guò)抗凝、擴(kuò)張血管等藥物治療，雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期治療效果欠佳，且長(zhǎng)期服用易引發(fā)多種藥物不良反應(yīng)[3]，影響臨床治療效果，不利于改善患者預(yù)后。近些年來(lái)，隨著中醫(yī)藥研究的深入，臨床上開(kāi)始積極探索冠心病的中醫(yī)治療方法。筆者應(yīng)用本院自制中藥協(xié)定方治療94例冠心病心絞痛患者，觀察中藥協(xié)定方的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 94例冠心病患者均為淳安縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科2019年10月—2021年1月收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者分為2 組。觀察組47例，男女患者分別為27例、20例；年齡46～78歲，平均(62.47±3.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)最大值29.41 kg/m2，最小值22.89 kg/m2，平均(25.04±1.47)kg/m2；病程最長(zhǎng)11年，最短3個(gè)月，平均(4.85±1.06)年。對(duì)照組47例，男女患者分別為25例、22例；年齡44～79歲，平均(61.81±3.07)歲；BMI最大值29.22 kg/m2，最小值22.93 kg/m2，平均(25.10±1.50)kg/m2；病程最長(zhǎng)10年，最短4個(gè)月，平均(4.77±1.11)年。2 組患者基線資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡40～80歲；3)已簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗凝治療者；2)合并心肌梗死及其他心臟疾病者；3)非心臟原因所致胸痛者；4)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者；5)合并嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)不清無(wú)法配合治療者；6)惡性腫瘤患者；7)合并肝腎功能障礙及重要組織器官嚴(yán)重疾病者；8)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或合并其他禁忌癥者；9)正值妊娠或哺乳期女性患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)每次100 mg，每天1次，溫開(kāi)水口服；單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039)每次20 mg，每天2次，溫開(kāi)水送服；洛伐他汀膠囊(北京賽爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094041)20 mg晚餐時(shí)服用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用本院自制中藥協(xié)定方治療，該方劑組成藥物如下：桃仁、炒白術(shù)、川芎、紅花、當(dāng)歸各12 g，生地黃、丹參、瓜蔞各15 g，薤白、炙甘草各10 g。將上方每天1劑加適量清水煎煮，取汁300 mL，早、晚各150 mL溫服，5 d為1療程。2 組患者均連續(xù)治療8 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)疾病療效：顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥70%，且心電圖基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%，且心電圖檢查原平坦T波變?yōu)橹绷?，同時(shí)ST段升高超過(guò)0.05 mV；無(wú)效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。2)心電圖療效：參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛、心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制訂，顯效：心電圖大致恢復(fù)正常；有效：S-T段回升0.05 mv以上,但達(dá)正常水平,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，或由平坦變直立，傳導(dǎo)阻滯改善；無(wú)效：心電圖無(wú)改變。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況；2)治療前后血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL-C)變化；3)不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭痛頭暈、腹部不適、面部潮紅)發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者疾病療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者疾病療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者心電圖療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者心電圖療效比較[例(%)]

3.3 2 組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較

3.4 2 組患者治療前后血脂水平變化比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后TC、TG、LDL-c水平變化比較

3.5 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較 2 組間不良反應(yīng)發(fā)生無(wú)明顯差異。見(jiàn)表5。

表5 2 組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

冠心病(CHD)是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化致使管腔狹窄或閉塞引起心肌缺血缺氧或壞死而發(fā)生的心臟疾病，因此也稱缺血性心臟病[6-7]。目前，西醫(yī)臨床上主要使用抗凝、降脂、擴(kuò)冠等藥物治療，短時(shí)間內(nèi)效果較好，但停藥后易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)較多，整體治療效果并不理想。近些年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療取得了很大進(jìn)展，療效比較理想[8]。冠心病心絞痛應(yīng)歸屬于中醫(yī)“真心痛”“胸痹心痛”等范疇，氣血虧虛、心脈瘀阻是致病的主要原因，因此治療應(yīng)遵循補(bǔ)中益氣、活血化瘀的原則。自制中藥協(xié)定方中，白術(shù)味甘溫，“氣味俱厚，可升可降，陽(yáng)中有陰，氣中有血，故能益氣和中，補(bǔ)氣生血，暖胃消谷，益津液，長(zhǎng)肌肉，助精神，實(shí)脾胃，補(bǔ)勞倦，進(jìn)飲食，……”(《景岳全書(shū)》)，為補(bǔ)氣健脾調(diào)中的要藥；川芎有活血行氣止痛之功效；丹參、桃仁活血祛瘀止痛；紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛；瓜蔞、薤白利氣寬胸止痛，通陽(yáng)散結(jié)，主胸痹；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛惡血，養(yǎng)新血，生地黃養(yǎng)陰生津，二味相配，使活血而不傷血；炙甘草助白術(shù)益氣補(bǔ)中，并調(diào)和藥性，以上諸藥相合針對(duì)病機(jī)，可發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血、行氣化瘀、通絡(luò)止痛的作用。藥理學(xué)研究證實(shí)，白術(shù)具有調(diào)節(jié)脂代謝和水液代謝，抗血小板，調(diào)節(jié)免疫功能，抗炎鎮(zhèn)痛等作用[9]；川芎、桃仁、丹參、紅花等活血化瘀可通過(guò)抗血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)炎癥因子表達(dá)、抑制氧化應(yīng)激、穩(wěn)定斑塊、增加冠脈血流量等機(jī)制改善心肌缺血，治療冠心病心絞痛[10]；瓜蔞、薤白具有抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)，增強(qiáng)組織缺氧的耐受力，調(diào)節(jié)脂代謝，減輕動(dòng)脈粥樣硬化等藥理作用[11]；當(dāng)歸可抗心肌缺血，降血脂，抗動(dòng)脈硬化，抗血栓，抗氧化，促進(jìn)造血，提高機(jī)體免疫功能[12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組疾病療效和心電圖療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2 組患者治療前后比較心絞痛發(fā)作頻率均降低，持續(xù)時(shí)間均縮短，血脂指標(biāo)均有改善，觀察組效果較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。提示，自制中藥協(xié)定方治療冠心病能提高療效，有效降低患者血脂水平，緩解動(dòng)脈粥樣硬化，減輕臨床癥狀，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。