顧美萍

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501）

本文以我院急診科為研究對(duì)象，對(duì)全程流程管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科醫(yī)生（7名）、護(hù)理人員（15名）和患者（100例）為研究對(duì)象，選取2016年8月-2017年2月為全程流程管理實(shí)施前階段，并隨機(jī)選取該階段我科接收的50例患者；選取2017年3月-2017年7月為全程流程管理實(shí)施后階段，并隨機(jī)選取該階段我科接收的50例患者。其中全程流程管理實(shí)施前后階段醫(yī)生、護(hù)理人員均為同批人員；全程流程管理實(shí)施前選取的50例患者中男性患者28例，女性患者22例，平均年齡44.9±6.7歲；全程流程管理實(shí)施后選取的50例患者中男性患者27例，女性患者23例，平均年齡43.1±7.2歲。兩個(gè)階段內(nèi)在研究對(duì)象一般資料上差異不大（P＞0.05），且所有醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)本次研究均知情同意。

1.2 方法

全程流程管理實(shí)施前采用常規(guī)管理模式，即建立管理小組，對(duì)患者就診、患病情況等進(jìn)行記錄，根據(jù)層級(jí)劃分加以管理等[1]。

全程流程管理實(shí)施后采用的管理模式如下：（1）針對(duì)急診科各區(qū)域?qū)嵤┛茖W(xué)設(shè)計(jì)與合理布置。按照醫(yī)生對(duì)病人病情的評(píng)估結(jié)果，可將其劃分為“四級(jí)”，分別為：一級(jí)為瀕危病人、二級(jí)為危重病人、三級(jí)為急癥病人、四級(jí)為非急癥病人。瀕危主要指可能隨時(shí)危急生命，如已經(jīng)沒(méi)有呼吸與脈搏，危重主要指病情可能于短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為一級(jí)，發(fā)生嚴(yán)重致殘或嚴(yán)重疼痛，如心絞痛和胸痛等，急癥主要指短時(shí)間內(nèi)不會(huì)危及生命或嚴(yán)重致殘；非急癥主要指目前沒(méi)有急性發(fā)病的癥狀。急診科劃分三區(qū)分別為：“紅區(qū)”為搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于救治一級(jí)與二級(jí)病人；“黃區(qū)”主要功能在于密切觀察，適用于三級(jí)病人；“綠區(qū)”為相對(duì)安全區(qū)，是四級(jí)病人診療區(qū)域。立足各區(qū)域醫(yī)療功能，對(duì)其科學(xué)劃分，診療過(guò)程順利性提供保證?？蓪⒓痹\科劃分為四大區(qū)域：一為危急患者治療區(qū)域，可將其標(biāo)為紅色；二為重癥患者區(qū)域，可將其標(biāo)為黃色；三為一般性患者區(qū)域，可將其標(biāo)為藍(lán)色；四為慢性疾病患者區(qū)域，可將其標(biāo)為淺灰色。

（2）以患者病情嚴(yán)重程度為依據(jù)，基于優(yōu)先與合理性原則，對(duì)患者實(shí)施分類(lèi)就診安排，通過(guò)分類(lèi)就診，確保診療過(guò)程得到有效控制，為急診工作質(zhì)量提供保障[2]。

（3）對(duì)合理的急診信息管理流程進(jìn)行確立：護(hù)士人員及時(shí)對(duì)患者急診信息管理流程進(jìn)行詢問(wèn)、記錄，并交給錄入人員完成電腦錄入操作；入院手冊(cè)中對(duì)患者入院、出院時(shí)間等詳細(xì)填寫(xiě)，并在電腦中錄入，使患者整個(gè)診療過(guò)程中在信息方面的準(zhǔn)確性與完整性均得到保障。

（4）以護(hù)理管理規(guī)范化程序指導(dǎo)患者急診分診治療的有序性與準(zhǔn)確性和及時(shí)性，分診結(jié)果需匯報(bào)給醫(yī)生確定最終診斷，使患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確性得到保障。

（5）對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)給予評(píng)分，同時(shí)基于評(píng)分結(jié)果改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)整個(gè)工作過(guò)程效率的提升，同時(shí)促進(jìn)患者在管理工作方面的滿意程度的提升，對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)并對(duì)相應(yīng)改進(jìn)措施進(jìn)行實(shí)施，推動(dòng)急診護(hù)理管理工作實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩個(gè)階段急診科工作效率（接診、留觀登記所需時(shí)間和醫(yī)生急診會(huì)診到達(dá)所需時(shí)間）與醫(yī)護(hù)人員、患者滿意度進(jìn)行觀察與比較。

在醫(yī)生、護(hù)士與患者滿意度上，采用我科自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS20.0加以采用，對(duì)兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并使用t、x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 工作效率情況

經(jīng)全程流程管理后，急診科在接診、留觀登記所需時(shí)間以及醫(yī)生急診會(huì)診到達(dá)所需時(shí)間上均明顯減少（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1。

表1 經(jīng)全程流程管理前后急診科在各項(xiàng)工作時(shí)間上比較（s，±s）

表1 經(jīng)全程流程管理前后急診科在各項(xiàng)工作時(shí)間上比較（s，±s）

醫(yī)生急診會(huì)診到達(dá)所需時(shí)間實(shí)施前 26.88±7.46 64.26±13.84 105.24±25.46實(shí)施后 12.50±3.24 38.97±6.36 40.29±5.45 t 9.08 9.70 13.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 接診登記所需時(shí)間留觀登記所需時(shí)間

2.2 急診科各觀察對(duì)象滿意度情況

經(jīng)全程流程管理后，在醫(yī)生、護(hù)士和患者滿意度上均顯著高于全程流程管理前（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表2。

3 討 論

在本次研究中，相對(duì)全程流程管理前，經(jīng)全程流程管理后，急診科在接診、留觀登記所需時(shí)間以及醫(yī)生急診會(huì)診到達(dá)所需時(shí)間上均明顯減少（P＜0.05）；且在醫(yī)生、護(hù)士和患者滿意度上均顯著高于全程流程管理前（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，在急診護(hù)理管理中，應(yīng)用全程流程管理模式，能夠有效提升急診科工作效率和醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 經(jīng)全程流程管理前后急診科各觀察對(duì)象滿意度比較（n/%）