吳秀玲

（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528400）

護理風險指院內(nèi)護理過程中可能發(fā)生的一切不安全因素，包括跌倒、墜床、壓瘡、走失、非計劃拔管、自殺等意外事件，是患者住院期間普遍存在的問題，有必要加強安全管理，采取有效措施避免和預防不良后果，以提高護理質(zhì)量與安全[1]。受生理機能退行性改變、思維遲緩、記憶力減退等因素影響，老年人成為護理風險高危人群，采取多手段營造安全、和諧住院環(huán)境，是老年患者院內(nèi)護理工作重要問題。我院近年基于安全風險評估予以老年住院患者針對性護理，在提高護理質(zhì)量、預防不良事件方面取得理想效果，文章現(xiàn)對此進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月90例老年住院患者，納入標準：年齡≥65歲；住院時間≥7d；生命體征平穩(wěn)，病情恢復良好；依從性可，家屬配合。排除標準：危重病例；合并嚴重基礎疾病或治療并發(fā)癥；臨床資料不全。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，試驗組（45例）：男24例，女21例；年齡65～92歲，平均（74.3±8.5）歲；住院時間7～41d，平均（18.6±9.2）d。對照組（45例）：男23例，女22例；年齡65～91歲，平均（74.7±8.2）歲；住院時間7～43d，平均（18.2±9.6）d。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

本組在院期間行常規(guī)護理，包括入院宣教、病情監(jiān)測、飲食護理、生活護理、用藥護理、并發(fā)癥預防等。同時，予以患者一般安全管理，具體措施依照我院病房安全管理制度與規(guī)程相關內(nèi)容。

1.2.2 試驗組護理方法

本組常規(guī)護理同對照組，在此基礎上，予以患者護理安全評估，并據(jù)此展開針對性安全護理服務。

（1）跌倒：以Morse跌倒評估量表[2]結(jié)合患者年齡、意識形態(tài)、行動能力、有無低血壓和低血糖以及陪護情況等，綜合評估患者跌倒發(fā)生風險。零危患者予以一般護理措施，低危患者予以標準預防跌倒措施，高?；颊哂枰愿呶ｋU防止跌倒措施。主要護理內(nèi)容：為患者提供合適衣褲與防滑鞋，離床活動要有護士或家屬陪護，濕性拖地后避免走動；指導患者及家屬使用呼叫器，便于求助幫忙，囑切莫逞強及擅自行動，條件允許時預先主動為患者提供服務；病房及廁所等處設 “小心地滑”、“防跌倒”等警示標識，聯(lián)合使用語言提醒、攙扶、請人幫助等方法全面預防跌倒發(fā)生[3]；指導患者下床活動遵循體位改變“三部曲”，即下地活動前先平臥30s，然后坐起30s，下地后再扶床欄站立30s，然后再行走動，嚴格防止突然體位改變造成頭昏眩暈。

（2）墜床：將躁動、精神癥狀、拒絕約束、無陪護或陪護不固定、意識不清、意識清醒但不配合、使用氣墊床、長期半臥位和端坐臥位的老年患者歸為墜床高危人群[4]，予以高危險預防墜床措施。主要護理內(nèi)容：詳細告知墜床風險性與危害，引起陪護人員重視；囑患者床上活動要力所能及，切莫伸手夠床外遠處物品，呼叫鈴設于手邊，有需要的可尋求護士幫助；譫妄、躁動、意識不清者加用床欄，并設專人看護，必要者予以保護性約束；重點防護患者床尾設“防墜床”警示標識，提高護士警惕性，加強防范意識，特別是交接班時要加強巡視，確保防護措施有效落實與實施。

（3）壓瘡：以Braden量表[5]評估患者壓瘡風險，個體化予以護理干預。主要護理內(nèi)容：低?；颊哂枰曰A護理及一般壓瘡知識宣教，日常保持患者床單元潔凈干燥，及時處理大小便，避免潮濕刺激皮膚，每4h協(xié)助患者翻身一次，每周風險評估一次；中危患者需告知壓瘡風險，采用氣墊床、軟枕等支撐性工具進行皮膚減壓，每2h協(xié)助患者翻身一次，每3天評估風險一次；高?；颊唢L險告知后簽署護患溝通書，局部使用敷料和減壓墊，每1h協(xié)助患者翻身一次，每日風險評估一次。具體護理措施依據(jù)風險評估結(jié)果而定，中高?；颊咄诩訌姞I養(yǎng)支持，增強蛋白質(zhì)攝入，以改善皮膚營養(yǎng)狀態(tài)，提高抵抗力與修復力。

（4）非計劃拔管（管路滑脫）：除普通導尿管、氧氣鼻導管、外周靜脈輸液管意外的各類導管均重點防護，特別是合并意識障礙、躁動、生活不能自理、非絕對臥床及依從性差者，納入高危人群，通過循證結(jié)合我院既往臨床實際，分析非計劃拔管主要原因為管道評估欠缺、管道固定不妥、標識不清、健康教育不到位、交接班與巡視制度落實不到位，對此采取以下護理措施：加強對病人和家屬的宣教，使其明確各管路的作用與意義，掌握基本護理知識；預留適宜長度導管并妥善固定，防止活動造成管路滑脫，日常加強巡視，對于出現(xiàn)可能導致管路滑脫的行為要及時阻止并解釋說明；班班交接，確保管路無打折、滑脫問題。

（5）走失：入院初期評估患者意識、精神狀態(tài)與認知功能，明確有無阿爾茲海默癥等，對于存在或潛在走失風險的患者，采取以下護理措施：告知家屬，并與醫(yī)生、護士、保安等人員取得聯(lián)系，加強看護；床旁設醒目標識，加強高危人群識別，予以患者防走失病員服，佩戴防走失袖帶；日常加強巡視與報告，做好患者外出檢查與治療的交接班工作，發(fā)現(xiàn)患者不在病房及時追問，動態(tài)掌握患者去向。

（6）錯誤用藥：風險評估同走失基本相同，對于精神不佳或存在認知功能障礙的患者，用藥護理采取以下手段：告知家屬不同藥物的具體用法用量或注于藥瓶上，囑家屬協(xié)助定時定量予以患者口服藥物，必要者由護士定時定量發(fā)放口服藥物，并監(jiān)督患者服下，以保證用藥準確。

1.2.3 觀察指標

比較觀察兩組住院風險發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組各住院不良事件發(fā)生率均低于對照組，其中壓瘡、非計劃拔管、錯誤用藥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

受多種因素影響，我國老年人口數(shù)增加，老年病房高齡住院患者數(shù)逐年增多，有數(shù)據(jù)顯示住院老年患者平均年齡超過85歲。由于生理機能退行性下降，老年人常存在不同程度行動遲緩、視力下降、記憶力減退等問題，是在院期間發(fā)生意外的高危人群。老年人護理安全問題不僅影響其生活質(zhì)量，也是造成老年人死亡的潛在不安全因素，因此，加強臨床護理管理十分必要。

本次臨床研究基于安全風險評估予以老年患者護理干預，通過量表評估結(jié)合患者實際明確各不良事件發(fā)生的風險，能夠有效為每位患者護理干預措施的制定提供客觀依據(jù)和指導，充分體現(xiàn)了護理的個體化與針對性，也有助于提高護理的科學性與專業(yè)性[6]。通過加強對高?；颊叩母深A和指導，不安全因素得到有效消除，大大降低了患者在院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等不安全事件的可能，保障了護理護理安全，有助于提高患者及家屬滿意度，促進護患和諧。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理干預后未見跌倒、墜床、走失與錯誤用藥患者，壓瘡與非計劃拔管各1例，不良事件數(shù)顯著少于對照組，肯定了基于風險評估的針對性護理保證老年患者住院質(zhì)量與安全的有效性。

綜上所述，老年患者住院期間定期開展安全風險評估并據(jù)此予以針對性安全護理服務能夠有效減少住院不良事件，對提高護理質(zhì)量、保證患者住院安全具有積極作用。