黃 玲，劉文岸，王鈴娟*

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00醫(yī)院肝膽外科，福建 福州 350008）

近年來，肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽管癌的發(fā)病率和死亡率居高不下[1]。目前，最有效治療肝膽管結(jié)石合并膽管癌的方法就是手術(shù)治療。根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)均可明顯的提高患者的生存時(shí)間患者的生活質(zhì)量。因膽管癌患者的年齡范圍較大，易發(fā)生各種并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)困難，需采取科學(xué)合理的針對(duì)性護(hù)理模式來提高手術(shù)治療的效果和患者的生活質(zhì)量。反復(fù)炎癥刺激患者易發(fā)生膽管癌。[2]本文對(duì)肝內(nèi)膽管癌合并肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了從2017年10月-2018年10月到中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00醫(yī)院肝膽外科，接受治療的70例肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。在患者及家屬均知情同意情況下，患者均無其他重大器官疾病并簽署了同意書，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35人，觀察組中男19例，女16例，年齡在38-66歲，平均年齡48.31±3.51歲，對(duì)照組男21人，女14人，年齡在43-62歲間，平均年齡51.66±5.21歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者采取綜合護(hù)理方式。為了提高患者的治療信心，手術(shù)前后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行焦慮、焦慮等消極情緒的輔導(dǎo)，并積極鼓勵(lì)患者對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)有強(qiáng)大的自信。為避免術(shù)后出現(xiàn)出血問題，應(yīng)著重觀察凝血異常情況，并做好凝血功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)的補(bǔ)充維生素K1，并使用止血?jiǎng)┖秃侠戆?。二是保證病房清潔，定期通風(fēng)消毒，盡量減少康復(fù)期間家屬的探視，有效減少細(xì)菌的定植和感染；三是出現(xiàn)因術(shù)后是否疼痛，而不能進(jìn)食的情況。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和鼓勵(lì)，良性輔導(dǎo)患者避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良和術(shù)后恢復(fù)問題。如有必要，可進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持以監(jiān)測(cè)生命體征。第四，注意手術(shù)切口的感染，術(shù)后需密切觀察其是否發(fā)現(xiàn)異常。如切口出現(xiàn)滲出情況，應(yīng)及時(shí)更換切口處敷料并保持其干燥整潔，進(jìn)一步加速切口處的愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者住院時(shí)間、滿意度及生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、滿意度及生活質(zhì)量比較（±s）

組別 n 滿意度 住院時(shí)間 生理機(jī)能 社交情況 心理狀況觀察組 35 9.17±0.25 9.56±1.13 16.74±2.6 20.31±1.1 20.8±1.25對(duì)照組 35 7.35±0.51 12.95±1.58 14.77±1.26 14.21±0.9 13.98±0.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

手術(shù)切除是治療高惡性膽管癌的重要手段。當(dāng)然，化療和放療對(duì)晚期膽管癌的治療是有效的，可以促進(jìn)變性細(xì)胞壞死，和抑制癌細(xì)胞的生長速度，可以在一定的程度上來延長膽管癌患者晚期的生命時(shí)間[3]。特別是老年的膽管癌患者術(shù)后恢復(fù)，十分困難。我們?yōu)榱烁M(jìn)一步的提高手術(shù)的成功率，來提高患者的生存時(shí)間，需要患者積極配合面對(duì)手術(shù)治療和預(yù)后康復(fù)，護(hù)理人員將對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行環(huán)節(jié)和良性輔導(dǎo)，增加與患者的溝通[4]，來消患患者的心理壓力負(fù)擔(dān)，從而消除患者的家人的擔(dān)憂，使他們積極參與康復(fù)活動(dòng),增強(qiáng)自信。膽管癌患者的治療，會(huì)在經(jīng)濟(jì)和精神方面，給患者的家屬帶來巨大的負(fù)擔(dān)，因此十分容易發(fā)生醫(yī)療糾紛問題[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員維系好護(hù)患之間的關(guān)系，與患者及其家屬達(dá)成友好共識(shí)。

綜上所述，肝膽管結(jié)石并膽管癌手術(shù)后期的護(hù)理中，須更有效的減少呼吸道阻塞和膽管炎等癥狀，針對(duì)性護(hù)理來改善患者的臨床癥狀和健康水平，從而減少患者的住院時(shí)間，提高患者的滿意程度[6]。