付少麗，王華容*

（重慶市中醫(yī)院骨一科，重慶 400021）

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation, LDH )是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂后髓核突出，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀，是引起臨床腰腿痛的重要發(fā)病因素[1]，LDH具有病程較長、反復發(fā)作等特點，給患者的生活質量帶來嚴重影響[2]。近年來LDH的治療方式多以非手術治療為主[3]，急性期往往需住院或門診治療，緩解期在家中休養(yǎng)。但由于患者缺乏專業(yè)知識，不能堅持正確的康復鍛煉，造成病情反復發(fā)作[4]。所以，科學而有效的腰部功能鍛煉對此疾病的康復起到關鍵作用。當前，受國外護理工作者工作模式的啟發(fā)以及國內護理工作中延續(xù)性護理的需求，國內護理界的同仁們已開始了對延續(xù)性護理的研究[5]。延續(xù)性護理模式是將護理工作的內容由院內擴展到院外，使患者接受到的護理服務具有連續(xù)性和延續(xù)性，從而能夠及時有效的解決患者各方面的護理問題，漸漸成為眾多護理學者想要探索的熱點[6]。我們將以延續(xù)性護理模式為理論依據，將院內護理服務延伸到院外，通過對非手術腰椎間盤突出癥患者進行中西醫(yī)結合護理的綜合干預，探索其對患者健康行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機、單盲試驗方法，選取2017年1月～12月我院骨科符合中西醫(yī)診斷標準的非手術治療腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機數字表將患者以1:1比例分為對照組和試驗組，兩組患者在年齡、性別、疾病構成和治療方案上均無統(tǒng)計學差異。

1.2 干預方法

兩組患者均以牽引、針灸、推拿按摩、活血化瘀藥物等非手術療法進行治療。

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理及出院隨訪，包括住院期間的骨科的?？谱o理：生活護理、藥物護理、飲食護理、心理護理及健康指導等；出院后半個月給予一次電話隨訪。

試驗組 給予中西醫(yī)結合的延續(xù)護理服務，具體如下：①成立延續(xù)護理服務小組：組織熟悉腰椎間盤突出癥相關知識和技術的 1 名護士長、1 名主治醫(yī)生、1名中醫(yī)師、1名康復理療師和 3名護士成立延續(xù)護理服務小組。②建立延續(xù)護理服務檔案：在患者就診時，由小組成員通過溝通交流了解患者個人的相關信息，如姓名、聯(lián)系方式、病情、診斷、治療情況和康復指導方案等。③疾病相關知識指導：了解患者對疾病相關知識的掌握情況及生活、飲食習慣，以此來為其制定個性化健康教育方案及時間表，內容包括飲食、功能鍛煉、治療、心理、中醫(yī)護理技術注意事項等。④進行電話追蹤回訪：在患者出院后，共隨訪3個月的時間，護士在其出院后1周、2周、4周、8周、12周進行電話隨訪，共計 5次。⑤暢通交流渠道：建立醫(yī)數網絡交流平臺，將患者的信息納入進來，以文件的形式按時發(fā)送相關健康教育視屏和疾病相關知識等。

1.2.2 具體時相選擇：通過醫(yī)數網絡管理平臺，將所有病例納入進來，在護理干預前、干預后1、2、4、8和12周時發(fā)送評價量表，督促患者填寫并回收整理。

1.3 指標檢測

1.3.1 健康促進生活方式量表 II（HPLPII）[7]：該量表從行為學的角度全面反映了生理健康、心理健康到社會功能健康等各方面的內容。我國學者將其翻譯成了中文版用于糖尿病病人中，測試其Cronbach’s α 系數為0.90 以上。本量表有自我實現、健康責任、運動鍛煉、營養(yǎng)、人際關系和壓力應對6 個維度 52 個條目，采用 Likert 式四點計分法(1～4分)，分數越高表示健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計分析

相應數據應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05差別有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者HPLPII得分比較

干預前、后1周兩組HPLPII得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2、4和8周試驗組HPLPII得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后12周試驗組HPLPII得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（見表）

表1 兩組患者HPLPII得分比較（n=60， ）

3 討 論

近年來，LDH的發(fā)病率呈飛速上升的趨勢，其中男性病人占多數，腰椎突出的部位多出現在L4～L5和L5～S1間隙[8]。近年來，人們生活水平有所提高，生活節(jié)奏逐漸增快，而長時間的面對電腦、伏案工作、開車以及坐沙發(fā)睡軟床等諸多因素，都使人們會長時間保持單一姿勢，導致腰椎肌肉及韌帶疲勞，從而加速LDH的發(fā)生[9]。因此，如何改善腰椎間盤突出癥患者健康行為，提高其康復效果，對于我們來說仍然是一個挑戰(zhàn)。

目前社會人口即將進入老齡化階段，大多數疾病治療過程將日趨漫長，病人出院后延伸的護理問題將會越來越受到醫(yī)療界人員的重視[10]。延續(xù)性護理能夠改變病人的健康結局，減少病人對急診資源的使用次數，進而降低醫(yī)療衛(wèi)生服務成本，可以給大家提供一定的經濟和社會效益[11]。但我國護理人員對延續(xù)性護理服務模式的探索仍然處于初級階段，故摸索并建立一套符合LDH患者的延續(xù)護理模式，對改變患者生活方式或建立患者健康行為具有一定的現實意義[12]。

本研究構建延續(xù)性護理服務小組，為LDH患者提供一些專業(yè)性、計劃性以及持續(xù)性的健康指導方法，并通過定期電話和醫(yī)數平臺回訪患者，及時掌握患者的一些病情變化，從而制訂出有針對性的中西醫(yī)結合護理指導方案，結果發(fā)現試驗組患者的健康行為有所提高，疼痛減輕，這與肖米新等[13]研究結果一致，提示延續(xù)性護理的實施，可以改善LDH患者的遵醫(yī)行為，改變其不良的生活行為方式。

綜上所述，通過應用延續(xù)性護理對非手術治療LDH患者的綜合干預，能夠提升患者的依從性，改變其不良的生活行為方式，從而提高患者生活質量，為形成系統(tǒng)性的LDH延續(xù)護理方案提供科學依據。但本研究還存在一些缺陷，所得數據均是從醫(yī)數軟件上填表獲得，該類患者所擁有的社會知識水平較高，使該護理方法落實人群具有一定的局限性。