楊 眉，杜 暢

（武漢市兒童福利院，湖北 武漢 430061）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月份到2017年10月份共80名0--3歲有不同程度病殘的嬰幼兒作為研究對(duì)象。其中男孩49例，女孩31例。先天性心臟病術(shù)前1例，術(shù)后2例；唐氏綜合癥19例，腦癱23例，早產(chǎn)低體重兒14例，先天性梅毒5例，腸道畸形（包括先天無(wú)肛）5例，唇腭裂3例，先天肢體發(fā)育畸3形例，小頭畸形腦積水2例，地中海貧血1例，正常待觀2例。

1.2 分組資料

將所有的患兒分為個(gè)案護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，其中個(gè)案護(hù)理組分為--40人，實(shí)施個(gè)案護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組分為--40人，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 個(gè)案護(hù)理組

男24人，女16人；常規(guī)護(hù)理組男25人，女15人

1.4 實(shí)施方法

1.4.1 明細(xì)責(zé)任制

在兒童福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的嬰幼兒大部分都患有不同程度的病殘，且沒(méi)有親生父母的照顧，因此他們是由護(hù)士24小時(shí)全方位輪流進(jìn)行照顧。明細(xì)責(zé)任制度后，護(hù)士的班次將分為護(hù)理班，護(hù)理工作將分成三個(gè)部分，生活上的護(hù)理，醫(yī)療救治上的護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練上的護(hù)理。

1.4.2 人員及責(zé)任的合理分配

人員分配：工作人員與服務(wù)對(duì)象的比例為1:1.5。每個(gè)嬰兒監(jiān)護(hù)室18名孩子，工作人員12名，白天工作人員平均6人，夜間工作人員平均2人，輪流制倒班。責(zé)任分配:護(hù)理人員負(fù)責(zé)與1-2名嬰幼兒牽手（必須有1-2名長(zhǎng)期的服務(wù)對(duì)象），針對(duì)嬰幼兒的殘疾狀況，對(duì)其進(jìn)行個(gè)別化的護(hù)理，并每月填寫(xiě)相關(guān)記錄。

1.4.3 制定護(hù)理個(gè)案記錄

*生活記錄： 每天記錄每個(gè)孩子的生命體征。每2周記錄孩子的頭圍、胸圍、身長(zhǎng)、體重。*治療記錄： 記錄需要治療患兒的口服藥物，輸液藥物、外用藥物的情況。*運(yùn)動(dòng)發(fā)育記錄：找出生長(zhǎng)發(fā)育中存在的問(wèn)題，制定不同的康復(fù)方案，訓(xùn)練目標(biāo)，并落實(shí)到人實(shí)施下去。*成長(zhǎng)記錄 隨時(shí)用圖片的方式和視頻的方式留下孩子的真實(shí)影像情況，每月記錄孩子的成長(zhǎng)中的變化。

2 結(jié) 果

2.1 體格發(fā)育情況評(píng)價(jià)

將身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍這4個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育水平的指標(biāo)單獨(dú)計(jì)算，每項(xiàng)指標(biāo)1分，共12次總分48分，以小于24分為發(fā)育較差，大于或等于24分為基本正常，分別計(jì)算人數(shù)，兩種護(hù)理模式對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育影響存在差異（x2=3.5779）

個(gè)案護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式下生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比（圖表一）

個(gè)案護(hù)理組 40 31 9常規(guī)護(hù)理組 40 22 18總計(jì) 80 53 27

2.2 運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況評(píng)價(jià)

將抬頭、翻身、前臂支撐、四點(diǎn)爬行、跪、扶站、獨(dú)站、扶走、獨(dú)走這9個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育水平的指標(biāo)單獨(dú)計(jì)算，每項(xiàng)指標(biāo)1分，共12次總分108分，以小于54分為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，大于或等于54分為基本正常，分別計(jì)算人數(shù)，兩種護(hù)理模式對(duì)孩子運(yùn)動(dòng)發(fā)育影響存在差異（x2=6.3021）

個(gè)案護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式下運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況對(duì)比（圖表二）

個(gè)案護(hù)理組 40 30 10常規(guī)護(hù)理組 40 18 22總計(jì) 80 48 32

2.3 疾病發(fā)生情況評(píng)價(jià)將每個(gè)季度兩組孩子輸液總數(shù)進(jìn)行對(duì)比

個(gè)案護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式下疾病發(fā)生率的情況對(duì)比（圖表三）

時(shí)間/組別 個(gè)案護(hù)理組（40人）常規(guī)護(hù)理組（40人） x2 P第一季度 17 16 0.052 0.82第二季度 9 17 3.647 0.056第三季度 10 18 3.516 0.061第四季度 15 21 1.818 0.178

3 討 論

3.1 建立了孩子與工作人員之間的情感依戀

福利院集中供養(yǎng)的嬰幼兒基本上24小時(shí)都和工作人員在一起，他們的情感依戀主要是護(hù)理人員。他們會(huì)把護(hù)理人員當(dāng)成自己的媽媽。因此通過(guò)個(gè)案護(hù)理，護(hù)理人員會(huì)格外關(guān)注孩子們的生活起居，生長(zhǎng)發(fā)育，健康狀況。只有建立了這種情感依戀，才能更有效的達(dá)到護(hù)理的目的。

3.2 加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)工作的責(zé)任心

護(hù)理人員在通過(guò)個(gè)案護(hù)理的過(guò)程中，能及時(shí)的并積極的去觀察和了解孩子的每天的變化，孩子的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，并在此過(guò)程中與孩子們產(chǎn)生情感依戀，讓孩子們更加有安全感。

3.3 護(hù)士的心理疏導(dǎo)和角色轉(zhuǎn)變

現(xiàn)在護(hù)理模式轉(zhuǎn)變以后，要求護(hù)士除了具備醫(yī)療方面的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要求護(hù)士在生活護(hù)理上也給于孩子相應(yīng)的照料，包括隨班康復(fù)的工作。與同在醫(yī)院里的護(hù)理人員相比較，這里的工作會(huì)給年輕的護(hù)理人員帶來(lái)一些負(fù)面影響和情緒上的波動(dòng)，因?yàn)樗麄冃枰D(zhuǎn)變角色，同時(shí)擔(dān)任醫(yī)務(wù)工作者，媽媽?zhuān)蠋?，以及親人的角色。

3.4 人員合理的配比

不僅減輕了工作人員的繁重的工作量，提高了生活照料及醫(yī)療護(hù)理方面的質(zhì)量，保證了危重孩子的及時(shí)救治，同時(shí)在一定程度上杜絕了在工作中突發(fā)的安全事故。

2007年，我院0--2歲的嬰幼兒護(hù)理嘗試由專(zhuān)業(yè)的護(hù)士管理，以提高福利院照料者的整體素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少被護(hù)理者的疾病發(fā)病率，提高救治率，促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高其健康狀況。在后續(xù)的幾年中，我們?nèi)〉昧撕芎玫男Ч?/p>