王莞琪

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041）

高血壓腦出血是臨床最常見心腦血管疾病之一，致殘率、致死率均較高，可造成患者家庭嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[1]。在臨床上，該病治療以開顱腫清除術(shù)為主，可極大提升患者生存率，改善生活質(zhì)量。但是，部分患者術(shù)后?？刹l(fā)不同程度并發(fā)癥，生活能力降低，不利于預(yù)后質(zhì)量提高[2-3]。因此，應(yīng)納入更科學(xué)、合理護(hù)理手段，以改善患者術(shù)后情況。本文選取我院2016年1月-2018年1月所收治患者102例為研究對象，以評估早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)臨床價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2018年1月所收治患者102例，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組51例，女35例，男16例，平均年齡（55.12±7.36）歲；對照組51例，女33例，男18例，平均年齡（54.80±7.12）歲。兩組基本資料無顯著差異，P＞0.05。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦出血；（2）均在就診后48h內(nèi)接受血腫清除術(shù)；（3）對本研究知情并簽署同意書；（4）經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾患或認(rèn)知功能障礙者；（2）合并其他類型心腦血管疾病者；（3）臨床治療不齊全或治療依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以神外常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，包括：急性期絕對臥床休息，頭部抬高30°，可根據(jù)情況放置冰袋。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，若存在呼吸道阻塞，將下頜向前撫，吸出口中分泌物。適當(dāng)吸氧，必要時(shí)行氣管切開。密切觀察生命體征變化，至病情穩(wěn)定為止。遵醫(yī)囑予以脫水劑，控制腦水腫及腦疝形成。針對病情危重者，48h內(nèi)禁食，做好口腔護(hù)理?；杳圆∪藝?yán)格執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡形成。針對恢復(fù)期患者，可進(jìn)行肢體被動運(yùn)動、按摩及語言訓(xùn)練等。

1.2.2 研究組

加用早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，具體如下：（1）心理輔導(dǎo)：高血壓腦出血多起病急驟，患者在驟然喪失自由及自理能力，均會合并不同程度負(fù)性情緒，心理壓力較大。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)講解手術(shù)、康復(fù)治療目的，提升治療信心及依從性；對心理輔導(dǎo)較重者，應(yīng)深入尋找壓力來源，予以一對一心理輔導(dǎo)。若患者存在疑惑或不滿，應(yīng)及時(shí)予以解決，避免負(fù)性情緒積累。（2）飲食護(hù)理：高血壓腦出血患者飲食原則是減少總熱量攝入。同時(shí)，應(yīng)避免食用過稠、過硬食物，適當(dāng)增加高纖維素、高蛋白、低脂食物，例如牛奶、粗糧、海帶等。每日飽和脂肪酸控制在40g以下、蛋白質(zhì)70g左右，禁止食用刺激性食物。養(yǎng)成定時(shí)大便習(xí)慣，保持大便通暢，便秘超過3天可加用輕度瀉藥，切忌用力排便。（3）認(rèn)知訓(xùn)練：在罹患腦出血疾病后，患者判斷能力、組織能力及社交能力會明顯下降，對進(jìn)餐、使用家用電器等生活活動喪失正確認(rèn)知，難以適應(yīng)正常生活。應(yīng)通過程序簡化方式，幫助患者適應(yīng)生存環(huán)境，提高認(rèn)知能力。（4）語言訓(xùn)練：對存在語言障礙患者，實(shí)施必要語言訓(xùn)練和指導(dǎo)，以最大程度恢復(fù)社交能力。在舒適、安靜環(huán)境中，要求患者集中注意力，從一、二、三這種最基礎(chǔ)訓(xùn)練開始，逐步過渡到單字、短語等相對復(fù)雜內(nèi)容訓(xùn)練，每個(gè)過程都要求反復(fù)練習(xí)，以鞏固練習(xí)效果。鼓勵患者積極參與交流、閱讀等活動中，練習(xí)過程以鼓勵為主，不要當(dāng)面指出患者錯(cuò)誤，以避免傷害患者積極性。（5）肢體功能訓(xùn)練：①肌力訓(xùn)練：針對性訓(xùn)練患側(cè)肢體肌力，訓(xùn)練方式包括上下樓、坐站等，條件允許，可針對性分別訓(xùn)練上、下肢肌力。②關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：根據(jù)肌癱程度不同予以差異化訓(xùn)練方式，對全癱患者，以各大關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練為主；對輕度癱瘓患者，應(yīng)以主動訓(xùn)練為主。③平衡訓(xùn)練：在鏡子前進(jìn)行坐位訓(xùn)練，首先，幫助患者體會坐位的感覺，可借助鏡子對坐位姿勢不斷調(diào)整，逐漸熟悉后，可慢慢嘗試無依靠坐位；最后，逐步過渡到無依靠站立訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，保證患者在起立時(shí)雙下肢放在同一位置。完成單項(xiàng)訓(xùn)練后，鼓勵患者反復(fù)體會站、坐感覺。④日常生活能力訓(xùn)練：早期鼓勵患者使用健側(cè)肢體完成日常活動，包括取食、穿脫衣物等，在這一過程中促進(jìn)患側(cè)肢體康復(fù)；在病情穩(wěn)定后，可借助拐棍、輪椅等生活用具完成日常生活。⑤按摩：在條件允許前提下，對患者進(jìn)行定期按摩。按摩方式包括撫摸、按摩及揉捏等，按摩前要清潔皮膚，使用按摩油或滑石粉。（6）排尿功能訓(xùn)練：導(dǎo)尿管留置期間，采用間歇式導(dǎo)尿，逐漸增大放尿時(shí)間；當(dāng)恢復(fù)意識后，鼓勵患者多喝水，保持尿道通暢，在恢復(fù)膀胱自主功能后，盡早拔出尿管。（7）輔助用具使用指導(dǎo)：在患者治療快結(jié)束時(shí)，均會恢復(fù)部分自主活動能力，但仍需借助輔助用具。因此，應(yīng)在出院前對輔助用具使用進(jìn)行指導(dǎo)，例如：穿矯正鞋對足部下垂者進(jìn)行固定，改善足下垂癥狀，對行走困難患者可指導(dǎo)使用輪椅、手杖及拐棍等。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-7]

通過并發(fā)癥發(fā)生情況及日常生活能力恢復(fù)情況評價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)效果，其中，并發(fā)癥包括：肺部感染、壓瘡、上消化道出血；另外，日常生活能力恢復(fù)情況評價(jià)采用ADL評分法，評分越高表明患者生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以率表示，組見差異比較采用卡方檢驗(yàn)，ADL評分為計(jì)量資料，以 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05定為具顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表1可知，研究組患者中，出現(xiàn)2例肺部感染、1例上消化道出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的21.57%，x2為4.057，組間比較，差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組日常生活能力（ADL）評分結(jié)果比較

由表2可知，干預(yù)前，兩組患者日常生活能力評分無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后，研究組ADL評分為（60.12±10.36）分，明顯高于對照組的（52.47±9.49）分，t為3.889，差異顯著，P＜0.05。

表2 兩組日常生活能力（ADL）評分結(jié)果比較[±s]

表2 兩組日常生活能力（ADL）評分結(jié)果比較[±s]

組別 例數(shù)（例） 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 51 35.17±5.23 60.12±10.36對照組 51 36.45±5.25 52.47±9.49 t-- 1.234 3.889 P-- ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

高血壓腦出血發(fā)生后，多合并肢體偏癱、口眼歪斜等癥狀，除急性期手術(shù)治療外，還應(yīng)重視術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練[8-12]。相關(guān)研究指出[13-16]，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)日常生活能力提高，改善預(yù)后質(zhì)量。另外，經(jīng)手術(shù)治療后，再加之肢體偏癱等原因，需長時(shí)間臥床，極易合并褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程[17-19]。因此，除手術(shù)治療外，還需要予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。王琴[20]研究指出，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)日常生活能力改善，護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.3%，日常生活活動能力相關(guān)評分也明顯高于常規(guī)護(hù)理患者。

本研究通過納入早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，獲得較為滿意結(jié)果。首先，通過心理輔導(dǎo)，幫助患者對疾病及治療形成正確認(rèn)識，平穩(wěn)心態(tài)，為后續(xù)長時(shí)間康復(fù)治療打下良好基礎(chǔ)；其次，通過飲食、認(rèn)知、語言等訓(xùn)練，幫助患者建立術(shù)后基本生活感知能力，以早期促進(jìn)損傷腦組織修復(fù)，提升患者日常生活能力；最后，通過肢體訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練和輔助用具使用指導(dǎo)等，幫助患者重新融入日常生活中，逐步回歸家庭和社會。本研究結(jié)果顯示，研究組患者中，出現(xiàn)2例肺部感染、1例上消化道出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的21.57%，x2為4.057，組間比較，差異顯著，P＜0.05。提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，這可能與早期康復(fù)訓(xùn)練對呼吸、皮膚及相關(guān)部位及時(shí)訓(xùn)練有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前，兩組患者日常生活能力評分無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后，研究組ADL評分為（60.12±10.36）分，明顯高于對照組的（52.47±9.49）分，t為3.889，差異顯著，P＜0.05。提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提升日常生活能力提高，這可能與其可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑、改善肢體功能等因素有關(guān)。與上述研究結(jié)論基本吻合。但值得注意的是，本研究所納入研究樣本較少，所得結(jié)果可能與實(shí)際情況存在偏差，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究體量，以更好為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升日常生活能力，提高預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。