梁潔清

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

急性腦梗塞在臨床較為常見，發(fā)病突然且危害性大，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)半身不遂癥狀。目前臨床主要給予早期溶栓治療，以達(dá)到重建缺血部位循環(huán)，逆轉(zhuǎn)已損傷神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而降低致殘率和死亡率[1]。但為提升治療療效，促進(jìn)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥等，需重視早期溶栓治療中護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。以往所采用的常規(guī)護(hù)理模式，僅重視按照醫(yī)囑配合護(hù)理，忽略了患者心理和精神等方面對疾病的影響。且多年實踐證實，阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞時，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，可促進(jìn)疾病恢復(fù)，降低不良反應(yīng)。為再次證實此觀點(diǎn)，本研究納入我院以往收治的80例急性腦梗塞患者分組討論綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2016年5月至2018年4月期間收治的急性腦梗塞患者中抽取80例進(jìn)行討論，均接受阿替普酶早期溶栓治療，依據(jù)其護(hù)理方式分組（40例觀察組vs40例對照組）。觀察組：男性26例，女性14例，年齡41-76歲，平均（61.3±1.2）歲，病程時間0.5h-8h，平均為（5.2±0.6）h，15例小面積梗死，14例中等面積梗死，11例大面積梗死；對照組：男性27例，女性13例，年齡41-75歲，平均為（61.5±1.3）歲，病程時間0.6h-8h，平均為（5.3±0.5）h，16例小面積梗死，13例中等面積梗死，11例大面積梗死。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組遵醫(yī)囑機(jī)械執(zhí)行溶栓及接受常規(guī)護(hù)理，包含抗感染、防止壓瘡和墜積性肺炎、功能鍛煉、基礎(chǔ)護(hù)理等，具體為，每間隔2h叩背翻身一次，進(jìn)食困難者可采用鼻飼，避免因誤吸食物而引發(fā)吸入性肺炎。加強(qiáng)預(yù)防肺炎、泌尿系感染、壓瘡等，并做好皮膚護(hù)理和尿管護(hù)理。確保攝入水分充足，預(yù)防便秘。多食用低脂、低膽固醇、低鹽類、富含維生素的水果和蔬菜。護(hù)士密切觀察患肢肌力、語言功能、活動情況等，進(jìn)而評估疾病轉(zhuǎn)歸和治療效果，并按照醫(yī)囑服用藥物，以免患者過度興奮或受到精神刺激，堅持訓(xùn)練其聽說讀功能，促進(jìn)肢體、語言康復(fù)。

觀察組則接受綜合護(hù)理干預(yù)，將出院指導(dǎo)、健康教育、用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)等方式綜合應(yīng)用到急性腦梗塞阿替普酶早期溶栓治療中：

①溶栓前：急性腦梗塞患者接受阿替普酶早期溶栓治療的關(guān)鍵則為“早”，護(hù)士需密切配合醫(yī)生篩選患者，并掌握時間窗，控制時間＜6h?；颊呷朐汉?，記錄體征和一般資料，及時掌握其病情，若滿足溶栓指征，先抽血，并貼相應(yīng)標(biāo)簽，送往檢驗科進(jìn)行檢驗，其他人員準(zhǔn)備溶栓藥物，以及微泵、監(jiān)護(hù)儀等在患者病床旁，配合行CT、心電圖等檢查，準(zhǔn)確判別患者身體狀況。消除其焦慮、緊張心理，并做好健康教育，講解溶栓治療方法、目的、配合要點(diǎn)等，消除其內(nèi)心不安，配合此次診療。

②溶栓中：嚴(yán)格掌握用藥方法和時間，及時給藥，嚴(yán)格落實現(xiàn)配現(xiàn)用靜脈溶栓藥物，臨時配制阿替普酶藥物。醫(yī)生開具醫(yī)囑后，馬上給藥，先用10%1min內(nèi)靜脈推注，剩下藥物在1h內(nèi)微泵注完。使用藥物中，護(hù)士密切觀察其體征，前2小時每間隔15min監(jiān)測1次血壓，2-6小時每間隔30min監(jiān)測1次血壓，8-24小時每間隔1小時監(jiān)測一次血壓，控制血壓正常范圍，治療后24h，按照其病情調(diào)整監(jiān)測時間，降低監(jiān)測頻率。治療中，護(hù)士需觀察其意識和體征變化，如語言、肢體功能是否有改善，有無過敏反應(yīng)，并防范并發(fā)癥，一旦發(fā)生意識障礙、頭痛、嘔吐、惡心，高血壓等變化，及時告知醫(yī)生，并動態(tài)監(jiān)測身體各指標(biāo)。

③溶栓后：預(yù)防出血，盡量減少侵入性操作，治療后3d內(nèi)采集其血液標(biāo)本，明確掌握其纖維蛋白原、凝血時間、血小板等狀況，并觀察其大便狀況、是否出現(xiàn)牙齦出血、皮膚黏膜出血等癥狀，尤其是拔出靜脈輸液管后，穿刺位置是否出血。護(hù)士確保其病情穩(wěn)定后，鼓勵其適當(dāng)活動，促進(jìn)肌力恢復(fù)，但需避免壓迫到患側(cè)肢體，尤其是長期臥床患者，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，可被動活動肢體，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、日常訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等，調(diào)動腦組織殘余細(xì)胞功能，促進(jìn)重建腦組織細(xì)胞，降低殘疾率，改善生活質(zhì)量。

1.3 指標(biāo)判定

護(hù)理前、護(hù)理后3d時用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[1]評估其神經(jīng)功能，量表共12個項目，評分越低則表明越良好。

記錄其不良反應(yīng)發(fā)生狀況，如皮下出血、牙齦出血、腦出血、血管再閉塞等，并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為±s，x2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5%低于對照組25%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1：

2.2 NIHSS評分

比較NIHSS評分，護(hù)理前，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2：

表1 比較不良反應(yīng)[n，(%)]

表2 比較NIHSS評分（分，±s）

表2 比較NIHSS評分（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 18.20±3.21 6.12±2.74對照組 40 18.21±3.23 12.02±1.20 t-- 0.0138 12.4746 P-- 0.9890 0.0000

3 討 論

急性腦梗塞疾病多在老年人群中發(fā)病，因老齡化問題日益嚴(yán)重，此疾病發(fā)病率逐年攀升，本就稀缺的衛(wèi)生資源更為緊張，且降低了患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)治療急性腦梗死的常規(guī)方式為溶栓治療，此過程中護(hù)理質(zhì)量對疾病并發(fā)癥、治療效果、康復(fù)水平等均有直接關(guān)系，也可體現(xiàn)出醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和診療水平。此則要求各護(hù)士嚴(yán)格掌握溶栓治療黃金時間[2]，確保護(hù)理技能熟練，且需從其社會、心理等方面加重重視，加強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，鼓勵其早期訓(xùn)練各功能，并做好出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。本研究共納入80例急性腦梗塞患者分組討論，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)、NIHSS評分均低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)在急性腦梗塞阿替普酶早期溶栓治療中，可輔助提升治療安全性，促進(jìn)其恢復(fù)，且研究結(jié)果與以往報道相符[3]。綜合護(hù)理則綜合考慮到了工作人員、醫(yī)院條件、疾病狀況、患者實際狀況等要素，并將其視為一個整體，此為全面護(hù)理的延伸，也為體現(xiàn)臨床個性化護(hù)理的主要方式。綜上，阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞時采用綜合護(hù)理干預(yù)，對神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，提升治療安全性，確保其康復(fù)質(zhì)量和速度。