李海水，王靜靜

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

人體胸部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后可影響個(gè)體心功，降低機(jī)體免疫力的同時(shí)患者可伴有急性呼吸障礙、大量失血，導(dǎo)致患者繼發(fā)創(chuàng)傷性休克。對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者及時(shí)給予手術(shù)治療可有效控制個(gè)體病情的發(fā)展，但是癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者處于休克狀態(tài)，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間短，可影響搶救效果[1]。本次研究對(duì)我院2017年4月～2018年4月接受的74例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者分別先給予ICU搶救后行手術(shù)治療以及先急診手術(shù)后常規(guī)ICU治療，比較兩組患者預(yù)后情況，從而探究重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克ICU搶救效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組37例患者：男女比例為20:17（20/17），患者年齡在21～65歲，中位年齡為（48.2±1.2）歲，病因：其中有21例患者為車(chē)禍傷，有16例患者為墜落傷。對(duì)照組37例患者：男女比例為21:16（21/16），患者年齡在22～68歲，中位年齡為（48.5±1.2）歲，病因：其中有20例患者為車(chē)禍傷，有17例患者為墜落傷。兩組患者年齡、性別、病因等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

患者入院后醫(yī)師根據(jù)患者入院后急診醫(yī)師檢查患者胸部創(chuàng)傷位置以及胸部組織臟器損傷情況，檢查患者呼吸頻率、循環(huán)功能以及各項(xiàng)生命體征，通知手術(shù)室安排手術(shù)，給予急診手術(shù)治療。急診術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)ICU監(jiān)護(hù)、治療?；颊咝g(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期臥床，ICU護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者翻身，空拳叩擊患者背部幫助患者排痰并給予患者呼吸管理及時(shí)清除患者呼吸道、口腔內(nèi)的異物，從而保證患者術(shù)后呼吸道通暢。患者術(shù)后首次排氣后可適當(dāng)進(jìn)食少量流食，而后根據(jù)患者體質(zhì)恢復(fù)情況逐漸增加飲食量，飲食從流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食過(guò)度，飲食物應(yīng)富含高蛋白、維生素，除此之外，ICU護(hù)理人員應(yīng)向安撫患者情緒，防止患者術(shù)后擔(dān)憂(yōu)預(yù)后效果、局部疼痛從而出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，根據(jù)患者局部疼痛情況合理使用止痛藥。

1.2.2 觀察組

食品安全監(jiān)管工作難干，開(kāi)拓性地開(kāi)展工作更難干。他不斷地給自己施壓，身為食品安全業(yè)務(wù)辦公室主任的他，要求全分局業(yè)務(wù)工作每年都要有一個(gè)創(chuàng)新。

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，同時(shí)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料則用均數(shù)±平均數(shù)表示，組間檢驗(yàn)用t；計(jì)數(shù)資料用n/%進(jìn)行表示，組間檢驗(yàn)用x2；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救結(jié)果以及相關(guān)手術(shù)指癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察患者胸部創(chuàng)傷情況以及呼吸情況給予ICU搶救以穩(wěn)定患者病情，①給予患者胸腔閉式引流。②對(duì)于氣道異物堵塞的患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)清除呼吸道內(nèi)異物，保持患者氣道通暢，對(duì)于氣道損傷的患者給予氣管插管。③快速建立兩條以上靜脈通道泵入生理鹽水補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)患者血壓，若補(bǔ)液、輸血后患者血液未得到有效控制應(yīng)給予1:1液晶體與膠體進(jìn)行補(bǔ)液，從而恢復(fù)患者血壓。④行X線檢查或床旁彩超檢查以了解患者胸部創(chuàng)傷損傷程度以及損傷部位，根據(jù)患者胸腔影像學(xué)檢查情況制定手術(shù)治療方案?；颊哐獕浩椒€(wěn)、呼吸頻率、糾正個(gè)體休克狀態(tài)后行急癥手術(shù)，術(shù)后參考對(duì)照組，將患者轉(zhuǎn)入ICU病房，給予ICU常規(guī)護(hù)理。

在進(jìn)行消解試驗(yàn)時(shí)，檢測(cè)出絲瓜上的咪鮮胺殘留量最大時(shí)為 0.36 mg／kg，原始沉積量低，3 d 后，均檢測(cè)不出咪鮮胺殘留量?？赡艿脑蚴巧L(zhǎng)稀釋作用，絲瓜為牽藤作物，果實(shí)上不易著藥。

2 結(jié) 果

觀察組37例患者共有35例搶救成功，搶救成功率為94.6%，對(duì)照組37例患者共有30例搶救成功，搶救成功率為81.1%，觀察組搶救成功率與對(duì)照組相比，x2=5.821，P＜0.05。兩組患者相關(guān)手術(shù)指癥如下，具體情況（見(jiàn)表1），觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、住院耗時(shí)短，術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組。

新課程改革倡導(dǎo)以學(xué)生為主體，但并不抹殺教師的作用，教師的示范和引導(dǎo)能有效增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性。例如，進(jìn)行品詩(shī)品人，走近“詩(shī)圣”—杜甫詩(shī)歌鑒賞專(zhuān)題的教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，就如何理解“詩(shī)圣”這一稱(chēng)謂的內(nèi)涵，教師首先示范分析了《登高》。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指癥[±s、n]

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指癥[±s、n]

住院耗時(shí)（d）觀察組 37 65.32±12.35 17.74±2.51 8.62±1.16 15.62±0.52對(duì)照組 37 89.63±15.36 21.36±1.62 13.62±2.58 23.68±1.84 t值 13.265 11.032 8.632 11.236 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)耗時(shí)（d）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）

3 討 論

重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者入院后先給予急診手術(shù)治療，可因胸部大血管損傷從而導(dǎo)致失血過(guò)多、死亡[2]。重癥胸部創(chuàng)傷患者心臟結(jié)構(gòu)破壞，可造成心排血量不足，以及肺部組織完整性破壞，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)難度[3]。重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克入院后先給予ICU搶救醫(yī)師在了解個(gè)體病情以及疾病損傷程度的基礎(chǔ)上先對(duì)患者行輸液、抗休克處理，在穩(wěn)定患者血壓、改善個(gè)體基礎(chǔ)生命體征的基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，可為手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備贏得時(shí)間，降低患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。