段亞威

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

顱腦外傷病情進(jìn)展迅速且控制難度大，外加病情嚴(yán)重[1]，死亡率高，因此臨床護(hù)理的難度大。循證護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，主要指的是結(jié)合可信度高且有價(jià)值的研究成果，通過問題的提出，積極尋找實(shí)證，并依照實(shí)證采取最佳護(hù)理方案。顱腦外傷屬于臨床多發(fā)病，對(duì)這類患者采取循證護(hù)理能減輕病情嚴(yán)重程度，挽救其生命。現(xiàn)就本院2016年8月到2018年3月66例顱腦外傷患者采取不同護(hù)理模式的臨床價(jià)值展開探析，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時(shí)間為2016年8月至2018年3月，共選取我院66例顱腦外傷患者參與研究。參照組18例男，15例女，年齡平均（38.51±3.64）歲，患病原因：5例暴力擊打傷，9例高處墜落傷以及19例交通事故傷；實(shí)驗(yàn)組21例男，12例女，年齡平均（38.42±3.70）歲，患病原因：3例暴力擊打傷，10例高處墜落傷以及20例交通事故傷。2組基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)護(hù)理：關(guān)注患者生命體征及病情變化，并對(duì)其瞳孔及意識(shí)變化等加強(qiáng)觀察；開展護(hù)理操作時(shí)需結(jié)合護(hù)理制度進(jìn)行；待患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后三周再開展康復(fù)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：行循證護(hù)理：首先提出循證問題，結(jié)合具體的問題于系統(tǒng)中查閱資料及文獻(xiàn)，尋求研究實(shí)證；對(duì)證據(jù)的可靠性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，將臨床專業(yè)知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、證據(jù)與患者的實(shí)際需求有效結(jié)合，將最理想的護(hù)理方案制定出。具體護(hù)理內(nèi)容有：

1.2.1 體位護(hù)理

幫助患者選取最舒適體位，防止肢體功能受到影響；將患者頭部向一側(cè)偏移，盡可能外展肩關(guān)節(jié)，伸直肘腕，分開手指，屈曲下肢，膝、肘、肩與頭等應(yīng)用軟墊予以支撐。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

待患者病情穩(wěn)定后即可開展康復(fù)護(hù)理，通過穴位刺激的形式進(jìn)行，2次/d，按恢復(fù)效果依次加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。訓(xùn)練時(shí)由關(guān)節(jié)健側(cè)到患側(cè)，近端至遠(yuǎn)端，由輕至重，每一關(guān)節(jié)均被動(dòng)活動(dòng)三次，每次活動(dòng)的次數(shù)為五次至十次。盡可能開展全幅度運(yùn)動(dòng)，使患者關(guān)節(jié)得到一定程度恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)適當(dāng)輔助推法與按法，避免肌肉痙攣與萎縮。

1.2.3 心理疏導(dǎo)

開展護(hù)理工作時(shí)需確保熱情、耐心以及細(xì)致，給予患者充分的關(guān)愛與尊重，使患者信任護(hù)理人員；若患者對(duì)疾病知識(shí)了解不充分，可詳細(xì)耐心全面地講解疾病有關(guān)知識(shí)，使患者能夠增加對(duì)自身疾病的了解，進(jìn)而轉(zhuǎn)變不良心理狀態(tài)，積極配合護(hù)理工作，加速康復(fù)進(jìn)程。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

顱腦外傷嚴(yán)重并發(fā)癥包括腦疝，具有較高的病死率。顱腦受損會(huì)引起顱內(nèi)血腫，進(jìn)而導(dǎo)致腦疝。提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者病情加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)盡快通報(bào)責(zé)任醫(yī)師，并協(xié)助其及時(shí)處理。

1.2.5 語言及意識(shí)護(hù)理

患者由昏迷與無意識(shí)狀態(tài)到覺醒會(huì)出現(xiàn)周期性變化，意識(shí)逐漸恢復(fù)，在這過程中，可通過多種感覺刺激促進(jìn)患者恢復(fù)速度，例如音樂刺激、情感刺激等。待患者精神、生理狀態(tài)良好時(shí)，需幫助患者逐漸恢復(fù)認(rèn)知。若患者存在語言障礙，需借助CT明確病變位置，結(jié)合患者的興趣愛好、家庭環(huán)境以及性格特點(diǎn)等選取適宜的訓(xùn)練內(nèi)容，引導(dǎo)患者自主發(fā)音，并予以糾正，使其語言能力逐漸恢復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定護(hù)理效果[2]：意識(shí)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥且無后遺癥遺留為痊愈；意識(shí)恢復(fù)，存在輕微語言與肢體功能障礙為好轉(zhuǎn)；植物狀態(tài)或死亡為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理效果對(duì)比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），見表1。

表1 2組護(hù)理效果對(duì)比（%）

3 討 論

顱腦外傷是因外界暴力間接或直接引起的頭部損傷，腦挫裂傷，頭皮血腫[3]、撕脫傷、裂傷以及顱骨骨折等均是常見外傷。受傷后患者會(huì)表現(xiàn)出程度不同的視乳頭水腫、頭痛、嘔吐以及意識(shí)障礙等癥狀，由于病情復(fù)雜，變化迅速，因此極易導(dǎo)致不良后果。

循證護(hù)理是借助當(dāng)下最新且最科學(xué)的依據(jù)向患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理模式能使護(hù)理人員的工作熱情得到提高，進(jìn)而找出護(hù)理缺陷與問題，通過查閱諸多文獻(xiàn)資料，在保障護(hù)理措施有效合理的情況下結(jié)合患者的實(shí)際需求制定最理想護(hù)理方案，使患者的肢體功能得到有效鍛煉。本研究對(duì)選取的66例顱腦外傷患者制定了兩種護(hù)理方案，一組采取常規(guī)護(hù)理，另一組實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組總療效高達(dá)97.0%，優(yōu)于參照組81.8%，P＜0.05，提示循證護(hù)理屬于科學(xué)有效的護(hù)理措施，能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的隨意性[4]，保障護(hù)理的效果，使護(hù)理水平進(jìn)一步提升，最終改善患者的預(yù)后。循證護(hù)理能通過全面了解患者的病情狀況，由諸多方面尋找證據(jù)并充分應(yīng)用，使患者獲得全方位、周到且可行的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。

總之，對(duì)顱腦損傷患者施行循證護(hù)理可行性高，能鞏固治療效果，降低致殘率與致死率，維護(hù)患者日康復(fù)效果。