陳思薇，景麗萍*

（武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010）

結(jié)腸癌是臨床常見腫瘤疾病，以中老年患者為主要發(fā)病群體?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為低熱、貧血、腹脹、乏力、水腫及消瘦，患者晚期還會出現(xiàn)黃疸、腹腔積液及水腫轉(zhuǎn)移情況。腸梗阻是結(jié)腸癌的常見并發(fā)癥，針對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者臨床上常給予手術(shù)治療，由于患者本身免疫力較差，為確?；颊叩氖中g(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量，在術(shù)中腸道清潔中給予有效的護理模式很有必要[1]。今選取2016年1月至次年12月因患有結(jié)腸癌合并腸梗阻而來我院接受手術(shù)治療的患者100例，分析無縫隙護理模式在該類患者術(shù)中腸道清潔中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取2016年1月至次年12月因患有結(jié)腸癌合并腸梗阻而來我院接受手術(shù)治療的患者100例，患者經(jīng)術(shù)前組織學(xué)、細胞學(xué)檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查得以確診，均存在腹脹、排便排氣障礙等急性腸梗阻癥狀。患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，將嚴重系統(tǒng)性或器質(zhì)性疾病、炎癥疾病或存在手術(shù)禁忌癥等患者排除在外。將研究對象隨機分為兩組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡為47至72歲，平均年齡為（59.3±3.5）歲，腸梗阻類型中完全性與不完全性分別有39例與11例。對照組男27例，女23例，年齡為46至73歲，平均年齡為（59.4±3.7）歲，腸梗阻類型中完全性與不完全性分別有38例與12例。兩組研究對象臨床資料中年齡、性別、病程等差異皆不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

為對照組提供常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)腸道準備；術(shù)中器械配合；術(shù)后置管并監(jiān)測患者生命體征?；趯φ战M給予觀察組無縫隙護理模式。①術(shù)前準備 護理人員在患者術(shù)前要評估患者的心肝肺腎等器官功能，對患者水電解質(zhì)紊亂進行糾正，給予持續(xù)胃腸減壓，做好清潔灌腸工作，快速建立靜脈通道。與患者親切交流與熱情溝通，針對患者存在的不良情緒給予心理疏導(dǎo)與暗示鼓勵。②術(shù)中配合護理人員要做好與術(shù)者的配合工作，加強對患者腹腔護理的重視，防止患者收到糞便污染。給予封閉式灌洗，協(xié)助術(shù)者清理患者梗阻近端位置的糞便等腸內(nèi)容物，脫出腫瘤后對切口進行保護，在瘤體腸管移除后在近斷端插入直徑20mm的麻醉用無菌螺紋管并進行固定，在下段接上容器。在術(shù)者于回腸末端10mm位置切開小孔后，護理人員要將糞液容物按捏到結(jié)腸，并連接灌洗液。若患者需要給予腸管切除術(shù)，需在灌洗液中填入甲硝唑與新霉素。③術(shù)后護理 監(jiān)測患者生命體征，定期測量中心靜脈壓，給予輸液泵以控制輸液速度。術(shù)后24h指導(dǎo)患者取半坐臥位以提高肺活量，早期鼓勵患者進行翻身、下床行走等活動。指導(dǎo)患者有效咳嗽以防肺不張或肺部感染。監(jiān)測引流管與引流液，及時用生理鹽水清洗。

1.3 觀察指標

①記錄患者術(shù)后肛門排氣時間與住院時間。②并發(fā)癥主要是吻合口瘺、切口開裂、腹脹及腹腔感染；③用歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評價患者的生活質(zhì)量，包括軀體、認知、角色、情緒與社會等功能，滿分各100分，分值越高即生活質(zhì)量越高，本次研究取五個領(lǐng)域得分的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究借助SPSS20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計學(xué)分析，用T檢驗評價組間數(shù)據(jù)資料的比較結(jié)果，用卡方檢驗評價計數(shù)資料的比較結(jié)果，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相比與對照組，觀察組的肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，術(shù)后的生活質(zhì)量評分明顯更高，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者護理效果各指標對比

3 討 論

針對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者必須要以解除梗阻為出發(fā)點，及時對梗阻近端造瘺，按照腫瘤大小及位置來進行切除。實際上很多結(jié)腸癌患者合并腸梗阻后已經(jīng)達到晚期，因此在術(shù)中必須要對腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶進行控制，避免病灶侵犯導(dǎo)致腸管多處梗阻[2]。另外在患者病情不斷發(fā)展后其腸梗阻部位與類型也會發(fā)生變化，再加上患者腸腔狹窄且糞便堆積，會導(dǎo)致多部位梗阻。為了降低患者術(shù)后腹腔感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，必須給予有效的護理措施。

本次研究中，相比與對照組，觀察組的肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，術(shù)后的生活質(zhì)量評分明顯更高，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因為在術(shù)中腸道清潔無縫隙護理模式中，術(shù)者與護士密切配合，術(shù)者對導(dǎo)管走行與位置狀態(tài)進行觀察，護士通過注水、糞便稀釋、充分灌洗來清潔腸道并減少細菌數(shù)量。該護理模式具有一定的全面性與精細化，對密切配合有很大的要求[3]，對于改善結(jié)腸癌合并腸梗阻患者預(yù)后效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者盡快康復(fù)上具有良好的效果。

針對結(jié)腸癌并腸梗阻患者在術(shù)中腸道護理中給予無縫隙護理模式不但可以縮短肛門排氣時間與住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還可以提高患者的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)用很有價值。