錢(qián)振娟，錢(qián)妍娟

（無(wú)錫市人民醫(yī)院特需病房，江蘇 無(wú)錫 214023）

發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)癥狀之一，是機(jī)體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)[1]。發(fā)熱是許多疾病共有的病理過(guò)程，它有兩方面的意義：積極方面是機(jī)體對(duì)致病因子的防御反應(yīng)，增加機(jī)體抵抗力，消極方面是導(dǎo)致消耗過(guò)度和重要器官損害。體溫是監(jiān)測(cè)降溫措施是否有效的最直觀、最主要的項(xiàng)目[2]。因此體溫的準(zhǔn)確性和精確性直接影響到疾病的診斷和治療。教學(xué)書(shū)中提到實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫[3]，并將物理降溫或藥物降溫半小時(shí)后測(cè)得的體溫[4]，描記在體溫單上，反映體溫動(dòng)態(tài)變化。目前臨床上，藥物治療的發(fā)熱患者經(jīng)常被護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)他們的體溫在降溫后的30min，體溫變化幅度并不一致，有時(shí)甚至體溫還在上升，不能提供有效的病情動(dòng)態(tài)信息，對(duì)臨床準(zhǔn)確判斷病情變化和治療效果有一定的影響，降溫后體溫單的描記也無(wú)多大臨床意義。同時(shí)，臨床上藥物降溫的復(fù)測(cè)時(shí)間都是根據(jù)物理降溫的復(fù)測(cè)時(shí)間來(lái)定的，藥物降溫后測(cè)量體溫的具體時(shí)間點(diǎn)則缺乏指導(dǎo)依據(jù)[5]。

因此，很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)此進(jìn)行了一系列的探討，并發(fā)表了一些醫(yī)學(xué)期雜志。如感染性發(fā)熱患者藥物降溫后測(cè)溫時(shí)間的比較[6]、高熱患者藥物降溫后不同時(shí)間的體溫降幅探討[7]、發(fā)熱患者藥物降溫過(guò)程中的最佳測(cè)溫時(shí)間探討[8]、高熱患者降溫復(fù)測(cè)體溫最佳時(shí)間的研究[9]等，從這些論文中我們可以看出，給與藥物降溫后30min降溫幅度很小，有時(shí)甚至還升高，使體溫觀察缺乏有效性、連貫性，不能提供病情的動(dòng)態(tài)信息。此外，由于體溫沒(méi)有降下來(lái)，患者及其家屬會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予的治療產(chǎn)生懷疑，增加醫(yī)患矛盾。而國(guó)外研究則集中在藥物降溫與物理降溫效果的對(duì)比上[10]，其中我們可以發(fā)現(xiàn)，藥物降溫的速度往往慢于物理降溫的速度。

此次研究將藥物降溫的患者資料收集在一起，并對(duì)藥物降溫的病人在不同時(shí)間內(nèi)的體溫進(jìn)行討論研究，選取出最佳復(fù)測(cè)體溫的時(shí)間點(diǎn)，有利于護(hù)士針對(duì)發(fā)熱患者發(fā)熱時(shí)制定合理的護(hù)理方案，做出一些更有效的措施，減少護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信同時(shí)能夠準(zhǔn)確有效的獲得患者的病情以及治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇無(wú)錫市人民醫(yī)院特需科2016年1月1號(hào)到2018年12月15號(hào)60例發(fā)熱患者，收集的樣本資料由病人性別、年齡、診斷、發(fā)熱體溫、藥物、給藥途徑、復(fù)測(cè)時(shí)間、復(fù)測(cè)體溫等組成，年齡段均為成人，發(fā)熱范圍為38.5度～40度，給藥途徑僅限于口服和肛塞，其中口服患者和肛塞患者分別為30例。

1.2 觀察方法

主要以60例不限性別和病種的發(fā)熱患者為對(duì)象，對(duì)他們分別使用布洛芬口服、雙氯芬酸鈉肛塞進(jìn)行藥物降溫?？诜颊撸菏紫葌潺R用物，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送藥至患者床前，將藥袋打開(kāi)，核對(duì)藥物、床號(hào)、姓名，并詢問(wèn)患者姓名，得到準(zhǔn)確回答后才可發(fā)藥，然后協(xié)助患者取舒適體位，解釋服藥目的及注意事項(xiàng)，接著提供40～60℃溫開(kāi)水，協(xié)助患者用藥，并確認(rèn)患者服下，最后藥袋放回時(shí)再次檢查一遍，才按照要求將其處理，并注意患者的藥效。雙氯芬酸鈉肛塞患者：首先認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，然后協(xié)助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門(mén)，戴上指套或手套，讓患者張口深呼吸，盡量放松，接著將栓劑插入肛門(mén)，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm，置入栓劑后，保持側(cè)臥位15分鐘，若栓劑滑脫出肛門(mén)外，應(yīng)予重新插入，最后協(xié)助患者穿褲子，取舒適體位，整理床單元和用物，注意觀察藥效。在30min、45min、60min、90min的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行復(fù)測(cè)，比較不同時(shí)間內(nèi)所降的平均溫度，選擇出最佳的時(shí)間點(diǎn)。

1.3 研究方法

運(yùn)用了樣本采集的方法，首先從無(wú)錫人民醫(yī)院特需科2016年01月01日到2018年12月15日500例患者診斷中選擇出180例與發(fā)熱相關(guān)的患者診斷，然后通過(guò)查看護(hù)理記錄單從這180例患者診斷中篩選出150例發(fā)熱患者，最終在護(hù)理記錄單或醫(yī)囑中查看發(fā)熱患者的藥物降溫的途徑和復(fù)測(cè)時(shí)間點(diǎn)，篩選出60例合適的研究對(duì)象，計(jì)算60例發(fā)熱患者均于降溫后30min、45min、60min、90min時(shí)間點(diǎn)平均降低的溫度并進(jìn)行比較，結(jié)果如表1-1、表1-2。

表1-1 降溫措施后不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)得平均降低的溫度

表1-2 降溫措施后不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)得的未降人數(shù)的百分比（%）

由表1-1，我們可以看出兩種藥物降溫方式在30min后復(fù)測(cè)體溫，溫度下降不明顯，＜0.4℃；而45min后測(cè)量體溫，溫度下降明顯，＞0.9℃。

由表1-2，我們可以可以看出30min之后復(fù)測(cè)體溫未降體溫人數(shù)平均達(dá)到20%以上，而60min后復(fù)測(cè)體溫，體溫未降人數(shù)平均不超過(guò)10%。

2 討 論

本次研究是通過(guò)口服和肛塞兩種方式進(jìn)行降溫，口服給藥是臨床上最常用、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、適用范圍廣的給藥方法，藥物途經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治療和全身治療的目的。然而口服給藥吸收較慢且不規(guī)則，易受胃內(nèi)容物的影響，藥物產(chǎn)生效應(yīng)的時(shí)間較長(zhǎng)。栓塞是藥物與適宜基質(zhì)制成的供腔道給藥的固體制劑，其熔點(diǎn)為37℃左右，插入體腔后緩慢融化而產(chǎn)生全身治療作用。此次研究的藥物降溫途徑僅限于口服給藥和栓劑肛塞，而藥物降溫的途徑并非只有一種，常見(jiàn)的給藥途徑有靜脈滴注、肌肉注射、口服、肛塞。由于藥物降溫途徑不同，吸收起效的時(shí)間可能會(huì)有差異，從當(dāng)前時(shí)代的多篇文章中，我們可以發(fā)現(xiàn)不同的途徑降溫，效果也不同。從研究結(jié)果來(lái)看，兩種藥物降溫方式在30min后復(fù)測(cè)體溫，溫度下降不明顯，＜0.4℃；而45min后測(cè)量體溫，溫度下降明顯，＞0.9℃。說(shuō)明用藥30min后，藥物還在吸收中，未達(dá)到藥物的血藥濃度，不能進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)溫，所測(cè)的體溫并不是藥物最終降下來(lái)的溫度，因此，所測(cè)的值在臨床上的作用并不是很大。同時(shí)從研究數(shù)據(jù)中，我們可以發(fā)現(xiàn)口服降溫和肛塞降溫兩種降溫效果相差不大，因此，在臨床上我們會(huì)從患者的角度及臨床操作的簡(jiǎn)便來(lái)決定用口服降溫或者肛塞降溫。

我們發(fā)現(xiàn)降溫的低谷值出現(xiàn)在藥物降溫措施45min～60min間，以后體溫維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的平臺(tái)。而30min前溫度下降幅度不大，不能反映最佳的降溫效果，因而也不是最佳復(fù)測(cè)體溫的時(shí)間。藥物降溫是藥物在體內(nèi)通過(guò)各種屏障，如表皮、呼吸道、胃腸道粘膜、血腦屏障等[11]，需要血藥濃度達(dá)到一定程度，作用于下丘腦部的體溫調(diào)節(jié)中區(qū)來(lái)擴(kuò)張皮膚血管、增加汗腺分泌、增加機(jī)體散熱、減少機(jī)體產(chǎn)熱，使體溫下降。此次選取的兩種藥物分別為布洛芬和雙氯芬酸鈉，雙氯芬酸為鄰氨基苯甲酸類(lèi)衍生物，可抑制PG合成酶而具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用。布洛芬是第一個(gè)應(yīng)用到臨床的丙酸類(lèi)NSAIDs，能夠有效抑制PG合成，有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。從以上可以看出，這兩種藥效在口服方面的效果相似，而肛塞與口服兩種降溫方式進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)效果也相差不多。因此最后的降溫措施是哪一種更加方便快捷，我們可以通過(guò)病人的具體病情以及現(xiàn)況來(lái)決定哪一種降溫方式，此次研究將不涉及這個(gè)問(wèn)題。所以，用藥30min后，藥物還在吸收中，未達(dá)到藥物的血藥濃度，不能進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)溫，所測(cè)的體溫并不是藥物最終降下來(lái)的溫度，因此，所測(cè)的值在臨床上的作用并不是很大。因此建議發(fā)熱患者在藥物降溫后45min～60min之間再次復(fù)測(cè)體溫，避免復(fù)測(cè)的體溫下降不明顯甚至不降反升的假象誤導(dǎo)醫(yī)生重復(fù)用藥，同時(shí)也避免引起家屬及患者的焦慮、緊張、懷疑情緒，除此之外還減少了護(hù)理人員的工作量。

3 結(jié) 論

我們建議發(fā)熱患者采取降溫措施后應(yīng)于45～60min之間復(fù)測(cè)體溫并描記于體溫單上,避免30min后測(cè)量體溫，這樣才能體現(xiàn)最佳的降溫效果，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診療信息，并且能使護(hù)理人員的工作量減少，把更多的精力放在需要的地方?；颊唧w溫下降不明顯誤導(dǎo)醫(yī)生重復(fù)使用藥，同時(shí)也避免引起患者及家屬的焦慮、緊張、懷疑情緒。