湯 敏

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009）

盆底功能障礙是產(chǎn)后常見的婦科疾病，由機體盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷或損傷導(dǎo)致。缺乏性激素、妊娠、盆腔腫瘤、分娩等因素都會引起盆腔功能障礙，患者臨床表現(xiàn)陰道前后壁膨出、排便障礙、性功能障礙、盆底肌力減弱等，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。研究表明[1]，分娩及妊娠對婦女的盆底支持結(jié)構(gòu)損傷最大，且盆底功能康復(fù)需一定時間，產(chǎn)后必須采取積極的護理措施促進盆底功能。為提高婦女產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果，產(chǎn)婦的護理方式已成為婦產(chǎn)科的研究重點。因此，本研究筆者就優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響展開報道，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院門診2017年4月到2018年4月間診治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者80例，所有患者均符合盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時排除合并心腦血管、肝腎肺功能缺陷、精神障礙、血液系統(tǒng)等疾病患者。對照組患者年齡為23到38歲，初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦18例，順產(chǎn)28例、剖宮產(chǎn)12例；觀察組患者年齡為24到39歲，初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦17例，順產(chǎn)27例、剖宮產(chǎn)13例。兩組患者在年齡、產(chǎn)史、產(chǎn)術(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），故具可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上觀察組產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)護理，具體步驟如下：

1.2.1 健康宣教

門診醫(yī)護人員加強對患者的疾病知識宣教，包括盆底損傷、盆底康復(fù)、產(chǎn)后注意事項等相關(guān)知識，使其充分了解盆底功能障礙的發(fā)病機制，消除患者盲目的憂慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒，同時指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，及時排尿、排便等。

1.2.2 盆底功能康復(fù)訓(xùn)練護理

首先通過引導(dǎo)表面肌電圖和引導(dǎo)尿道收縮壓的測定對產(chǎn)婦進行盆底評估及生物反饋法訓(xùn)練，利用肌電圖或壓力曲線的提示，讓產(chǎn)婦清楚、直觀、充分地了解自身盆底功能狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的配合度。根據(jù)產(chǎn)婦實際情況給予電刺激治療，通過收縮會陰、尿道、肛門等部位，然后放松，每次持續(xù)時間為6s，反復(fù)做20min，早晚各一次。同時給予患者盆底生物反饋訓(xùn)練，指導(dǎo)患者排空膀胱并取結(jié)石位，采用產(chǎn)婦專用盆底肌肉探頭和極片，將肌肉探頭置于陰道內(nèi)，極片分別置于下腹部與兩側(cè)髂前上棘,聯(lián)合電刺激和生物反饋訓(xùn)練進行康復(fù)訓(xùn)練，每次生物反饋時間為30min，每周兩次，連續(xù)7周。42天后，對產(chǎn)婦的盆底肌肉進行評估，包括盆底肌力、陰道收縮壓，盆底肌力評估包括肌肉收縮強度、收縮持續(xù)時間、疲勞度、對稱性、能否對抗阻力、重復(fù)收縮能力、快速收縮次數(shù)等，

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的陰道前后壁膨出分級；②比較兩組患者的盆底肌力恢復(fù)總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)與方法

組間或組內(nèi)行t檢驗，而治療療效各指標(biāo)采用[例（%）]表示，組間用x2檢驗P＜0.05提示差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的陰道前后壁膨出分級

護理后觀察組患者的陰道前后壁膨出分級改善效果明顯高于對照組，詳情見表1。

表1 兩組患者的陰道前后壁膨出分級比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的盆底肌力恢復(fù)總有效率

護理后觀察組患者的盆底肌力恢復(fù)總有效率明顯高于對照組，詳情見表2。

表2 兩組患者的盆底肌力恢復(fù)總有效率比較[n(%)]

3 討 論

盆底由肛提肌、尾骨肌及筋膜構(gòu)成的漏斗形肌板，盆底功能障礙將會對產(chǎn)婦及家庭造成極大的影響。研究證實[3]，分娩對產(chǎn)婦的肛提肌會造成較大的損傷，致使相連的神經(jīng)系統(tǒng)異常，若不采取有效的護理措施，將會導(dǎo)致使肌肉盆底功能嚴(yán)重下降，甚至?xí)巩a(chǎn)婦失去盆腔器官原有的位置。故尋找有效的護理措施對盆底功能障礙患者的恢復(fù)具有積極意義。

優(yōu)質(zhì)護理以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，一切護理措施把病人放在首要地位，制定合理的護理措施，簡化護理流程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。常規(guī)護理已不能滿足患者的護理需求，預(yù)后效果較差，患者的盆底功能康復(fù)較慢。本研究將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)，患者的健康宣教尤為重要，對患者講解疾病知識，使其意識到疾病護理的重要性，在護理過程中積極配合護理人員，提高治療依從性。同時患者的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練能促進患者恢復(fù)，電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練對患者盆底肌肉收縮、盆底肌肉控尿能力具有積極作用。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的陰道前后壁膨出分級改善效果明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的盆底肌力恢復(fù)總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），證實優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于盆底功能康復(fù)效果明顯，應(yīng)用價值大，有效促進預(yù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可提高婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)效果，改善陰道前后壁膨出、盆底肌力等癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床推廣。