王勝琴，肖 風，錢黎明，王瑩瑩

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230601）

皮脂腺囊腫往往需要手術(shù)切除，免疫能力低下的患者，即使在術(shù)中嚴格按照無菌操作執(zhí)行，術(shù)前或術(shù)后仍存在傷口感染發(fā)生的可能，且發(fā)生率高于正常人[1-2]。特別是糖尿病患者，人體內(nèi)的高血糖水平對傷口愈合的影響較大。傷口容易發(fā)生感染的同時，導致遲緩愈合或不愈合，加重患者痛苦。在診治的過程中需要強調(diào)護理的重要性[3-5]。本研究通過對比分析我院門診收治的20例皮脂腺囊腫感染且合并有糖尿病的患者，探討護理體會，為以后臨床提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2017年07月～2018年03月，我院門診共接診皮脂腺囊腫伴感染且合并有糖尿病的患者，共20例。其中男11例，女9例，年齡32～83歲（56.35±11.94歲）。發(fā)生部位：上肢1例，下肢3例，頸部2例，臀部2例，腹部1例，背部11例。自初診至囊腫切開時間為0～6d（1.65±2.23d）。所有患者均為皮脂腺囊腫切開引流術(shù)前出現(xiàn)感染表現(xiàn)：皮膚紅腫熱痛、變軟、化膿[2]。發(fā)現(xiàn)感染時間3～13d（6.6±1.2d）。按照創(chuàng)面縱徑大?。嚎v徑＜2.0cm者9例，2cm≤縱徑＜3cm者7例，3cm≤縱徑＜5cm者4例。所有患者均為2型糖尿病，病史1～20年（4.7±4.40年），血糖波動在3.9～10.5，飲食及運動控制者6例，藥物控制者9例，藥物加胰島素控制者5例。其中1例為文盲，1例為小學學歷，其余均為初中及以上學歷。所有患者未合并嚴重肝腎功能異常，未合并嚴重心腦血管疾病，未合并嚴重糖尿病并發(fā)癥。均有完全認知能力及行為能力，依從性較高。均同意本次研究并簽署診療知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 傷口護理

傷口護理包括傷口評估，服藥或輸液等抗感染治療，以及對患者的宣教。每次換藥均需評估局部感染包塊大小、有無波動感，以及判斷其深度、滲液多少、感染嚴重程度、周圍皮膚情況等；觀察傷口內(nèi)填塞紗布或引流條（皮片）的情況，以及引流出來的顏色。觀察病情改變（好轉(zhuǎn)或惡化），并仔細記錄[6]。

每次換藥嚴格掌握無菌原則。先予0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面及外圍皮膚。生理鹽水棉球擦洗，必要時生理鹽水沖洗傷口。局部軟組織感染后，當波動感不明顯時，使用中藥魚石脂軟膏外敷3～5天，2次/天，當波動感明顯時，于局部麻醉下行切開排膿手術(shù)，需徹底清除壞死組織及膿液，雙氧水與生理鹽水反復(fù)沖洗。并予雙氧水砂條引流，術(shù)后連續(xù)3天換藥。后使用美鹽輔料，隔日換藥1次。待傷口紅潤時，使用海藻輔料[7]。

患者的宣教工作相當重要，此類患者除了需要掌握傷口護理的基本知識以外，并學會簡單判斷，當傷口感染出現(xiàn)惡化可能時需及時復(fù)診[8]。平時保持傷口周圍干潔，不可與衣物等覆蓋物摩擦。注意傷口周圍保暖，不建議穿戴化纖類或毛織類衣物。局部皮膚不可搔抓、不可水洗，可適當按摩緩解瘙癢癥狀。

1.2.2 血糖護理

根據(jù)患者病情，選擇規(guī)范的降糖治療，并嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。糖尿病患者認知程度不同，其依從性及自護行為不同，需根據(jù)不同患者的受教育程度、認知能力差異設(shè)定個性化的指導[9]。重視糖尿病的健康教育，充分了解糖尿病血糖控制對傷口愈合的重要作用。同時發(fā)揮家屬或其他陪護人員的監(jiān)督作用，讓患者能夠按時按量服藥或注射胰島素[]10。增加患者血糖監(jiān)測次數(shù)，每周至少2～3次，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整藥物或胰島素用量。

1.2.3 其他護理

包括飲食護理，心理護理，運動護理。（1）飲食護理：飲食需以清淡為主，營養(yǎng)均衡、合理搭配。并定時、定量進食。避免過量糖類、脂類的攝入，多食蔬菜瓜果，適量飲用奶制品。禁止牛肉、羊肉、大豆、酒類等刺激性食物。（2）心理護理：注重患者的心理狀態(tài)，通過與患者交流，了解是否存在負面情緒，需要護理人員適時疏導，緩解不良情緒，有助于提高患者配合治療，并早日康復(fù)。（3）運動護理：制定符合患者具體身體狀況的運動計劃。若創(chuàng)口位于上肢或頭、胸、腹、背部，則散步、慢跑等有氧運動比較適宜。對于創(chuàng)口位于下肢的患者，可選擇啞鈴、瑜伽等靜態(tài)鍛煉為主。適當?shù)倪\動鍛煉有助于控制血糖；可增強體質(zhì)，提高抗感染能力；可加快體內(nèi)血液循環(huán)，提高傷口愈合率。

1.3 觀察指標

1.3.1 傷口愈合情況

按表1所示，評價護理1周時、護理2周時的傷口愈合情況，計算愈合率及總有效率。記錄所有患者的傷口完全愈合時間。

表1 傷口臨床護理效果評價指標

1.3.2 白細胞計數(shù)

初診、護理1周時、護理2周時、傷口愈合時檢測患者的白細胞計數(shù)。

1.3.3 血糖控制情況

包括不同傷口愈合情況患者的空腹血糖、餐后2h血糖。監(jiān)測時間點為初診時、護理1周時、護理2周時、傷口愈合時。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)以（±s）表示。采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所有患者均完全愈合，治愈時間7～38d，其中1例出現(xiàn)引流不暢、局部硬結(jié)明顯，再次手術(shù)并積極換藥后痊愈。如表2，患者換藥1周治愈率及總有效率分別為0%、45%，到換藥2周時治愈率及總有效率分別為25%、90%，前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3，初診時血細胞計數(shù)較高，空腹血糖及餐后2h血糖控制極不滿意，經(jīng)過1周干預(yù)，患者有所好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)不明顯（P＞0.05）。到2周及傷口愈合時，白細胞計數(shù)、空腹血糖及餐后2h血糖明顯下降（P＜0.05）。說明隨著護理干預(yù)以及積極換藥，所有患者傷口總體感染情況逐漸得到控制，血糖控制基本滿意并趨于平穩(wěn)，傷口愈合患者數(shù)量逐漸增加。

表2 1周及2周時傷口愈合情況n(%)

表3 初診、1周、2周、傷口愈合時白細胞計數(shù)及血糖控制情況(n,±s)

表3 初診、1周、2周、傷口愈合時白細胞計數(shù)及血糖控制情況(n,±s)

指標 初診 1周 2周 傷口愈合時白細胞計數(shù)（*109/L） 16.52±4.10 12.39±3.81 9.32±3.03 8.12±3.22空腹血糖（mmol/L） 8.23±2.11 8.19±2.52 7.22±1.98 6.52±1.99餐后2h血糖（mmol/L） 12.99±2.12 12.46±2.03 10.57±1.76 9.23±1.51

3 討 論

在本次研究中，我們最主要強調(diào)切口的護理，在護理過充中存在諸多注意事項。潛行傷口部分需用血管鉗鉗夾棉球條進行消毒，根據(jù)傷口情況徹底清除傷口分泌物以及壞死組織。雙氧水及無菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，將傷口分泌物用棉球或紗布去除。再次用滅菌生理鹽水沖洗并清理創(chuàng)面。每次清創(chuàng)需以傷口出現(xiàn)輕微血絲滲出為標準，利于傷口早日痊愈。后期換藥需根據(jù)傷口決定是否需要紗布或美鹽引流。保證引流通暢的同時，不可使周圍創(chuàng)口張力過大，傷口處理過程中防止傷口周圍皮膚內(nèi)卷。換藥次數(shù)及頻率以傷口情況為準，原則上感染嚴重時至少每日換藥1次，感染控制時可隔日換藥1次，若傷口滲液較多，則不管感染程度如何，均需立即換藥。另外，該類患者圍手術(shù)期的管理（術(shù)前評估、術(shù)后血糖監(jiān)測）以及安全有效的藥物或胰島素降糖治療是控制傷口感染進一步加重的首要保證[11]。

通過本次研究，結(jié)果表明：皮脂腺囊腫感染且合并有糖尿病的患者通過有效的護理，能夠控制感染發(fā)展、控制血糖穩(wěn)定，促進傷口愈合。