朱紅飛

（青島市北區(qū)水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266555）

我國實(shí)行對兒童的預(yù)防接種制度，應(yīng)用疫苗接種于機(jī)體，使兒童產(chǎn)生對傳染病獲得特異性免疫，花費(fèi)低、效果顯著，對保障兒童免受傳染病侵襲的有效方法[1]。目前使用的疫苗是安全有效的，但因多種因素的影響，使進(jìn)行預(yù)防接種的兒童出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，對兒童產(chǎn)生一定的危害，甚至因此引起醫(yī)療糾紛。對兒童預(yù)防接種產(chǎn)生的不良反應(yīng)的原因進(jìn)行調(diào)查，并給與針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善醫(yī)患關(guān)系。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

將2015年1月至2018年1月于我院進(jìn)行預(yù)防接種的2000名兒童作為研究對象。其中，男1021例，女979例，年齡0～6歲，平均（4.21±1.49）歲；所有兒童接種疫苗為國家計(jì)劃免疫免費(fèi)疫苗，包括：乙肝、百白破、脊髓灰質(zhì)炎、麻風(fēng)腮、卡介苗、流腦、乙腦、甲肝、水痘等。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：按計(jì)劃接種疫苗的兒童.

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《免疫預(yù)防與疾病控制》標(biāo)準(zhǔn)[2]對所有研究對象的不良反應(yīng)進(jìn)行診斷。將兒童預(yù)防接種產(chǎn)生的不良反應(yīng)分為：一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)、異常反應(yīng)。一般反應(yīng)：因疫苗本身特異性引起，包括全身性反應(yīng)和局部性反應(yīng)，為一過性不良反應(yīng)?；純号R床表現(xiàn)多種多樣，包括發(fā)熱、注射部位紅腫等。偶合反應(yīng)：患兒可能在接種疫苗前已存在不明顯的癥狀，接種后出現(xiàn)癥狀，其發(fā)生率不高。異常反應(yīng)：發(fā)生率較低的一類不良反應(yīng)，患兒多表現(xiàn)為過敏性皮疹、過敏性休克等。

1.4 研究方法

1.4.1 針對性護(hù)理措施

根據(jù)調(diào)查的兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素實(shí)施針對性的護(hù)理措施。（1）接種前護(hù)理：做好接種前的“三查七對”接種前仔細(xì)核對兒童此次所需接種的疫苗種類，嚴(yán)格核對疫苗的有效期、疫苗是否搖勻等；詢問兒童是否有過敏史，（2）接種時(shí)護(hù)理：保持環(huán)境整潔。接種時(shí)利用玩具等配合家長安撫兒童情緒，分散兒童的注意力，指導(dǎo)兒童家長將兒童擺放正確的體位。接種時(shí)明確接種途徑，避免因接種方法錯(cuò)誤而產(chǎn)生不良反應(yīng)。（3）接種后護(hù)理：接種后家長應(yīng)陪同兒童在觀察室內(nèi)觀察半小時(shí)。護(hù)理人員和家長應(yīng)對兒童進(jìn)行心理撫慰；密切觀察兒童的精神狀態(tài)，監(jiān)測體溫；密切觀察兒童注射部位情況，如出現(xiàn)紅腫可用土豆片貼敷?？诜够覝p毒活疫苗接種前后半小時(shí)應(yīng)避免喂奶、進(jìn)食、飲水；24小時(shí)后方可洗澡，充分休息。保持兒童皮膚干燥，穿寬松透氣的衣物。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)師給與處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率表示。

2 結(jié) 果

2.1 兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生因素

2000名兒童發(fā)生的預(yù)防接種不良反應(yīng)的兒童數(shù)是30例經(jīng)給與適當(dāng)處理后均痊愈。兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的首位原因?yàn)榻臃N時(shí)間的原因（夏季接種暴露注射部位，兒童自己易抓撓），其次為疫苗本質(zhì)因素，另外兒童體質(zhì)因素和心理因素、接種操作不規(guī)范疫苗未搖勻所占比例也較高，具體結(jié)果見下表。

表1 兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生因素

2.2 針對不良反應(yīng)發(fā)生因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果

發(fā)生不良反應(yīng)的30名兒童，再次進(jìn)行疫苗接種時(shí)，給與護(hù)理干預(yù)后，僅有2名兒童再次出現(xiàn)不良反應(yīng)男性兒童占56%，女性兒童占44%，不良反應(yīng)發(fā)生率降低為0.1%。

3 討 論

預(yù)防接種所產(chǎn)生使用的疫苗是抗原或抗體，利用人體的免疫系統(tǒng)而對疾病產(chǎn)生免疫，但發(fā)生的正常免疫反應(yīng)意外的異常反應(yīng)，為預(yù)防接種不良反應(yīng)[3]。本研究對兒童發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的首位原因?yàn)榻臃N時(shí)間的原因（夏季接種暴露注射部位，兒童自己易抓撓），接種的季節(jié)對疫苗的效果影響顯著；其次為接種后作息和環(huán)境不當(dāng)，兒童體質(zhì)因素和心理因素、接種操作、疫苗質(zhì)量也是不容忽視的因素。這與部分研究的結(jié)論較一致[4,5]。針對這些因素給與相應(yīng)的護(hù)理，嚴(yán)把疫苗質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員接種操作水平，同時(shí)獲得家長配合，在兒童本身、疫苗以及接種操作三個(gè)方面進(jìn)行嚴(yán)格精細(xì)的護(hù)理，使兒童預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生涉及兒童本身、疫苗以及接種操作方面的多個(gè)因素，針對各個(gè)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床上可進(jìn)一步調(diào)查并給與護(hù)理干預(yù)。