趙建成

(河南省西華縣創(chuàng)傷醫(yī)院，河南 466600)

COPD是呼吸內(nèi)科較為常見的疾病，其發(fā)病率在45歲以上的人群中高達(dá)10%[1]，且病死率和致殘率均較高。COPD的主要特征為氣流持續(xù)受限，且呈進(jìn)行性發(fā)展，從而導(dǎo)致肺部功能加速下降[2]。COPD的致病原因一般為呼吸道長時(shí)間受到細(xì)菌和病毒感染、灰塵污染、吸煙不良嗜好以及遺傳因素等。COPD是可預(yù)防和治療的疾病，發(fā)病后如治療不及時(shí)，容易形成肺心病、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[3]。臨床主要采用吸入性藥物對COPD患者進(jìn)行治療。本院對收治的60例COPD患者分別采用沙美特羅替卡松吸入劑治療和沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療，觀察兩種不同治療方式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月—2017年3月河南省西華縣創(chuàng)傷醫(yī)院內(nèi)科收治的60例COPD患者，隨機(jī)分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組男18例，女12例；年齡51～74歲，平均(63.76±3.51)歲；病程2～11年，平均(6.71±2.52)年。觀察組男17例，女13例；年齡52～76歲，平均(65.31±3.21)歲；病程2～10年，平均(6.36±2.21)年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行比對。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究，簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2周內(nèi)發(fā)生疾病感染患者；②高血壓、心臟病及其他臟器類疾病患者；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；④哮喘、心力衰竭及支氣管擴(kuò)張合并癥患者；⑤藥物過敏史患者；⑥治療依從性較差患者。

1.3治療方法 兩組患者均予以常規(guī)抗感染、吸氧、強(qiáng)心、祛痰、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者沙美特羅替卡松干粉吸入劑治療，用藥劑量為50/500 μg，2次/d；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨干粉吸入劑治療，用藥劑量為18 μg，1次/d。兩組持續(xù)治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后肺功能改善及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況；比較兩組治療前后MMRC評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效評價(jià) 依據(jù)治療后患者癥狀、體征、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等變化情況進(jìn)行療效判定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到控制；有效：臨床癥狀、體征有所改善，肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)未改善甚至加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組FEV1/FVC%和FEV1%差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組FEV1/FVC%及FEV1%較治療前均有所改善(均P<0.05)，且治療后觀察組FEV1/FVC%及FEV1%顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療前兩組PaO2及PaCO2指標(biāo)差異不顯著(均P>0.05)，治療后觀察組PaO2指標(biāo)顯著高于對照組(P<0.05)，而PaCO2指標(biāo)則顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3兩組治療前后MMRC評分比較 治療前兩組MMRC評分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組MMRC評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組MMRC評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后MMRC評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)口干、咽部不適1例，惡心和聲音嘶啞2例，心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；觀察組出現(xiàn)口干、咽部不適1例，蕁麻疹1例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.448)。

3 討論

COPD為呼吸科臨床常見疾病，是一種氣流受限不完全可逆的疾病類型，具有較高的發(fā)病率及病死率。COPD患者主要臨床癥狀為咳嗽、呼吸困難、胸悶氣喘等。有關(guān)COPD的致病原因目前尚不十分明確，可大致將氣道反應(yīng)性增高、遺傳因素等歸屬為其發(fā)病的內(nèi)因，而將呼吸道感染、環(huán)境污染及吸煙不良嗜好等因素歸屬為其發(fā)病的外因[5]。COPD是一種可預(yù)防和治療的疾病，一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，防止病情惡化。沙美特羅替卡松和噻托溴銨是目前治療該病的常用藥物，沙美特羅替卡松是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)合劑，沙美特羅是一種β2受體激動劑，具有高脂溶性，對平滑肌具有舒張作用，同時(shí)具有擴(kuò)張支氣管和和抗炎作用，用于治療COPD可改善支氣管分泌狀況，進(jìn)而改善肺功能[6]。丙酸氟替卡松能夠抑制炎性因子，進(jìn)而起到起抗炎的作用[7]。兩種藥物融合后，沙美特羅能刺激丙酸氟替卡松進(jìn)一步發(fā)揮其功效，使抗炎效果進(jìn)一步增強(qiáng)。

噻托溴銨是一種抗膽堿藥物，具有高選擇性，在人體氣道內(nèi)與M1-M5型毒蕈堿受體均具有較高的親和力，且與M1型和M3型毒蕈堿受體解離時(shí)間較長[8，9]，對膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮能產(chǎn)生較長時(shí)間的阻滯效果，對支氣管的擴(kuò)張作用可持續(xù)24 h以上，適用于慢性阻塞性肺疾病的維持治療，有效改善肺功能，緩解患者呼吸困難癥狀[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療后MMRC評分顯著低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療COPD能夠起到協(xié)同互補(bǔ)作用，兩者合用較單用效果更加顯著。此研究結(jié)果與李興剛[11]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，應(yīng)用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療COPD，臨床療效較好，可顯著改善患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解患者呼吸困難癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。