譚小丹，龔小斌，葉佩雯，司徒淑賢

(廣東省開平市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 529300)

老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎，為婦科常見疾病?；颊咴诮^經(jīng)期體內雌激素分泌減少，卵巢功能減退，所以，該疾病患者多為老年婦女及絕經(jīng)期婦女[1]。臨床上治療患者老年性陰道炎較為復雜，發(fā)作較為反復，對患者生活質量及身體健康造成嚴重影響[2]。在本次研究中，本院2017年4月—2018年12月采用尼爾雌醇聯(lián)合甲硝唑栓治療老年性陰道炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年4月—2018年12月收治的118例老年性陰道炎患者，隨機分為觀察組和對照組各59例。觀察組59例，年齡45～65歲，平均年齡(56.28±2.08)歲，絕經(jīng)時間1～15年，平均絕經(jīng)時間(11.58±1.32)年；對照組59例，年齡46～66歲，平均年齡(57.08±2.51)歲，絕經(jīng)時間1～16年，平均絕經(jīng)時間(11.08±1.36)年。兩組患者年齡、絕經(jīng)時間、病程、病情等資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：①陰道清潔度檢查在Ⅱ度以上；②顯微鏡下可看到大量細胞及基底層雜菌；③陰道pH值>5；④檢查發(fā)現(xiàn)患者陰道具有萎縮性改變、黏膜變薄、充血等；⑤均存在一定程度的尿痛、尿急、尿頻、白帶異常、外陰瘙癢癥狀；⑥患者均知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：①具有嚴重藥物過敏反應患者；②具有肝腎功能嚴重障礙患者；③惡性腫瘤患者。本次研究經(jīng)本院倫理會批準。

1.3方法 對照組采用甲硝唑栓治療，睡前患者將外陰清洗干凈后，在陰道內置入藥物，將臀位墊高，防止藥物流出，用藥過程中禁止性生活，3 g/次，1次/d，治療1周后停藥；觀察組在對照組基礎上加用尼爾雌醇口服，每2周1次,首次用藥4 mg，然后改為2 mg/次，療程12周。療程結束后比較兩組患者臨床療效以及治療前后陰道pH值、陰道清潔度、陰道表層細胞百分比、子宮內膜厚度的改善情況。

1.4觀察指標 觀察兩組治療臨床療效以及陰道pH值、陰道清潔度、陰道表層細胞百分比、子宮內膜厚度。

1.5療效判定標準 顯效：患者尿痛、尿急、尿頻、白帶異常、外陰瘙癢等癥狀完全消失，陰道清潔度下降幅度達到2級；有效：患者體征及臨床癥狀改善明顯，陰道清潔度下降幅度達到 1級；無效：患者體征及臨床癥狀改善不明顯，陰道清潔度無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

2 結果

2.1治療前后兩組患者陰道pH值改善情況比較 治療后兩組患者陰道pH值均有改善，有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)；治療后兩組比較，觀察組陰道pH值改善優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者陰道pH值改善情況比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05

2.2治療前后兩組患者陰道清潔度改善情況比較 治療后兩組患者陰道清潔度均有改善，治療后觀察組陰道清潔度改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組患者陰道清潔度改善情況比較 例(%)

2.3治療前后兩組子宮內膜厚度及陰道表層細胞百分比變化情況比較 兩組患者治療前后子宮內膜厚度變化不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后陰道表層細胞百分比均有增加，與治療前比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)；觀察組陰道表層細胞增加優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組子宮內膜厚度及陰道表層細胞變化情況比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05

2.4兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為88.14%，對照組為72.88%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

老年性陰道炎指患者絕經(jīng)后因為雌激素分泌下降，陰道內分泌物降低，造成內壁干燥，缺乏彈性，黏膜變薄，造成萎縮，并且細菌開始滋生，上皮細胞內糖原減少，陰道內pH值上升，中老年人免疫力下降，容易被細菌感染而出現(xiàn)老年性陰道炎[3]。

老年性陰道炎如不能進行及時有效地治療，會造成患者外陰潰瘍，出現(xiàn)宮腔化膿性炎癥。治療該疾病主要為殺滅細菌并對細菌的生長進行抑制，對體內雌激素進行調節(jié)，強化陰道抗菌能力[4]。

甲硝唑在治療生殖系統(tǒng)疾病中被廣泛應用，屬于廣譜抗厭氧菌藥物[5]，治療患者老年性陰道炎效果顯著，可有效清除患者體內炎癥，消滅細菌[6]。但該藥物對陰道長期抑菌能力及雌激素分泌產生明顯作用，造成患者病情發(fā)作反復，治標不治本[7]。 患者雌激素異常分泌，可造成其運動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的不良影響，并會使患者提前進入更年期[8]。作為雌三醇的衍生藥物，尼爾雌醇在因缺乏雌激素導致的更年期及絕經(jīng)期綜合征中應用廣泛[9]。尼爾雌醇能夠增加患者陰道上皮細胞數(shù)量，降低陰道pH值，恢復正常陰道菌群，改善激素過低癥狀，能夠有效治療及預防陰道炎。

使用甲硝唑栓聯(lián)合雌激素治療患者老年性陰道炎，患者陰道清潔度改善明顯，表層細胞明顯增加，對該疾病治療效果顯著[10]。由于尼爾雌醇可能會導致患者出現(xiàn)子宮內膜增生，所以，在本次治療中，觀察患者治療前后的子宮內膜厚度，可看出其子宮內膜無明顯變化，證實尼爾雌醇聯(lián)合甲硝唑栓治療老年性陰道炎安全性高，可靠性強[11]。

本次研究結果表明，尼爾雌醇聯(lián)合甲硝唑栓治療萎縮性陰道炎臨床療效可靠，能有效改善陰道清潔度，增加陰道內上皮細胞，降低陰道pH值，可在臨床應用。