迪麗努爾·依馬木 西爾扎提·阿里木

[摘要]目的：分析正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治牙列不齊伴前牙缺失的美學(xué)效果。方法：選取筆者醫(yī)院2017年7月-2018年7月接診的60例牙列不齊伴前牙缺失患者進(jìn)行研究。根據(jù)治療方法的不同，將患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取單純的烤瓷修復(fù)矯治，觀察組采取正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治。比較分析兩組患者治療后的效果、牙齒整齊、后牙咬合和前牙覆牙合、覆蓋的良好情況以及治療前后滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（73.33%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組牙齒整齊、后牙咬合和前牙覆牙合及覆蓋的良好情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度和總滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度和總滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治牙列不齊伴前牙缺失的效果顯著，能夠改善牙齒整齊、后牙咬頜和前牙覆牙合及覆蓋的良好情況，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]正畸;烤瓷修復(fù);牙列不齊;前牙缺失;滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）05-0132-03

Aesthetic Effect of Orthodontic Combined with Porcelain Fused to Metal Restoration in Treatment of Irregular Dentition and Absence of Anterior Teeth

Dilinuer·YIMAMU，Xierzhati·ALIMU

（Department of Stomatology， Xinjiang Military General Hospital，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective ?To analyze the aesthetic effect of orthodontics combined with porcelain fused to metal （PFM） in the treatment of uneven dentition and anterior teeth loss. Methods ?60 patients with irregular dentition and missing anterior teeth in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected for the study.According to the different treatment methods， the patients were divided into control group and observation group.The control group was treated with pure porcelain restoration， while the observation group was treated with orthodontics combined with porcelain restoration.The effect of treatment， teeth neatness， occlusion and overbite of posterior teeth and anterior teeth， as well as satisfaction before and after treatment were compared and analyzed between the two groups. Results ?The total effective rate of the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （73.33%），and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the observation group was significantly better than the control group in tooth tidiness， posterior bite and anterior overbite and coverage， the difference between the two groups was statistically significant，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in retention function， masticatory function， language function， aesthetics， comfort and total satisfaction between the two groups （P>0.05）.After treatment， the retention function， masticatory function，language function， aesthetics， comfort and total satisfaction of the observation group were significantly better than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Orthodontics combined with porcelain fused to restore and correct irregular dentition and loss of anterior teeth has a significant effect.It can improve the condition of tidy teeth， occlusion of posterior teeth and overbite of anterior teeth and overbite of anterior teeth， and improve patient satisfaction.It is worthy of wide clinical application.

Key words： orthodontics; porcelain fused to metal restoration; uneven dentition; anterior teeth missing; satisfaction

近年來(lái)，隨著人們對(duì)外形美觀度的要求逐漸提升，同時(shí)對(duì)牙科的治療要求也逐漸提升，在確?；謴?fù)口腔功能的前提下，保證牙齒的美觀度[1]。牙列不齊并前牙缺失屬于口腔科臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，影響面容美觀，影響患者的牙周組織健康以及心理健康，以往臨床上多對(duì)該疾病患者采取單純的烤瓷修復(fù)，但通常不易達(dá)到完美的治療效果，同時(shí)也不能達(dá)到患者滿(mǎn)意的美觀度[2-3]。正畸技術(shù)先將缺牙或散在間隙集中，再對(duì)患者進(jìn)行烤瓷修復(fù)，為烤瓷修復(fù)治療提供很好的條件，提升臨床治療效果和牙齒美觀度[4]。本研究對(duì)筆者醫(yī)院接診的牙列不齊伴前牙缺失患者進(jìn)行研究，旨在為臨床治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年7月-2018年7月接診的60例牙列不齊并前牙缺失患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合牙列不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者均符合前牙缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有禁忌的局部或系統(tǒng)性疾病或慢性病者;②有未受控制的牙周疾病或其他口腔疾病者;③有神經(jīng)精神系統(tǒng)性疾病或智力障礙者。對(duì)照組：30例，男女比例11：19，年齡18～43歲，平均年齡（34.37±8.81）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（3.92±2.61）年，牙列不齊：?jiǎn)晤M前突10例、閉鎖牙合12例、后牙鎖牙合8例;觀察組：30例，男女比例14：16，年齡17～41歲，平均年齡（30.13±8.16）歲，病程1～6年，平均病程（4.13±2.49）年，牙列不齊：?jiǎn)晤M前突16例、閉鎖牙合8例、后牙鎖牙合6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：?jiǎn)渭兛敬尚迯?fù)矯治：①首先磨牙分牙，然后安置帶環(huán)，在前牙、前磨牙處粘貼方絲弓托槽，并用0.016鎳鈦絲將其結(jié)扎排齊，同時(shí)保持1個(gè)月后，更換0.016～0.022鎳鈦方絲將其結(jié)扎排齊，同時(shí)保持1個(gè)月后，更換0.016～0.022的不銹鋼方絲，同時(shí)按照缺牙間隙部位、大小，使用鎳鈦螺旋彈簧將其套好，集中散在間隙或開(kāi)辟間隙，調(diào)整中線，并修整剩余牙齒外形，保持其與對(duì)應(yīng)牙位一致;②當(dāng)缺失間隙和同名齒的大小一致時(shí)，就采取鋼絲將缺隙兩端托槽結(jié)扎至兩端磨牙帶環(huán)上，同時(shí)保持3個(gè)月;③缺失兩端天然牙為基牙，采取烤瓷橋修復(fù)進(jìn)行固定，將正畸矯治器拆除，采取透明保持器，對(duì)矯治結(jié)果進(jìn)行保持。

觀察組：采取正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治：①采用方絲弓固定的矯治技術(shù)，調(diào)整缺失的牙列，將牙弓排齊、整平，合理分配間隙，壓低直立缺隙側(cè)傾斜牙、下前牙等;②采取烤瓷修復(fù)，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較分析兩組患者治療后的效果、牙齒整齊、后牙咬合和前牙覆牙合及覆蓋的良好情況以及治療前后滿(mǎn)意度。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：患者正畸牙位狀態(tài)非常穩(wěn)定，無(wú)復(fù)發(fā)移位、牙根吸收的情況出現(xiàn)，牙齦健康，且白色美學(xué)指數(shù)（White aesthetics index，WES）評(píng)分>8分，紅色美學(xué)指數(shù)（Pink aesthetic index，PES）評(píng)分>9分;有效：患者正畸牙位出現(xiàn)較輕移位，能夠在矯治器的輔助下復(fù)位，牙齦無(wú)出血但伴有輕度炎癥，WES評(píng)分>5分，PES評(píng)分>6分;無(wú)效：患者牙位移位比較嚴(yán)重，在矯治器輔助下未能成功復(fù)位，牙齦出血且伴有炎癥，WES評(píng)分3～4分，PES評(píng)分3～5分?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療后的牙齒整齊、后牙咬牙合和前牙覆牙合及覆蓋的良好情況，并進(jìn)行比較;③滿(mǎn)意度：分別在治療前后，對(duì)患者的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度進(jìn)行滿(mǎn)意度相關(guān)調(diào)查，總分為10分，分?jǐn)?shù)與患者滿(mǎn)意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇SPSS 18.0軟件包，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，表示為（x?±s），計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，表示為[n（%）]，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后牙齒整齊、后牙咬合和前牙覆牙合及覆蓋的良好情況分析：治療后，觀察組牙齒整齊、后牙咬合和前牙覆牙合及覆蓋的良好情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的滿(mǎn)意度比較分析：治療前，兩組患者的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度和總滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度和總滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

近年來(lái)，由于生活水平在不斷的提高，人們追求面部美容的同時(shí)，也越來(lái)越關(guān)注牙齒的美觀，對(duì)美容修復(fù)有著更高的要求。口腔科常采取烤瓷修復(fù)對(duì)牙缺失患者進(jìn)行治療，但是對(duì)伴有牙列不齊的患者，僅僅進(jìn)行烤瓷修復(fù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[8-9]。此外，前牙缺失在牙缺失中是最常見(jiàn)的，而前牙缺失會(huì)嚴(yán)重影響牙齒美觀，尤其是伴有牙列不齊的患者，在影響美觀的同時(shí)，給烤瓷修復(fù)造成一定程度的困難。

對(duì)于牙列不齊伴前牙缺失患者，應(yīng)先進(jìn)行正畸治療，再進(jìn)行烤瓷修復(fù)，正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)能夠達(dá)到不錯(cuò)的臨床效果[10]。如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有對(duì)牙缺失患者進(jìn)行修復(fù)，其牙齒會(huì)漂移，使牙齒間出現(xiàn)散在間隙，若直接修復(fù)缺失牙，不僅需要補(bǔ)充牙體，還需要處理其他很多牙齒，不但不能夠達(dá)到牙齒的美觀度，還會(huì)在較大程度上損傷牙齒[11-12]。通過(guò)對(duì)牙齒采取正畸處理，調(diào)整牙列，使牙弓排齊、整平，并合理分配間隙，達(dá)到集中間隙，通常只需要對(duì)1～2顆牙進(jìn)行修復(fù)，即可起到舒適和美觀的效果?？敬尚迯?fù)前的正畸技術(shù)只需采用片段弓階段性矯治、活動(dòng)矯治器，就能達(dá)到局部矯治的效果[13-14]。此外，患者正畸治療后，需要保持較長(zhǎng)時(shí)間，及時(shí)的采取修復(fù)治療，提升咬合關(guān)系、咀嚼效率，從而完善整體治療[15]。

本研究中，采取正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治患者的總有效率明顯高于采取單純烤瓷修復(fù)矯治的患者，說(shuō)明正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治牙列不齊伴前牙缺失的療效顯著。治療后，采取正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治患者的牙齒整齊、后牙咬合和前牙覆牙合及覆蓋的良好情況均明顯優(yōu)于采取單純烤瓷修復(fù)矯治的患者，這與患者正畸治療后，及時(shí)的采取烤瓷修復(fù)治療，提升咬合關(guān)系、咀嚼效率有關(guān)，說(shuō)明正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治牙列不齊伴前牙缺失能夠提升牙齒整齊、后牙咬合和前牙覆牙合及覆蓋的良好情況。

滿(mǎn)意度是用來(lái)評(píng)價(jià)患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意程度的指標(biāo)，本研究將牙列不齊伴前牙缺失患者的滿(mǎn)意度分為固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度、總滿(mǎn)意度幾個(gè)方面，更加全面地對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查分析。研究結(jié)果表明，治療后，采取正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治患者的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度和總滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于采取單純烤瓷修復(fù)矯治的患者，這與正畸矯治能夠調(diào)整牙列，使牙弓排齊、整平，并合理分配間隙，達(dá)到集中間隙，通常只需要對(duì)1～2顆牙進(jìn)行修復(fù)，即可起到舒適和美觀的效果，加之烤瓷修復(fù)聯(lián)合矯治，提升咬合關(guān)系、咀嚼效率有關(guān)。說(shuō)明正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治牙列不齊伴前牙缺失能夠提高患者對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意度。

綜上所述，正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治牙列不齊伴前牙缺失的療效顯著，確保咬合關(guān)系處于正常狀態(tài)，修復(fù)義齒，并保持很好的穩(wěn)定性，同時(shí)滿(mǎn)足患者對(duì)美容方面的要求，恢復(fù)了頜面部美觀和健康，提高了患者滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期]2018-10-24

本文引用格式：迪麗努爾·依馬木，西爾扎提·阿里木.正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治牙列不齊伴前牙缺失的美學(xué)效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：132-135.