王丹平

摘要：在醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，公立醫(yī)院在新醫(yī)改的浪潮中必須不斷地調(diào)整與優(yōu)化管理模式，強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)是一個重要的抓手。在公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中，會面臨內(nèi)部、外部的風(fēng)險，財務(wù)風(fēng)險是其中非常重要的風(fēng)險之一。基于內(nèi)部控制視角來對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行審視與管控是非常必要的。本文將對現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控中存在的不足進(jìn)行具體的分析，并就內(nèi)部控制框架下，公立醫(yī)院如何更好進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險管控提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；財務(wù)風(fēng)險

公立醫(yī)院在持續(xù)經(jīng)營發(fā)展中面臨財務(wù)風(fēng)險的影響和制約，且財務(wù)風(fēng)險本身不可被完全消除，財務(wù)風(fēng)險的管控也只能提供合理的保證。在內(nèi)部控制框架中對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行管控，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險管理的整合，使醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展?，F(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險管控上的能力明顯不足，一些較為明顯的財務(wù)風(fēng)險管控問題更是長期存在，這些問題的存在不僅降低了財務(wù)風(fēng)險管控的效果，也在一定程度上引發(fā)了財務(wù)風(fēng)險爆發(fā)的可能性。鑒于此，探尋出內(nèi)部控制框架下，公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控的有效策略也具有重要意義。

一、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控概述

整體上來看，公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控的水平已經(jīng)有了一定程度提升，但對財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識存在滯后和不足。內(nèi)外部多種因素共同影響和作用下，公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險爆發(fā)的可能性依然較高，以往的一些財務(wù)風(fēng)險管控理念與方式方法實(shí)際有效性更是不斷降低。對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行有效的管控是公立醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營發(fā)展中需要面對和思考的問題，財務(wù)風(fēng)險一旦最終形成，其對公立醫(yī)院短期與長期發(fā)展都會產(chǎn)生明顯影響，嚴(yán)重制約自身改革目標(biāo)進(jìn)程。鑒此，在公立醫(yī)院內(nèi)部控制框架下開展財務(wù)風(fēng)險控制尤顯必要。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控中存在的不足

（一）財務(wù)風(fēng)險管控意識薄弱

公立醫(yī)院是非盈利性的，可享受財政撥款，有相對穩(wěn)定的收入來源，這些現(xiàn)實(shí)的情況影響他們對財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識嚴(yán)重不足。由于對財務(wù)風(fēng)險管控缺乏足夠重視，財務(wù)風(fēng)險管控的效果自然較差。思想意識層面能否對財務(wù)風(fēng)險管控有一個較為全面的認(rèn)識和重視會直接決定相關(guān)財務(wù)風(fēng)險管控工作開展的成效取得。需要指出的是，當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部管理依然帶有一定的行政化色彩，一般性財務(wù)管理活動開展上的機(jī)械性尤為突出?，F(xiàn)在很多公立醫(yī)院，雖在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)，且建立了控制手冊，但大多停留在制度上，應(yīng)付檢查。正因如此，公立醫(yī)院內(nèi)便缺少了一個良好的財務(wù)風(fēng)險管控環(huán)境，很多行之有效的財務(wù)風(fēng)險管控理念或方式方法無法得以實(shí)施，財務(wù)風(fēng)險爆發(fā)的可能性較高。

（二）財務(wù)風(fēng)險因素排查效果較差

在財務(wù)風(fēng)險管控過程中，財務(wù)風(fēng)險因素的排查被看作是首要工作，它能夠?qū)ω攧?wù)風(fēng)險因素進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并對財務(wù)風(fēng)險因素予以行之有效解決，直接影響到財務(wù)風(fēng)險管控成效。雖然越來越多的公立醫(yī)院正在進(jìn)行著財務(wù)風(fēng)險管控上的調(diào)整，但財務(wù)風(fēng)險因素排查往往被忽視。一些公立醫(yī)院本身缺乏對財務(wù)風(fēng)險以及財務(wù)風(fēng)險誘發(fā)因素的認(rèn)識，其在財務(wù)風(fēng)險因素排查上的實(shí)際能力相對不足，且由于財務(wù)風(fēng)險因素排查中所選用的方式方法較為單一，以致在財務(wù)風(fēng)險因素排查效果并不好。很多現(xiàn)實(shí)意義上的財務(wù)風(fēng)險因素并未及時被發(fā)現(xiàn)和解決，財務(wù)風(fēng)險因素長期存在且不斷疊加，財務(wù)風(fēng)險管控難度增加。

（三）財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制缺失

財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制缺失同樣是現(xiàn)階段公立醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險管控上存在的一個問題。由于風(fēng)險本身不可被完全消除，公立醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展中也勢必會受到財務(wù)風(fēng)險的長時間影響。但公立醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險管控上對事前防范的重視程度明顯更高，對于自身財務(wù)風(fēng)險防范能力的“過度自信”，使其忽視了財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制的構(gòu)建。通過對部分公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險案例進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，缺乏對財務(wù)風(fēng)險事件進(jìn)行及時有效的應(yīng)對往往是財務(wù)風(fēng)險負(fù)面影響不斷擴(kuò)大的主要原因。在公立醫(yī)院內(nèi)缺乏基本的財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制時，財務(wù)風(fēng)險管控體系便呈現(xiàn)片面性特征，一旦財務(wù)風(fēng)險真正形成，很難有步驟有預(yù)案地應(yīng)對和解決，甚至?xí)尸F(xiàn)出不可控的態(tài)勢。

三、內(nèi)部控制框架下公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控的建議

（一）多方位提升財務(wù)風(fēng)險管控意識

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控事宜應(yīng)當(dāng)被納入到既有內(nèi)部控制框架之中，而這則需要在公立醫(yī)院內(nèi)對財務(wù)風(fēng)險管控事宜給予充分關(guān)注，且核心管理層，財務(wù)管理人員與各科室人員都需要對財務(wù)風(fēng)險管控事宜給予關(guān)注。例，某大型公立醫(yī)院在歷次內(nèi)部控制建設(shè)體系優(yōu)化中，均著重提升了財務(wù)風(fēng)險管控事宜在內(nèi)部控制框架中的地位，將財務(wù)風(fēng)險管控的一般內(nèi)容，權(quán)責(zé)關(guān)系，主要目標(biāo)和基本原則等予以制度化，財務(wù)風(fēng)險管控制度成為具體風(fēng)險管控手段實(shí)施的有效指導(dǎo)和規(guī)范。借助財務(wù)風(fēng)險管控制度的確立及自上而下的推行，該醫(yī)院各科室部門均被納入到財務(wù)風(fēng)險管控體系之中，并貫穿深入到了一般性管理活動中，取得良好效果。再如我們醫(yī)院，會不定期在科干大會上，進(jìn)行財務(wù)宣講，擴(kuò)大受眾面和影響力，引導(dǎo)他們支持配合我們工作。通過這一系列的舉措增強(qiáng)大家財務(wù)風(fēng)險管控理念，提高財務(wù)風(fēng)險管控重要性認(rèn)識，為財務(wù)風(fēng)險管控創(chuàng)設(shè)出一個良好環(huán)境。

（二）多角度進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險因素排查

財務(wù)風(fēng)險因素排查工作開展?fàn)顩r好壞與否，對公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控成效取得具有直接影響。為了更好地進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險管控，多角度地進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險因素排查，并增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險因素排查方式方法的創(chuàng)新性與有效性十分必要。例如，四川某二級甲等公立醫(yī)院將財務(wù)管理活動進(jìn)行了有效分割，并在不同層面財務(wù)管理工作開展中細(xì)化出了不同的財務(wù)風(fēng)險因素排查工作開展標(biāo)準(zhǔn)。借助單一層面的財務(wù)風(fēng)險因素排查以及總體上的財務(wù)風(fēng)險因素排查相結(jié)合，財務(wù)風(fēng)險因素排查的全面性得到了很大程度提升。不僅如此，該醫(yī)院借助專門的財務(wù)管理軟件定期地進(jìn)行賬目清查，僅在2017年度便直接發(fā)現(xiàn)了2個明顯的賬務(wù)錯誤，并探尋出眾多具體財務(wù)風(fēng)險誘發(fā)因素。其它公立醫(yī)院可以對這一做法進(jìn)行借鑒，即通過財務(wù)風(fēng)險因素排查工作開展的多角度進(jìn)行，更有效地進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險因素探尋和解決，以此提升財務(wù)風(fēng)險管控能力。

（三）構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制

財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制需要被包含在公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控體系以及內(nèi)部控制框架之中，內(nèi)部控制體系是由各類制度構(gòu)成的一個完整系統(tǒng)。各型公立醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展中或多或少地都會受到財務(wù)風(fēng)險的影響與制約，防患于未然地進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制構(gòu)建自然十分必要。筆者認(rèn)為，各公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身所存在的主要財務(wù)風(fēng)險類型，通過開展財務(wù)風(fēng)險研判途徑來制定具體的風(fēng)險應(yīng)對方案，并將財務(wù)風(fēng)險的應(yīng)對原則、權(quán)責(zé)關(guān)系和一般性策略等予以細(xì)化，增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制或預(yù)案的有效性。同時，財務(wù)管理人員需要加深掌握了解財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對策略，可通過自主學(xué)習(xí)或外送培訓(xùn)途徑，從專業(yè)角度提升財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對能力，成為財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對的專業(yè)力量，在內(nèi)部控制框架中為財務(wù)風(fēng)險管控構(gòu)建最后一道屏障。

同時，構(gòu)建應(yīng)對機(jī)制要朝著業(yè)財融合的方向去努力。目前大多公立醫(yī)院財務(wù)主要發(fā)揮的是核算功能，并沒有做到用財務(wù)知識去規(guī)范業(yè)務(wù)，控制業(yè)務(wù)。所以我們應(yīng)該橫向延展各個科室、部門，充分發(fā)揮他們的職能。雖然不能完全避免，但是要盡最大努力去做到事前、事中控制財務(wù)風(fēng)險。

結(jié)語：公立醫(yī)院需要對財務(wù)風(fēng)險管控事宜給予更多關(guān)注，并將財務(wù)風(fēng)險管控納入到整體內(nèi)部控制框架之中，使得內(nèi)部控制建設(shè)的過程可以同財務(wù)風(fēng)險管控較好協(xié)調(diào)統(tǒng)一。值得注意的是，不同的公立醫(yī)院，以及同一公立醫(yī)院在不同發(fā)展階段的發(fā)展?fàn)顩r、環(huán)境等不盡相同，這就需要公立醫(yī)院將財務(wù)風(fēng)險管控動態(tài)調(diào)整，長期堅持并持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化，有針對性地調(diào)整財務(wù)風(fēng)險管控側(cè)重，促進(jìn)財務(wù)風(fēng)險管控實(shí)際能力與水平的不斷提升。

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