摘 要 我國經濟發(fā)展水平進入了新時代，醫(yī)改也繼續(xù)深入，醫(yī)院面對著強化社會服務和市場競爭的壓力，需要全面改進內部管理，醫(yī)院的出納工作在新時期需要進行改進。本文首先對出納工作的重要意義進行了闡述；其次，對醫(yī)院長期以來出納工作存在的問題進行了分析；最后，為改進出納工作提出了針對性的建議。

關鍵詞 醫(yī)改；市場競爭；信息化；出納；問題；對策

一、引言

我國的經濟發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)改不斷深入，醫(yī)院處于發(fā)展的新時期，面對著一些新的局面和挑戰(zhàn)：一是公益性的辦醫(yī)方針決定了醫(yī)院要求更高的責任意識和服務水平；二是多種力量辦醫(yī)，面對著更大的市場競爭壓力；三是信息時代對醫(yī)院的信息化建設提出了更高的要求。這些挑戰(zhàn)需要醫(yī)院提高管理水平，全面改進各項工作。作為財務管理的重要環(huán)節(jié)，出納工作也需要進行詳細的研究，以便針對性改進和完善。

二、出納工作的重要意義

出納工作是企業(yè)會計工作的重要基礎，是企業(yè)各項業(yè)務的首要關口，其重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

首先，出納工作是會計核算的基礎。出納在基本的收付工作過程中，對票據和憑證進行基本的核查，還要作基本的帳務和記錄，這些工作是進一步會計工作的基礎，如果這一環(huán)節(jié)質量下降，會計工作整體水平也會受到影響。

其次，出納崗位是大部分財務管理工作的起點和終點。企業(yè)的大量業(yè)務歸結到財務管理部分最終都歸結到出納崗位來負責，出納崗位是實現(xiàn)內部控制和財務管理的基本環(huán)節(jié)。比如一切報銷，按流程最終都是由出納崗位才能辦理支付或者核銷，而這個環(huán)節(jié)，出納要核對其報銷簽字的完備和真實，實際上這起到了報銷整個流程的終審作用，期重要性不言而喻；再比如，有些報銷是從出納審核票據開始的，不合規(guī)的、虛假的票據在開始就會被出納剔除，沒有出納的初審，就不可能走入下一個環(huán)節(jié)；出納的重要還在于其參與管理的普遍性，任何企業(yè)的業(yè)務一般都要經過出納環(huán)節(jié)，很少有出納崗位不了解的企業(yè)活動。

再次，出納工作體現(xiàn)了財務管理中制衡原則。在財會工作中，一般人總是習慣性地強調會計的重要，但作為內控和風險管理角度來看，財務管理中，出納是制衡中更為重要的一方。出納崗位一般具有保管現(xiàn)金、重要憑證和有價證券等職責，這本身對于其職業(yè)操守就有較高的要求，也體現(xiàn)出其重要性；同時，我們還應當看到，在日常財務收付過程中，作為制衡原則，會計和出納的地位是相當的，原則上，一切相關業(yè)務，會計和出納缺少一方都無法辦成，出納在這里，還起著監(jiān)督會計的作用。實際在很多場合，出納往往能一人辦到收付，而會計如果想要進行一些違規(guī)操作，沒有出納的配合是很難完成的，這就體現(xiàn)出出納崗位的特別作用和地位。

三、當前出納工作中存在的問題

長期以來，醫(yī)院的經費是由財政支持，整體上沒有經營的壓力，這就造成醫(yī)院的管理整體上較為松懈，效率不高，大量存在著浪費的現(xiàn)象。同時，醫(yī)院的發(fā)展思路不夠明確，思想政治工作混亂，在醫(yī)院中存在著嚴重的業(yè)務主義傾向，重視業(yè)務部門和醫(yī)療專業(yè)，而輕視后勤工作和崗位，財務工作和出納崗位都不可避免地受到這種風氣影響，存在著許多問題。

1.出納崗位職責不清，授權混亂

由于醫(yī)院系統(tǒng)長期以來依靠財政而缺乏沒有明確嚴格的績效考評，其財務工作處于次要的地位，對財務管理沒有應有的重視，對財務工作的職責劃分不清晰，在日常執(zhí)行上也流于形式。在很多基層，醫(yī)院對財務進行了粗略的授權，財務權力過大，在很多時候出納也可以代行很多會計的工作，會計也能接觸現(xiàn)金，這就滋生了操作的空間，給了一些人可乘之機。

2.人員素質參差不齊

醫(yī)院出納人員由于長期以來的認識偏差，把他們視為后勤人員，在財務部門中又視為不需要專業(yè)技能的崗位，導致選用人才時，對素質和專業(yè)技能沒有合理的要求，長期延續(xù)，造成這一崗位的素質較低。尤其在新的醫(yī)改以后，醫(yī)院的市場壓力增大，需要醫(yī)院加強管理以提升競爭力，財務管理的重要性得到進一步認識，這就對出納崗位提出了更高的管理職能的要求，而現(xiàn)在的出納整體上存在著差距。

另一方面，醫(yī)院隨著信息化建設的推進，軟件系統(tǒng)在醫(yī)院被廣泛使用，尤其是在財務系統(tǒng)和部門，應用普及率相當高。這些信息化建設總體上提高了工作效率，但對員工的計算機操作水平提出了基本的要求，而醫(yī)院原有的出納工作在這方面還存在著短板。很多基層經過短期的培訓，出納人員可以滿足簡單的操作要求，但信息化是個持續(xù)深入的過程，隨著高質量軟件的升級推廣，需要出納持續(xù)地更新知識和技能，并且要掌握一些必要的管理能力，當前的人員素質還需要加強。

四、改進出納工作的對策

在新時期改進出納工作，要針對醫(yī)院在社會服務、精細化管理和信息化三個方面來實行針對性的措施。

1.強化服務意識

醫(yī)院是公益性質，這在新醫(yī)改中已得到進一步的明確，這就要求我們的出納工作首先要從思想上建立服務社會大眾的意識，提高責任感和職業(yè)道德。出納在基層很多場合又是窗口單位，是一線崗位，其表現(xiàn)體現(xiàn)了醫(yī)院的整體形象，同時，出納工作又與內部和外部發(fā)生密切的聯(lián)系，也需要我們強化服務意識。服務是服務患者的，也是服務同事和合作單位的。摒棄原來長期存在的陳舊工作作風，回歸醫(yī)院的服務本原，以服務意識全面改進出納工作。

2.落實崗位職責，明確財務授權

醫(yī)院面對著市場壓力和內部管理的改革，其經營能力必須得到提升，才能獲得持續(xù)發(fā)展。而精細化和專業(yè)化的管理成為必然的選擇，而這就要求出納工作更為嚴格、細致，以杜絕財務管理中的漏洞和浪費，加強風險管理和授權，避免風險的發(fā)生。細化崗位職責，加強精細化管理

3.推進會計信息化建設

醫(yī)院實現(xiàn)信息化是發(fā)展的必然趨勢，我們要積極推動，以會計信息化倒逼醫(yī)院加強規(guī)范運作，主動地實現(xiàn)流程再造和優(yōu)化。就出納崗位而言，要主動地加強學習和培訓，尤其是計算機和網絡技術的培訓，以適應新的發(fā)展。

五、結語

新時期是信息時代，信息化建設對醫(yī)院工作具有重要影響，同時，醫(yī)改對醫(yī)院的經營管理和服務提出了更高的要求。我們要認識到醫(yī)院的出納不僅是醫(yī)院內部管理和外聯(lián)工作的一線崗位，還是醫(yī)院的窗口單位，需要從服務意識和人員素質進行全面地改進，才能適應醫(yī)院新時期的轉變。

參考文獻：

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作者簡介：

嚴云，（1972年6月9日），籍貫：云南開遠，民族：彝族，職稱：中級，學歷：大專，主要從事：會計工作。