吳珂文

摘要：隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)效益的需求，醫(yī)院必須要加大醫(yī)療器械和醫(yī)院耗材的管控力度。成本核算工作是耗材管控中重要的環(huán)節(jié)，務(wù)必做到對醫(yī)院收支和醫(yī)用材料的科學(xué)管理，同時(shí)還要建立并健全相關(guān)核算科目。本文在分析醫(yī)院耗材用量大的原因的基礎(chǔ)上，提出了基于成本核算的醫(yī)院耗材管理的改進(jìn)措施，使醫(yī)院在不斷深入的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中獲得長足的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：成本核算;醫(yī)院耗材管理;改進(jìn)措施

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療事業(yè)的大步前進(jìn)，醫(yī)院耗材的應(yīng)用數(shù)量和應(yīng)用范圍也相應(yīng)增大，因此為了避免耗材的過度浪費(fèi)、節(jié)約醫(yī)院成本，實(shí)行醫(yī)院成本核算迫在眉睫，同時(shí)耗材管控工作也需要各科室各部門的協(xié)同配合。

一、醫(yī)院耗材耗用量大的原因分析

（一）缺乏專業(yè)的耗材管理人員

醫(yī)院耗材在購買、接收、存儲(chǔ)、領(lǐng)用各個(gè)環(huán)節(jié)都是專業(yè)性很強(qiáng)的管理環(huán)節(jié)，都要具有相關(guān)專業(yè)知識的人員去接手。但是目前的情況是，醫(yī)院在藥品方面的已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了專業(yè)化管理，在耗材方面卻存在很大程度的忽視。首先，在耗材的購買和點(diǎn)驗(yàn)階段，由于相關(guān)人員對所需耗材沒有全面的了解，僅僅憑采購要求的參數(shù)完成采購，而沒有對耗材的用途、價(jià)格、質(zhì)量、使用環(huán)境進(jìn)行全方位的把關(guān)，致使采購價(jià)格不能達(dá)到最優(yōu)化，占用了大量醫(yī)院經(jīng)費(fèi)，在使用過程中，因耗材質(zhì)量的參差不齊，而使耗材的淘汰速度過快。其次，在耗材的倉庫存儲(chǔ)環(huán)節(jié)，因?yàn)閹齑婀芾砣藛T沒有根據(jù)耗材的化學(xué)物理性質(zhì)、倉儲(chǔ)要求分類處理，導(dǎo)致很多耗材意外失效、損壞、報(bào)廢，同樣造成了耗材的不合理損耗。最后，在領(lǐng)用環(huán)節(jié)，因相關(guān)管理人員缺乏相應(yīng)的管理意識和專業(yè)知識，在領(lǐng)用之前沒有對領(lǐng)用人進(jìn)行必要的培訓(xùn)，致使領(lǐng)用過程中，耗材出現(xiàn)毀損，遺失[1]。

（二）缺少全方位和全階段的信息化管理后臺

信息化和網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用到企業(yè)的進(jìn)銷存管理領(lǐng)域，極大提高了各部門的工作效率和協(xié)同辦公能力，極大便利于企業(yè)做出全局性分析和策略。如果在醫(yī)院管理中使用這種全部門一體化、信息化管理后臺，可以對耗材進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化匯總，使耗材的采購、出入庫、倉儲(chǔ)等各方面合理分配，一目了然，也可以引起耗材的領(lǐng)用部門的密切關(guān)注，敦促相關(guān)領(lǐng)用人員做到限額領(lǐng)用，物盡其用。但如今大部分醫(yī)院因?yàn)槿狈π畔⒒芾淼淖銐蛑匾暫驮诟鞑块T推行信息化管理平臺的阻力大等因素，導(dǎo)致這項(xiàng)措施遲遲無法實(shí)施。而現(xiàn)今單一孤立的信息管理平臺，完全無法滿足日益復(fù)雜的耗材管理情況。

（三）耗材的倉儲(chǔ)管理存在漏洞

當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)迅猛發(fā)展，突發(fā)情況層出不窮，一旦醫(yī)院的耗材無法正常供應(yīng)，很有可能造成醫(yī)療糾紛，這就對耗材的倉儲(chǔ)管理提出了很高的要求。但目前在倉儲(chǔ)管理方面的確存在一些亟待改進(jìn)的方面。例如，因缺少專業(yè)倉管人員管理，而使耗材無法在各部門中得到合理分配，有的部門堆積如山，有的部門捉襟見肘。又比如，有些醫(yī)院沒有專門區(qū)域存放耗材，基本就是直接堆放在使用科室，一些單價(jià)較高的耗材在實(shí)行零庫存管理的同時(shí)，也會(huì)存在既浪費(fèi)時(shí)間又耽誤工作的情況，這勢必影響醫(yī)療事務(wù)的正常進(jìn)行。

（四）缺乏關(guān)于醫(yī)院耗材的合理的財(cái)政預(yù)算

出于市場化和經(jīng)濟(jì)效益的考慮，對醫(yī)院耗材實(shí)行合理的財(cái)政預(yù)算管理十分必要。當(dāng)下的醫(yī)院耗材在財(cái)政上可以說過于粗放，缺乏一個(gè)嚴(yán)格及合理的財(cái)政預(yù)算方案約束。也正因如此，對于醫(yī)院耗材的過度采買、任意使用、積壓嚴(yán)重的情況屢禁不止。最終導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療成本大大增加，經(jīng)濟(jì)效益不斷下降[2]。

二、基于成本核算的醫(yī)院耗材管理改進(jìn)措施

（一）納入增值體系，合理規(guī)劃收支

醫(yī)院應(yīng)將采購環(huán)節(jié)納入到醫(yī)院增值體系中，使之成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。規(guī)模較大或效益較好的醫(yī)院，在耗材上一般會(huì)有長期固定的商家供應(yīng)，而且一次性采購的金額也很可觀。醫(yī)院應(yīng)充分地利用這一便利條件，合理安排采購資金和時(shí)間，提高資金的使用效率，盡量縮短應(yīng)付賬款周期，維護(hù)好與供應(yīng)商的商業(yè)合作關(guān)系。這樣既可以使資金周轉(zhuǎn)情況更加良好，也可以保證供應(yīng)商提供的產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定，價(jià)格低廉。對于小規(guī)模醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)做到對耗材數(shù)量和單價(jià)的嚴(yán)格把控，以期實(shí)現(xiàn)相同質(zhì)量下，價(jià)格最低的目標(biāo)。

（二）提高耗材管理人員的專業(yè)水平

醫(yī)院必須聘用相關(guān)專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)的人員，并成立專門的耗材管理部門，根據(jù)耗材的采購，點(diǎn)驗(yàn)，倉儲(chǔ)，領(lǐng)用不同的環(huán)節(jié)，委派不同的專業(yè)人員管理，比如負(fù)責(zé)采購的人員要熟悉各種醫(yī)院耗材的參數(shù)功能和市場價(jià)，點(diǎn)驗(yàn)的人員要了解耗材的規(guī)格差異和具備一定的質(zhì)量檢測能力，同時(shí)應(yīng)針對各個(gè)崗位加強(qiáng)崗位業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使耗材管理逐步走向?qū)I(yè)化和專門化，也在一定程度上避免了耗材管理人員的貪污和挪用行為[3]。

（三）建立全部門全業(yè)務(wù)一體化信息管理平臺

醫(yī)院應(yīng)盡快推動(dòng)物料信息系統(tǒng)平臺的上線，使耗材從采購到使用的所有環(huán)節(jié)都有跡可循，不僅讓耗材管理部門的工作更加輕松高效，也讓所有涉及耗材的部門科室都參與到耗材管理中，做到互相監(jiān)督，自我管理，責(zé)任到人。醫(yī)院管理層也方便從總體上分析耗材管理的當(dāng)前狀況，制定全局性的耗材管理政策。

（四）把握好醫(yī)院一次性耗材的質(zhì)量關(guān)

因醫(yī)院一次性耗材普遍采購數(shù)量巨大，常見的有注射器、三通、引流管、一次性口罩、膠布等，在運(yùn)輸，搬運(yùn)，存儲(chǔ)過程中難免出現(xiàn)一些質(zhì)量問題，而且難以發(fā)現(xiàn)。比如，注射器長期存放內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)細(xì)微雜質(zhì)或漏氣的現(xiàn)象。因此，耗材管理人員應(yīng)定期對一次性醫(yī)院耗材進(jìn)行質(zhì)量檢查，使用人員也要在使用前檢查是否過期。在質(zhì)量上必須做到層層把關(guān)，此類物品一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)堅(jiān)決棄用，避免因小失大，給醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)造成影響。

（五）改善耗材的內(nèi)部供應(yīng)制度，提升耗材使用效率

醫(yī)院務(wù)必要設(shè)立專門的耗材存放區(qū)域，杜絕耗材的任意堆放，不合理存放，進(jìn)而降低耗材的意外損耗率。耗材的領(lǐng)用要做到按需領(lǐng)用，登記入冊，任何科室不得過度領(lǐng)用，大量囤積。在耗材的供應(yīng)上，耗材管理部門應(yīng)根據(jù)以往耗材使用情況進(jìn)行部分預(yù)見性的采購和儲(chǔ)備，以期能達(dá)到所有耗材都能隨用隨取。

（六）注重財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的作用

醫(yī)院應(yīng)注重對財(cái)務(wù)人員的提升和培養(yǎng)，爭取把傳統(tǒng)的記賬型會(huì)計(jì)發(fā)展成管理型會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)，這對于耗材的管理工作將起到很大的推動(dòng)作用。首先，醫(yī)院加大對財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合能力的培養(yǎng)，提升財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)方面的思想高度，推動(dòng)其向管理型人才發(fā)展。其次，醫(yī)院要配合管理型會(huì)計(jì)的工作，幫助其制定的財(cái)務(wù)方針和計(jì)劃能夠順利在醫(yī)院內(nèi)部開展，充分發(fā)揮管理型會(huì)計(jì)在財(cái)務(wù)上的主觀能動(dòng)性[4]。

三、結(jié)束語

由此觀之，醫(yī)院耗材管理的完善程度關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)，基于成本核算的醫(yī)院耗材管理是一項(xiàng)全面的和長期的艱巨任務(wù)。它需要各部門、各科室聯(lián)動(dòng)，各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)緊密配合，醫(yī)院全員一致貫徹，把耗材管理從思想上、行動(dòng)上、政策上提高到一個(gè)全新的水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭曉平.基于成本核算下公立醫(yī)院對醫(yī)用耗材管理的思考[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016 （14）：195-195.

[2]馬佳.醫(yī)院成本核算下對醫(yī)用耗材管理的思考[J].納稅，2017 （24）：94.

[3]于軍穎，于萍.淺談醫(yī)院高值耗材成本核算與管理[J].中國經(jīng)貿(mào)，2016 （3）：254-255.

[4]齊蘭鋒，楊海玲.醫(yī)院如何加強(qiáng)醫(yī)用耗材核算管理[J].財(cái)經(jīng)界，2016 （17）：59-59.