文丨■ 遵義雜志社全媒體記者 陳玉蘭

學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)的龍頭，是醫(yī)院實力的展現(xiàn)。新的亞專科和新學(xué)科的出現(xiàn)，充分說明一個醫(yī)院發(fā)展呈現(xiàn)“學(xué)科集群化、?？凭?xì)化”的趨勢。在遵義市第一人民醫(yī)院，心胸外科的細(xì)分，正是醫(yī)院努力建設(shè)精細(xì)化?？频慕Y(jié)果。

心外科：向5.0進(jìn)發(fā)

2019年2月6日夜，遵義市第一人民醫(yī)院（以下簡稱市一醫(yī)）心臟血管外科手術(shù)室，由心臟血管外科（以下簡稱心外科）主任龔啟華博士主刀的心臟手術(shù)正在緊張進(jìn)行中，患者是一名1歲零11個月的孩子。

開胸、吸取胸腔濃液、沖洗胸腔……切開縱膈胸膜，游離探查，結(jié)扎未閉導(dǎo)管組織……一切有條不紊。晚11點10分，經(jīng)過1個多小時的辛苦奮戰(zhàn)，手術(shù)順利結(jié)束。后來，這名孩子康復(fù)出院。

這是市一醫(yī)首例不停跳非體外循環(huán)動脈導(dǎo)管未閉（PDA）結(jié)扎術(shù)，就是說在孩子心臟不停跳的狀態(tài)下實施手術(shù)，技術(shù)難度本身很大，加上孩子稚嫩體弱，更是讓手術(shù)充滿高風(fēng)險。

成立于2019年初的心外科，前身為原遵義地區(qū)醫(yī)院外三科，后來演變?yōu)樾赝饪茖I(yè)組——心胸外科。2017年由上海市第一人民醫(yī)院援建成立遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心，2019年建立心臟血管外科?？疲鞴バ呐K疾病與血管病，成為擁有?？撇》康莫毩⑷墝W(xué)科。從此，市一醫(yī)成為省內(nèi)開展心臟血管外科手術(shù)的四家醫(yī)院之一。

“心外科的單獨設(shè)立，是醫(yī)院學(xué)科朝著精細(xì)化方向發(fā)展的體現(xiàn)?！饼弳⑷A博士說。心外科現(xiàn)有醫(yī)護人員20余人，副主任以上醫(yī)師3人，副主任護師1人，博士1人，碩士3人。目前開放病床39張，擁有心臟血管外科專用百級手術(shù)間、體外膜肺（ECMO）等精良的硬件設(shè)備。

成立不足4個月，心外科已經(jīng)實施了大量手術(shù)，有大血管病、復(fù)雜的先天性心臟病、瓣膜疾病等，都是外科手術(shù)中較為復(fù)雜的。龔博士介紹說，大血管病就是主動脈病，如動脈夾層、主動脈瘤、主動脈狹窄、主動脈弓斷……瓣膜疾病多發(fā)于成年人，至今已經(jīng)開展幾十例手術(shù)。復(fù)雜先心病，就是患有3種以上的心臟病。復(fù)雜心臟病手術(shù)是心臟病外科手術(shù)中最難的手術(shù)，其中又?jǐn)?shù)嬰幼兒先心病手術(shù)最為復(fù)雜。目前我們施行的最復(fù)雜的一臺先心病手術(shù)當(dāng)數(shù)“先天性三尖瓣狹窄手術(shù)”，患者是一位兩歲多的孩子。這是一臺多學(xué)科配合施行的雜交手術(shù)，是全省第一例。手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次開胸，用3個小時；第二次做介入，用1個小時。“這種病罕見，因雜交手術(shù)結(jié)合了傳統(tǒng)外科手術(shù)與介入的優(yōu)點，大大降低了病人風(fēng)險。通過手術(shù)，孩子的雙心室得以矯治，已康復(fù)出院，現(xiàn)在已經(jīng)能正常生活?！?/p>

據(jù)悉，心血管外科是一門極其復(fù)雜的學(xué)科，對醫(yī)院平臺和人才建設(shè)的要求都很高。培養(yǎng)一名普通的心外科大夫，得用15-20年時間。要成為一名成熟優(yōu)秀的心外科大夫，至少要用20年以上時間來打磨。從國內(nèi)整體來看，心外科尚且屬于薄弱學(xué)科。

心臟血管外科車禍傷急診手術(shù)（譚德強/攝）

雖說處于稚齡，市一醫(yī)心外科卻已經(jīng)有了下一步的發(fā)展目標(biāo)：發(fā)展大血管疾病和嬰幼兒疾病的外科治療，發(fā)展復(fù)雜先心病的內(nèi)科治療，發(fā)展傳統(tǒng)外科與介入手術(shù)相結(jié)合的復(fù)雜雜交手術(shù)在心臟病救治中的應(yīng)用。由于自然環(huán)境和氣候原因，貴州多發(fā)先心病患者，特別是嬰幼兒（3歲以下，包括新生兒）。嬰幼兒先心病的發(fā)病率呈現(xiàn)1%。因為低體重和年幼體柔，孩子動手術(shù)的風(fēng)險很高。目前，這一學(xué)科的專業(yè)人才在貴州省十分短缺。“全面小康社會離不開全面健康，全民健康要從源頭抓起，從新生兒和嬰幼兒的健康抓起。要把心外科人才隊伍建設(shè)作為當(dāng)務(wù)之急。”龔博士說，基于此，一醫(yī)心外科任重道遠(yuǎn)，抓住上海幫扶的大好機遇，推動科室整體能力的不斷升級，將依托于心外科建立的遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心事業(yè)不斷推進(jìn)，向著遵義醫(yī)療5.0進(jìn)發(fā)，更好地為黔北人民守護健康。

胸外科：多科合作協(xié)同推進(jìn)

2019年初，冬夜，22歲青年小李突發(fā)大咯血而休克，被送進(jìn)市一醫(yī)急診科。看著面色蒼白的患者，市一醫(yī)胸外科主任沈玉光博士說，考慮到病人肺部病變合并大咯血已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀，并且咯血量很大，隨時有窒息可能，需要立即手術(shù)，切除病變肺葉，挽救病人生命。

“立即手術(shù)！”一聲令下，有關(guān)科室醫(yī)護人員立刻有條不紊地進(jìn)行著搶救準(zhǔn)備?；颊呓?jīng)過纖支鏡檢查證實出血來源于左肺上葉支氣管，和患者病變部位吻合，手術(shù)方式選擇左肺上葉切除術(shù)（手術(shù)等級Ⅳ），在麻醉科醫(yī)師實施麻醉后，沈玉光博士主刀實施手術(shù)。專家們嚴(yán)謹(jǐn)操作，配合默契，手術(shù)順利……患者搶救成功，住院5天后，患者恢復(fù)良好，咯血癥狀完全消失。出院當(dāng)日，李父激動地說：“這是我的獨兒子，是我們?nèi)业南Ｍ?，感謝各位醫(yī)生對我兒子的救命之恩，挽救了我們整個家庭！”

在市一醫(yī)的官方公眾號里，在報道此事的網(wǎng)頁留言區(qū)里，有患者留言說：這哥們跟我同一個病房，那個咯血之嚇人，一噴就是一桶。市一醫(yī)大夫再造一條命。

2019年初，胸外科與心血管外科同時從心胸外科剝離出來，成為真正意義的亞專科，從此主攻除心臟以外的胸腔部位發(fā)生的病變，如肺部腫瘤、食管腫瘤、縱膈腫瘤等病。據(jù)悉，這樣的學(xué)科細(xì)分，在很多三甲醫(yī)院是常見事。這意味著需要運營成本、醫(yī)護人才隊伍、充足病源的支撐，對于推動醫(yī)院提升醫(yī)務(wù)能力，意義重大。

成立時間雖短，胸外科卻開展了不少手術(shù)，天天都有，一個月的手術(shù)量是去年一年的總量，55張病床幾乎都住滿了。近期有好幾位大咯血患者，其中最嚴(yán)重的一位是因為左肺發(fā)生病變毀損導(dǎo)致咯血，必須切除左肺。在切除手術(shù)中，因為肺部毀損導(dǎo)致胸腔發(fā)生嚴(yán)重粘連，解剖結(jié)構(gòu)移位，給手術(shù)增加難度。沈博士說：“一般肺部手術(shù)大約要兩小時，可是這個手術(shù)僅僅剝離粘連就用了2個小時。手術(shù)全程5小時?！?/p>

因氣候和山區(qū)衛(wèi)生條件，貴州結(jié)核病人多，是肺病高發(fā)地。肺病導(dǎo)致的大咯血患者幾乎都要動手術(shù)。曾經(jīng)有一位患者，因為大咯血，曾經(jīng)前往重慶成都兩地大醫(yī)院治病，因為手術(shù)復(fù)雜且風(fēng)險高，兩地醫(yī)院都讓他保守治療。最終，這位患者再次來到市一醫(yī)胸外科，在沈博士的主刀下，成功做了手術(shù)，不久恢復(fù)健康。出院時，這位病人對沈博士表達(dá)由衷歉意：“我到外地兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)浪費不少時間，又到市一醫(yī)來……”沈玉光卻說，能為病人解除病痛，就是醫(yī)者之幸。

盡管很忙，沈玉光深感欣慰。2019年之前，沒有細(xì)分?？茣r，他是心胸外科主任，管心血管外科和胸外科兩大塊，分身無術(shù)，手術(shù)量有限。如今專科細(xì)分，自己就能潛心主攻胸外科，更好地為廣大患者服務(wù)，沒有什么比這更快樂了。

據(jù)悉，胸外科專業(yè)難度大，比之心外科，有過之而無不及。在國內(nèi)，胸外科博士點比心外科博士點還少。只有7名大夫、9名護士的胸外科，要夯實壯大，人才隊伍建設(shè)是頭等大事，沈玉光對此已有謀劃。因為科室人力有限，做手術(shù)、管理科室、查房、會診，他有太多事要做，連周末也要查房，不得松懈。

胸外科的發(fā)展需要與多科協(xié)作，共同推進(jìn)。盡快將科室整體升級，不負(fù)時光，不負(fù)廣大患者，這是市一醫(yī)胸外科全體人員的心愿。

胸外科術(shù)前討論（譚德強/攝）