張一思 康偉立

摘 要：十九大報(bào)告中鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的提出，為農(nóng)村各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展提供了有力支撐。村衛(wèi)生室是我國(guó)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，是整個(gè)農(nóng)村公共服務(wù)的重要組成部分，完善的村級(jí)衛(wèi)生室才能滿足基層農(nóng)民的防病治病需求和應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化問題，并且為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)提供健康保障，乃至成為特色小鎮(zhèn)建設(shè)新的著力點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：村衛(wèi)生室;公共服務(wù);三農(nóng)發(fā)展

一、加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)的重要意義

1.村衛(wèi)生室建設(shè)是農(nóng)村公共服務(wù)重要組成部分

只有高水平、高質(zhì)量的基層醫(yī)療服務(wù)，才能滿足群眾健康需求，合理降低農(nóng)民治病防病成本?，F(xiàn)階段衛(wèi)生工作的目標(biāo)是要解決大部分老百姓“看病難、看病貴”的問題，而這個(gè)“大部分”在農(nóng)村。村衛(wèi)生室是離老百姓最近的地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的建設(shè)和完善關(guān)系到農(nóng)民的幸福和健康。

2.村衛(wèi)生室的建設(shè)與完善關(guān)系到農(nóng)村老齡化帶來的一系列問題的妥善解決

河北省自第六次人口普查以來，老齡人口規(guī)模正不斷擴(kuò)大，老齡化程度不斷加深。隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)的加快，越來越多的年輕人選擇到城市中發(fā)展或定居，同時(shí)農(nóng)村主干家庭和聯(lián)合家庭的解體，勢(shì)必造成留守農(nóng)村老齡人口的比重突飛猛進(jìn)。這些老齡人口面臨著與子女進(jìn)程養(yǎng)老帶來的高漲的生活成本壓力，而其子女也無法在農(nóng)村獲得滿意收入來照顧年邁父母，這之間矛盾的化解，就需要政府重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，為農(nóng)村老齡化趨勢(shì)未雨綢繆。

3.村衛(wèi)生室的完善將為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的提供有力保障

二元化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)制約著農(nóng)村與城鎮(zhèn)間的經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，以及農(nóng)村與城鎮(zhèn)間的公共服務(wù)的均衡發(fā)展。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的部署和實(shí)施為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入了新活力，為農(nóng)村公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展帶來新機(jī)遇。村衛(wèi)生室的建設(shè)和完善是屬于農(nóng)村公共服務(wù)事業(yè)中的重要組成部分，以村衛(wèi)生室的完善和發(fā)展為主的農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有利于增強(qiáng)群眾對(duì)政府的信心和支持度，這有利于減輕村民的防病治病的成本，提高農(nóng)民的幸福指數(shù);有利于農(nóng)村供給側(cè)改革的進(jìn)一步推進(jìn)。

4.村衛(wèi)生室建設(shè)有助于開創(chuàng)特色小鎮(zhèn)建設(shè)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)和著力點(diǎn)

創(chuàng)新性發(fā)展理念和前瞻性的思維方式已經(jīng)成為一個(gè)地區(qū)獲得發(fā)展優(yōu)勢(shì)的有力支撐。隨著河北省對(duì)接京津經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特色小城鎮(zhèn)建設(shè)的推進(jìn)，以及休閑農(nóng)業(yè)和鄉(xiāng)村旅游的持續(xù)升溫都需要村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)水平的相應(yīng)提升。在交通發(fā)達(dá)和環(huán)境優(yōu)美區(qū)域，因地制宜的加大村衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展力度，不僅可以滿足當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療衛(wèi)生需求，還可以打造特色養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

二、唐山市村級(jí)衛(wèi)生室的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

隨著深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，唐山市村級(jí)衛(wèi)生室取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但是目前仍然存在著一些問題，村衛(wèi)生室的運(yùn)營(yíng)效果有待進(jìn)一步提高。

1.村衛(wèi)生室的設(shè)置和管理的標(biāo)準(zhǔn)文件主要來源于三類

第一類是國(guó)家和省發(fā)布的村衛(wèi)生室的基本管理辦法和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)和一體化管理的意見，第二類是省市縣依據(jù)上一級(jí)政府的政策文件制定的細(xì)化的進(jìn)行村衛(wèi)生室服務(wù)一體化和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)的具體要求，會(huì)依據(jù)地區(qū)特色來制定具體的村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)施配備標(biāo)準(zhǔn)。第三類是醫(yī)藥、衛(wèi)生行業(yè)層面制定的法律、行政法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)文件，按照國(guó)家層面的法律與條例，2014年頒布的《衛(wèi)生室管理辦法（試行）》的第十三條明確指出“原則上一個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室”。

2.村衛(wèi)生室的設(shè)置與經(jīng)營(yíng)管理面臨主要問題

當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室的舉辦主體主要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會(huì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生（個(gè)人或者聯(lián)合）為主的舉辦方式，發(fā)展趨勢(shì)上來看，私人辦的數(shù)量在明顯下降，而村辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)在明顯增加，其發(fā)展過于追求公益性，農(nóng)村衛(wèi)生室的多元化發(fā)展在醫(yī)改未完成階段更具有互補(bǔ)功效。

在設(shè)施設(shè)備的管理方面也出現(xiàn)了設(shè)備利用率不高，設(shè)備配備不合理，設(shè)備性能不穩(wěn)定等情況。同時(shí)在新醫(yī)改以來，村衛(wèi)生室的公共服務(wù)供給功能下降，鄉(xiāng)醫(yī)的公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)繁重，收入偏低，缺乏對(duì)醫(yī)療人才的吸引力，造成鄉(xiāng)醫(yī)青黃不接，人才斷檔。

3.村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的角色沖突

衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)要求村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生的工作，而實(shí)際當(dāng)中鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)防疫工作積極性并不高，由于缺乏補(bǔ)助很多鄉(xiāng)村醫(yī)生存有抵觸心理。第另外，基本藥物制度要求村衛(wèi)生室實(shí)行零差率售藥，政府的干預(yù)影響市場(chǎng)機(jī)制的正常發(fā)揮，很多低廉藥品由于利潤(rùn)空間小，藥品制造企業(yè)產(chǎn)量很少，造成村衛(wèi)生室低價(jià)藥品供給不足、缺貨嚴(yán)重。此外，零差價(jià)售藥降低鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入，影響他們的工作熱情。雖然政府給予一定的醫(yī)療補(bǔ)貼，但由于金額太少起不到應(yīng)有的作用。

4.新農(nóng)合與村衛(wèi)生室之間的角色沖突

新農(nóng)合政策規(guī)定了村級(jí)衛(wèi)生室在治療防疫的角色定位，并將報(bào)銷和補(bǔ)償?shù)闹匦姆旁卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院。衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，應(yīng)把它的“公共產(chǎn)品”特性放在首位。將村衛(wèi)生室置于整個(gè)社會(huì)關(guān)系系統(tǒng)中，便于梳理衛(wèi)生服務(wù)管理部門、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、新農(nóng)合與村衛(wèi)生室之間相互關(guān)系，從而更清楚地把握村衛(wèi)生室發(fā)展陷入瓶頸的深度原因。

三、加強(qiáng)唐山市村級(jí)衛(wèi)生室建議的幾點(diǎn)建議

1.加大政府對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)的扶持力度

村衛(wèi)生室作為一種公共產(chǎn)品，其健康發(fā)展需要政府的支持和推動(dòng)。 首先，地方政府要在思想上認(rèn)識(shí)到村衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展的重要性，加大政府在政策和資金上對(duì)村衛(wèi)生室的支持力度。第二，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，政府應(yīng)當(dāng)合理倡導(dǎo)以政府投入為主，市場(chǎng)補(bǔ)償為輔的，社會(huì)捐助、公益資金和民間資本融資等多種方式參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)體系的建設(shè)。

2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自身素質(zhì)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，要確保鄉(xiāng)村醫(yī)生能為農(nóng)村地區(qū)廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)需要做好以下幾點(diǎn)：首先是要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位資格。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)素養(yǎng)亟需提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)培訓(xùn)及學(xué)歷教育，讓更多村醫(yī)達(dá)到納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的條件，逐漸解決村醫(yī)身份問題。其次，保障政府補(bǔ)助能及時(shí)足額到位，確實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入的穩(wěn)定性。此外，利用和推廣試點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)這一契機(jī)來提高村醫(yī)服務(wù)水平和相關(guān)待遇。第三，培養(yǎng)和招募年輕衛(wèi)生人員進(jìn)入村衛(wèi)生室服務(wù)，保障基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作后繼有人。

3.積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，是提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平和管理效率的重要舉措。農(nóng)村衛(wèi)生信息化主要包括縣級(jí)綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)。實(shí)行信息化后，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)崟r(shí)查詢、使用患者居民健康檔案的各項(xiàng)信息及曾經(jīng)診療情況，方便診治。

4.明確績(jī)效考核細(xì)則，對(duì)村衛(wèi)生室運(yùn)營(yíng)予以有效監(jiān)督

為保證村衛(wèi)生室的運(yùn)營(yíng)和管理的有效性，必須對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)督和考核。首先，上級(jí)行政部門應(yīng)當(dāng)履行對(duì)村衛(wèi)生室的服務(wù)工作和日常診療行為的經(jīng)常性監(jiān)督和管理。除此之外，還可以讓群眾參與到整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)之中，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)和完善的促進(jìn)作用。把行業(yè)監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督與績(jī)效考核結(jié)合起來，發(fā)揮村衛(wèi)生室的正當(dāng)效用。

5.建立標(biāo)準(zhǔn)化、一體化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

村衛(wèi)生室要接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村委會(huì)的雙重領(lǐng)導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行業(yè)上實(shí)現(xiàn)監(jiān)管，在技術(shù)上給予指導(dǎo)和舉辦定期培訓(xùn)等，村委會(huì)則發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，負(fù)責(zé)對(duì)村醫(yī)的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和基本從醫(yī)行為進(jìn)行考核。雙重領(lǐng)導(dǎo)會(huì)出現(xiàn)雙重失靈，遇到好處相互爭(zhēng)取，遇到困難相互推諉的現(xiàn)象。筆者建議充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在技術(shù)、資源與信息上的優(yōu)勢(shì)，整合村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理。按照“建設(shè)規(guī)范化、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化、操作程序化、管理科學(xué)化”的要求，構(gòu)建適合本地區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)需求的一體化的衛(wèi)生服務(wù)管理體制。實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行資格準(zhǔn)入制、聘任制、目標(biāo)責(zé)任制;基本醫(yī)療服務(wù)要做到看病有登記、取藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、輸液有許可證;做到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、代購(gòu)藥品、藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一。這樣才能有效保證農(nóng)民享有真正的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

總之，為了推進(jìn)城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品供給均衡化，加速新農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程。進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，打造功能齊全、體系完備、規(guī)范運(yùn)行的基層衛(wèi)生服務(wù)組織勢(shì)在必行。

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作者簡(jiǎn)介：

張一思，碩士研究生，中共唐山市委黨校副教授;

康偉立，碩士研究生，中共唐山市委黨校副教授。