李長(zhǎng)舜 顧杰

摘 要 目的：利用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA）評(píng)估社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，了解營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況及相關(guān)因素。方法：于2017年4-10月對(duì)上海長(zhǎng)寧區(qū)新涇鎮(zhèn)的6 230名65歲及以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和MNA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，其中男性2 809名，女性3 421名。結(jié)果：老年人的營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患病率分別為0.47%和26.52%。男性營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患病率低于女性（24.67%比28.88%，P<0.01），營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患病率隨著年齡的增加而上升（P<0.05）。年齡和慢性病的多病狀態(tài)是營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素（OR=1.114，95%CI為1.036～1.198和OR=17.517，95%CI為15.1～20.321），高文化程度是營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的保護(hù)因素（OR=0.133，95%CI為0.114～0.156）。結(jié)論：上海新涇鎮(zhèn)老年人群中營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)患病率較高。社區(qū)衛(wèi)生工作要特別重視高齡、低學(xué)歷、有多種慢性病共存老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞 老年人；營(yíng)養(yǎng)狀況；影響因素

中圖分類號(hào)：R153.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）08-0041-03

Analysis of nutritional status and related factors of elderly people in a community of Shanghai

LI Changshun1， GU Jie2（1. General Practice Department of Xinjing Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200335， China； 2. General Medicine Department of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： By mini nutritional assessment（MNA） to assess the nutritional status of the elderly in the community in order to understand the occurrence of malnutrition and related factors. Methods： From April to October 2017， a questionnaire survey and MNA were conducted in 6 230 elderly people aged 65 and over in Xinyi Community， Changning District， Shanghai， including 2 809 males and 3 421 females. Results： The prevalence of malnutrition and malnutrition risk of the elderly was 0.47 % and 26.52%， respectively. The prevalence of malnutrition risk in males was lower than that in females（24.67% vs. 28.88%， P<0.01）. The prevalence of malnutrition and malnutrition risk increased with age（P<0.05）. Age and chronic disease status were independent factors of malnutrition and malnutrition risk（OR=1.114， 95% CI 1.036～1.198 and OR=17.517， 95% CI 15.1～20.321）， high education was a protective factor for malnutrition and malnutrition risk（OR=0.133， 95% CI 0.114～0.156）. Conclusion： The prevalence of malnutrition and malnutrition risk among the elderly in Xinjing Community of Shanghai is higher. Community health work should pay special attention to the nutritional status of the elderly with advanced age， low educational background and coexistence of multiple chronic diseases.

KEY WORDS elderly people； nutritional status； influencing factor

隨著我國(guó)人口老齡化的迅速發(fā)展，各種慢性病已成為影響老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問題。老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況與多種慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦、超重、肥胖都是慢性非傳染性疾病的重要相關(guān)因素，而老年人又是具有這些危險(xiǎn)因素的高危人群[1]。而營(yíng)養(yǎng)不良是最容易被忽視的。有研究表明社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患病率分別在0.7%～8%和20%～50%[2-4]。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（mininutrition assessment，MNA）是一種用于評(píng)價(jià)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的方法，操作簡(jiǎn)單，且與傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法存在良好的線性關(guān)系，能較早發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的人群，其敏感性、預(yù)測(cè)值及特異度均達(dá)到90%以上[5]。本研究旨在使用MNA來(lái)評(píng)價(jià)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，并分析其相關(guān)因素，為社區(qū)老年人的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2017年4-10月參加健康體檢的上海新涇鎮(zhèn)社區(qū)65歲及以上常住老年人為研究對(duì)象。常住人口定義為在本社區(qū)連續(xù)居住≥6個(gè)月者。入選標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加本調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為拒絕參與，或因神志、智力障礙不能完成調(diào)查者。本次研究采取便利抽樣的方法共向符合要求的老年人發(fā)放調(diào)查問卷6 452份，回收有效問卷6 230份，應(yīng)答率為96.6%。其中男性2 809人，占45.09%，女性3 421人，占54.91%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

由經(jīng)培訓(xùn)的全科醫(yī)師和全科護(hù)士在社區(qū)站點(diǎn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查和身體測(cè)量。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、文化程度等）和患慢性病情況（高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高尿酸血癥、骨關(guān)節(jié)病及骨質(zhì)疏松、腫瘤）。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

使用MNA對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估。MNA量表由4個(gè)部分共18條問題組成[5]。（1）人體測(cè)量指標(biāo)：體重、身高、中臂圍（Mac）、腓腸肌圍、近3個(gè)月體重丟失情況；（2）整體評(píng)估：包括生活、心理、用藥情況和醫(yī)療疾病狀況；（3）膳食評(píng)估：包括食欲、每日攝食情況、攝食行為模式；（4）主觀評(píng)定：對(duì)自身健康及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)。MNA≥24分為營(yíng)養(yǎng)情況良好，17分≤MNA<24分為有營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)，MNA<17分為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用Excel進(jìn)行錄入和處理，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，因素分析采用多因素采用Logistic回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定

在6 230名老年人中，29人被評(píng)估為營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良患病率為0.47%；1 652人被評(píng)估為營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)，占26.52%，被評(píng)估為營(yíng)養(yǎng)良好有4 549人，占73.01%。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況單因素分析

老年人群中，男性營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患病率低于女性（P<0.01），營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良患病率隨著年齡的增加而上升（P<0.05），隨著文化程度的升高而降低（P<0.01）?；加卸喾N慢性病的老年人的營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)比例增高（P<0.01）。見表1。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況多因素分析

以上述營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素為自變量，將營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)作為因變量進(jìn)行Logistics多因素回歸分析。結(jié)果顯示年齡、學(xué)歷以及慢性病患病狀態(tài)是營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立影響因素。見表2。

3 討論

由于特殊代謝特點(diǎn)和生理、心理及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素的影響，社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。營(yíng)養(yǎng)不良可使機(jī)體免疫功能降低，感染機(jī)會(huì)增加，加速組織器官萎縮，并導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，住院日、住院費(fèi)用及病死率的增加[4， 6-7]。有研究表明營(yíng)養(yǎng)不良是多種慢性病預(yù)后不良的相關(guān)因素[8-10]。而盡早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并及時(shí)采取干預(yù)措施，能夠改善絕大多數(shù)老年人的健康狀況，降低慢性疾病的發(fā)生率[11-13]。因此，評(píng)估社區(qū)老年人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，將有利于采取針對(duì)性干預(yù)措施，更好地預(yù)防和控制慢性疾病，提高老人的生活質(zhì)量和健康水平。

上海的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平處于全國(guó)前列，但上海新涇鎮(zhèn)社區(qū)仍有超過1/4的老年人存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)，提示老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀。本次研究結(jié)果顯示，雖然女性存在營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的比例高于男性，但多因素分析表明性別之間并未差異，這與韓燕紅的研究一致[3]，可能是與女性的平均壽命超過男性有關(guān)。文化程度較高的老人通常對(duì)健康知識(shí)等的獲取及利用也較好，所以營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的比例隨著文化程度的升高而下降。

慢性疾病對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、日常活動(dòng)能力及抑郁焦慮狀態(tài)均有不良的影響[14-16]。隨著人口老齡化進(jìn)一步的發(fā)展，老年人群中患多種慢性病的現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重。崔娟等[17]研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)老年人群中患有1種、2種及3種以上常見慢性病的比例分別為71.94%、24.27%、3.79%，多病共存情況比較嚴(yán)重。本研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患病率隨著患慢性病的增多而顯著上升。提示在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中要重點(diǎn)關(guān)注患有多種慢性病的老年人，加強(qiáng)針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。

由于調(diào)查對(duì)象是參加社區(qū)體檢的老年人，部分因活動(dòng)困難等原因的老人未能納入本次調(diào)查，有可能對(duì)本次調(diào)查結(jié)果造成一定的偏差；調(diào)查內(nèi)容納入的影響因素有限，研究結(jié)果還需要進(jìn)一步的研究來(lái)論證。

參考文獻(xiàn)

[1] Ahn S， Zhao H， Smith ML， et al. BMI and lifestyle changes as correlates to changes in self-reported diagnosis of hypertension among older Chinese adults [J]. J Am Soc Hypertens， 2011， 5（1）： 21-30.

[2] 李纓， 陳彪， 關(guān)紹晨， 等. 北京社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)因素[J]. 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 32（10）： 479-481.

[3] 韓燕紅， 李斯儉， 袁杰， 等. 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法調(diào)查城區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)因素[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2008， 25（1）： 1-3.

[4] 蘇向妮， 徐莎莎， 尼春萍， 等. 社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性及其影響因素研究[J]. 護(hù)理研究， 2018， 32（11）： 1794-1796.

[5] Vella SB， Guigoz Y， Garry PJ， et al. The mini nutritional assessment （MNA） and its use in grading the nutritional stare of elderly patients[J]. Nutirtion， 1999， 15（2）： 116-122.

[6] 黃俏雯， 徐寧， 王健翠. 上海青浦區(qū)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人和照護(hù)者營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)及老年人營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（14）： 43-45， 48.

[7] 路慧敏， 沈紅藝， 劉翠翠， 等. 上海郊區(qū)某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)不良狀況調(diào)查及影響因素分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 34（10）： 1137-1140.

[8] 李微， 郭蘭， 蘭晶. 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法在心力衰竭病人中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究， 2014， 28（2）： 459-460.

[9] Hallin R， Gudumndsson G， Suppli Ulrik C， et al. Nutritional status and long-term mortality in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）[J]. Respir Med， 2007， 101（9）： 1954-1960.

[10] 鞠亮. 老年人生活方式及營(yíng)養(yǎng)狀況與骨密度的關(guān)聯(lián)性[J]中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（9）： 4956-4957.

[11] 杜東芳. 老年?duì)I養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素與對(duì)策分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2018， 28（31）： 317-318.

[12] 韋軍民， 樊琳琳， 張毓輝， 等. 中國(guó)老年人營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)健康和醫(yī)療花費(fèi)的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 36（8）： 929-933.

[13] 林清， 張銀華. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2017， 31（22）： 2689-2692.

[14] 王建生， 姜垣， 金水高. 老年人6種常見慢性病的疾病負(fù)擔(dān)[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2005， 13（4）： 148-150.

[15] 尹玲， 旃春云， 李雄菊. 昆明部分社區(qū)老年人患慢性病對(duì)日常生活能力影響因素的調(diào)查[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)， 2018， 32（6）： 60-65.

[16] 陳華平. 社區(qū)老年慢性病患者伴隨焦慮抑郁情緒的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（5）： 258-260.

[17] 崔娟， 毛凡， 王志會(huì). 中國(guó)老年居民多種慢性病共存狀況分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2016， 32（1）： 66-69.