夏春 管金發(fā) 馬嶺 蔡瑤瑤 沈潔

摘 要 目的：了解社區(qū)青少年脊柱側(cè)凸患病狀況。方法：對(duì)上海嘉定區(qū)新城路街道內(nèi)3 913名7～15歲在校學(xué)生應(yīng)用三檢法（體檢，脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查，X線檢查）進(jìn)行脊柱側(cè)凸篩查。脊柱攝片Cobb角≥10°者被診斷為脊柱側(cè)凸。結(jié)果：檢出脊柱側(cè)彎33例，患病率為0.96%。女性脊柱側(cè)凸患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.34%比0.62%；χ2=5.21，P<0.05）。初中組高于小學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.60%比0.42%；χ2=10.408，P<0.05）。結(jié)論：在青少年中進(jìn)行脊柱側(cè)凸普查有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，對(duì)防治脊柱側(cè)凸具有積極意義。

關(guān)鍵詞 脊柱側(cè)凸；患病率；青少年

中圖分類(lèi)號(hào)：R682.1+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）08-0053-03

Investigation of prevalence of scoliosis among adolescents in a community of Jiading District， Shanghai

XIA Chun， GUAN Jinfa， MA Ling， CAI Yaoyao， SHEN Jie

（Department of Rehabilitation of Yingyuan Hospital of Jiading District， Shanghai 201822， China）

ABSTRACT Objective： To understand the prevalence of scoliosis among adolescents in the community. Methods： Three thousand nine hundred and thirteen students in school aged 7～15 in Xinchenglu Community of Jiading District of Shanghai were screened for scoliosis by three methods （physical examination， scoliosis scale examination， X-ray examination）. Scoliosis was diagnosed in patients whose Cobb angle was greater than or equal to 10 degrees on spine radiographs. Results： Thirty-three cases of scoliosis were detected， and the prevalence rate was 0.96%. The prevalence of scoliosis in females was higher than that in males（1.34% vs. 0.62%； χ2=5.21， P<0.05）. The junior high school group was higher than the primary school group， and the difference was statistically significant（1.60% vs. 0.42%； χ2=10.408， P<0.05）. Conclusion： A scoliosis screening in adolescents is helpful for early detection and early treatment， and is of positive significance for the prevention and treatment of scoliosis.

KEY WORDS scoliosis； prevalence rate； adolescent

脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，并伴有椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸增加或減少的脊柱畸形[1]，其不僅影響患者體形和外觀，而且可能造成心肺功能異常和心理變化[2-4]。本文旨在分析2016年2月—2017年12月上海嘉定區(qū)新城路街道五所學(xué)校在校學(xué)生脊柱側(cè)凸篩查結(jié)果。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以上海嘉定區(qū)新城路街道5所學(xué)校3 913名7～15歲在校學(xué)生為研究對(duì)象，其中迎園小學(xué)953人；新成路小學(xué)780人；迎園中學(xué)1 476人；練川實(shí)驗(yàn)學(xué)校598人；少體校112人；研究對(duì)象中男性2 077人，女性1 836人。

1.2 方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查采用三檢篩查法，即體檢，脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查，X線檢查。

1.2.1 一檢（體檢）

（1）自然站立位時(shí)背部雙肩是否等高，雙肩胛下角是否在同一水平，雙腰凹是否對(duì)稱(chēng)，雙髂嵴是否等高，棘突連線是否偏離中軸。有一項(xiàng)異常者可被認(rèn)為有軀干不對(duì)稱(chēng)。（2）Adam前屈試驗(yàn)[5]。檢查者從受檢者背部中線的切線位觀察上胸段、胸段、胸腰段、腰段雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，不對(duì)稱(chēng)者為陽(yáng)性。

1.2.2 二檢（脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查）[6]

對(duì)一檢陽(yáng)性者進(jìn)行脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和俯臥試驗(yàn)，以消除由于疲勞所造成的暫時(shí)側(cè)彎。（1）脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。令受檢者緩慢的做脊柱前屈、伸背、左右側(cè)彎和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各2次，然后取立正姿勢(shì)，重新檢查其脊柱是否仍有側(cè)彎。（2）俯臥試驗(yàn)。在診療床上平直俯臥、放松，檢查原來(lái)的側(cè)彎是否完全消失。然后應(yīng)用脊柱測(cè)量尺在受檢者向前彎腰時(shí)測(cè)量其背部各部位，記錄所發(fā)現(xiàn)的最大偏斜角及部位。如不對(duì)稱(chēng)偏斜≥4°為陽(yáng)性。

1.2.3 三檢（X線檢查）

對(duì)二檢陽(yáng)性者接受站立位脊柱全長(zhǎng)正、側(cè)位X線片。采用Cobb法測(cè)量脊柱側(cè)凸的度，將Cobb角≥10°者診斷為脊柱側(cè)凸；Cobb角10～19°為輕度脊柱側(cè)凸；20～39°為中度脊柱側(cè)凸；40°及以上為重度脊柱側(cè)凸[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生脊柱側(cè)凸檢出情況

在3 913名學(xué)生中，經(jīng)一檢和二檢后查出陽(yáng)性人數(shù)為256人，檢出率為6.54%。參加三檢人數(shù)為224人，三檢陽(yáng)性33人，占14.73%。由于部分二檢陽(yáng)性學(xué)生不愿意參加三檢，參考相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]的計(jì)算方式計(jì)算患病率?；疾÷?三檢確診患者數(shù)/總調(diào)查人數(shù)/三檢參加率×100%。經(jīng)計(jì)算，嘉定區(qū)新成路街道在校學(xué)生脊柱側(cè)凸的患病率為0.96%。其中男性11人，患病率0.62%；女性22人，患病率1.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.21，P<0.05）。7～11歲（小學(xué)組）學(xué)生的患病率為0.42%（8/2 023），12～15歲（初中組）學(xué)生的患病率為1.60%（25/1 890），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.408，P<0.05）。各年齡學(xué)生脊柱側(cè)凸患病率分布見(jiàn)表1。在33例脊柱側(cè)凸學(xué)生中，特發(fā)性脊柱側(cè)凸32人，占97.0%，先天性脊柱側(cè)凸1人，占3%。

2.2 學(xué)生脊柱側(cè)凸嚴(yán)重程度和部位

在33名脊柱側(cè)凸學(xué)生中，輕度脊柱側(cè)凸有27人，占81.82%，中度脊柱側(cè)凸有6人，占18.18%。未見(jiàn)重度脊柱側(cè)凸學(xué)生。脊柱側(cè)凸以胸腰段為主，占48.48%，其次為胸段。見(jiàn)表2.

3 討論

本次篩查結(jié)果顯示，社區(qū)7～15歲在校學(xué)生的脊柱側(cè)凸患病率為0.96%，發(fā)病以特發(fā)性脊柱側(cè)凸為主，且初中組患病率顯著高于小學(xué)組。篩查結(jié)果與近幾年國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道[10-14]接近。

篩查采用體檢、脊柱側(cè)凸測(cè)量尺檢查、X線檢查的脊柱側(cè)凸三檢法。與其他研究比較，本次篩查在脊柱測(cè)量尺檢查時(shí)加入了脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與俯臥試驗(yàn)，試圖避免由于疲勞所造成的暫時(shí)性的脊柱側(cè)彎[15]。但從實(shí)際篩查情況來(lái)看，被檢查者細(xì)微的體位改變，檢查環(huán)境地面的平整度，篩查人員的經(jīng)驗(yàn)，以及測(cè)量位置等都會(huì)對(duì)脊柱測(cè)量尺的測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生較大影響。提示在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)篩查工作人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步按規(guī)范確定篩查地點(diǎn)。

對(duì)本次調(diào)查中一檢、二檢陽(yáng)性，而X線片檢查未達(dá)到脊柱側(cè)凸診斷標(biāo)準(zhǔn)者，不予特殊治療，教育其注意坐姿、立姿，鼓勵(lì)用雙肩背書(shū)包，盡可能減輕書(shū)包重量，每年進(jìn)行一次X線攝片復(fù)查。對(duì)X線片篩查診斷為輕度脊柱側(cè)凸者進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)，主要包括單杠懸吊及體操療法，要求1年后攝X線片復(fù)查，以觀察療效及畸形發(fā)展情況。對(duì)X線片篩查診斷為中度脊柱側(cè)凸者均在第一時(shí)間告知家屬轉(zhuǎn)到市級(jí)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院治療。其中有5人已給予支架治療，半年隨訪畸形均未加重，1名先天性脊柱側(cè)凸已預(yù)約手術(shù)治療。

上述結(jié)果提示應(yīng)該加強(qiáng)青少年脊柱側(cè)凸防治工作；學(xué)校要結(jié)合學(xué)生體檢，加強(qiáng)脊柱側(cè)凸篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸，做到早期干預(yù)，早期治療。

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