歐陽舟 劉翔

摘 要 目的：探討參附注射液治療慢性心力衰竭中用藥劑量對療效的影響。方法：收集2017年1月至2017年12月接診的慢性心力衰竭患者46例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組各23例。兩組均采用參附注射液治療，觀察組用藥劑量為100 ml/d，對照組為50 ml/d，共2周。比較兩組治療效果及治療前后Lee氏心力衰竭計(jì)分、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：觀察組和對照組的治療總有效率分別為95.65%（22/23）和91.30%（21/23），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組顯效率為65.22%（15/23），顯著高于對照組的34.78%（8/23），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后Lee氏計(jì)分為（2.58±0.55）分，顯著低于對照組的（3.22±0.71）分；6MWT為（482.02±14.24）m，顯著高于對照組的（398.95±12.57）m，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大劑量參附注射液治療慢性心力衰竭療效更佳，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭；參附注射液；用藥劑量

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）08-0031-02

Effect of the therapeutic effect of the dosage of Shenfu injection in the treatment of chronic heart failure

OU Yangzhou， LIU Xiang（Pharmacy Department of Xiangyaping Mine Collaborative Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the therapeutic effect of the dosage of Shenfu injection in the treatment of chronic heart failure. Methods： From January 2017 to December 2017， 46 patients with chronic heart failure admitted to our hospital were enrolled and randomly divided into an observation group and a control group with 23 cases in each group. Both groups were treated with Shenfu injection， the dose in the observation group was 100 ml/d， and that in the control group was 50 ml/d for 2 weeks. The therapeutic effect and changes of Lees heart failure score and 6-minute walking test（6MWT） before and after treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rates of the observation group and the control group were 95.65%（22/23） and 91.30%（21/23）， respectively， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. However， the effective rate of the observation group was 65.22%（15/23）， which was significantly higher than that of the control group 34.78%（8/23）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The Lee score of the observation group was （2.58±0.55） points after treatment， which was significantly lower than that of the control group（3.22±0.71）； the 6MWT of the observation group was （482.02±14.24） m， which was significantly higher than that of the control group （398.95±12.57） m， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Large dose Shenfu injection has better curative effect in the treatment of chronic heart failure， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS chronic heart failure； Shenfu injection； dosage

中西醫(yī)結(jié)合治療是臨床醫(yī)師認(rèn)可的可提高慢性心力衰竭臨床療效的有效手段，參附注射液是其中的常用中藥制劑，在改善心肌收縮、失代償神經(jīng)內(nèi)分泌等方面有顯著作用[1]。但關(guān)于參附注射液用藥劑量對治療效果的影響報道較少[2]。本研究比較參附注射液治療慢性心力衰竭中用藥劑量對治療效果的影響，以期為臨床用藥提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2017年12月湘雅萍礦合作醫(yī)院接診的46例慢性心力衰竭患者，均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，紐約心臟病學(xué)會心功能分級（NYHA）為Ⅱ～Ⅳ級，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各23例。觀察組中男性13例，女性10例，年齡50～80歲，平均（68.86±5.33）歲，病程3個月～14年，平均（5.62±1.07）年；對照組中男性12例，女性11例，年齡50～80歲，平均（68.89±5.25）歲，病程3個月～14年，平均（5.66±1.09）年。兩組性別、年齡等基線資料具可比性（P>0.05）。排除急性心功能不全者、其他原因所致的慢性心力衰竭者、入選前3個月內(nèi)有急性缺血事件史者及有精神疾病或存在交流障礙者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后即參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]進(jìn)行綜合治療，包括吸氧、限鈉限水、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡及口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、b受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類藥物和醛固酮受體拮抗劑。同時，觀察組將參附注射液100 ml加至生理鹽水100 ml中靜脈滴注，1次/d，共2周；對照組將參附注射液50 ml加至生理鹽水100 ml中靜脈滴注，1次/d，共2周。觀察兩組治療效果以及治療前后Lee氏心力衰竭計(jì)分（簡稱Lee氏計(jì)分）[4]、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣E峰/A峰（E/A）變化情況。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評估[5]：顯效為NYHA分級下降2級以上或恢復(fù)正常，Lee氏計(jì)分下降75%以上；有效為NYHA分級下降1級，Lee氏計(jì)分下降50%～75%；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

兩組患者治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組顯效率顯著高于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

兩組治療后Lee氏計(jì)分、E/A均顯著低于同組治療前，6MWT、LVEF均顯著高于同組治療前（P<0.05）。觀察組治療后Lee氏計(jì)分顯著低于對照組，6MWT顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見心臟疾病，目前臨床上尚無治療該病的特效藥物，以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、b受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等組成的綜合治療方案是救治慢性心力衰竭的常用手段，但臨床療效以及在改善患者生活質(zhì)量方面仍存在較大欠缺[6]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭是臨床研究的熱點(diǎn)，中藥方劑以標(biāo)本兼治的效果在心臟疾病治療中臨床前景廣闊[7]。

參附注射液為純中藥制劑，主要成分為紅參與黑附片提取物，具有回陽救逆、益氣固脫之功效[8-9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅參中提取的人參皂苷可促進(jìn)心肌收縮力和心排血量增加，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)心功能；黑附片中提取的烏頭堿可刺激心肌收縮、血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，還可清除氧自由基、保護(hù)心肌細(xì)胞[10-11]。本研究顯示，參附注射液配合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭總有效率超過90%，患者治療后Lee氏計(jì)分、6MWT以及心功能指標(biāo)均顯著改善，療效確切。但是，觀察組治療顯效率顯著高于對照組，而且治療后Lee氏計(jì)分顯著低于對照組，6MWT顯著高于對照組，可見增大參附注射液的用藥劑量有利于提高臨床療效，可作為優(yōu)選治療方案。

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