牛忠義

（甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅天水 741200）

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的疾病類型，不反悔導致患者出現(xiàn)運動功能障礙，情況嚴重時還會損傷患者的肌肉系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)，導致其出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷以及行走障礙，對其生活質(zhì)量有嚴重影響。踝關(guān)節(jié)主要由距骨以及脛腓骨下端組成，發(fā)生骨折以及脫位的概率較高，且多是由間接暴力所導致，由于暴力大小、受傷時足位置不同以及暴力方向的不同，出現(xiàn)的骨折類型也大不相同，致傷原因主要包括交通事故、運動損傷、行走不慎以及摔倒等因素，患者會出現(xiàn)皮下青紫、皮下淤青、踝部疼痛、踝部腫脹以及行走不便等癥狀，檢查可知踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，并且外踝以及內(nèi)踝均存在明顯壓痛，并存在骨擦音現(xiàn)象，在全身骨折中所占比例為4%～5%之間，輕度骨折患者需要通過手法復位治療，骨折程度較重的患者需要采用手術(shù)治療，以此來改善患者預后，提高生活質(zhì)量[1]。該次研究以2017年10月—2018年10月為研究時段，對踝關(guān)節(jié)骨折采用手術(shù)治療和手法復位治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組50例，其中男性29例，女性21例；年齡在 19～46 歲之間，平均年齡（32.5±6.5）歲；骨折原因：交通事故傷16例，摔傷11例，砸傷12例，運動傷9例，其他2例。對照組50例，其中男性27例，女性23例；年齡在20～47歲之間，平均年齡 （33.5±6.5）歲；骨折原因：交通事故傷17例，摔傷10例，砸傷11例，運動傷8例，其他4例。兩組患者各項資料均在研究標準內(nèi)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均經(jīng)CT以及MRI診斷為踝關(guān)節(jié)骨折；（2）均處于急性期；（3）年齡均在70歲以下；（4）均自愿簽署知情同意書；（5）均具有較高的配合度。排除標準：（1）存在復合傷者；（2）合并其他骨折者；（3）存在踝關(guān)節(jié)骨折病史者；（4）存在肝腎功能障礙者；（5）存在骨代謝系統(tǒng)性疾病者；（6）合并嚴重骨質(zhì)疏松者；（7）依從性較低者；（8）存在嚴重精神障礙或者意識障礙者。

1.2 方法

（1）對照組采用手法復位治療 采用正骨十四法進行復位治療，助手用手握住患者的小腿之后，術(shù)者使用右手掌將其足跟拖住，然后將患足的前半部分用左手抓持，雙手將患者的患足緩緩牽引，目的在于稍微松弛踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶，然后將脛腓骨下壓并向前提拉，針對下脛腓關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)分離的患者需要對內(nèi)外踝進行反復擠壓，將患者的踝穴進行恢復，經(jīng)過CT診斷發(fā)現(xiàn)復位滿意之后使用U型石膏對患者的足底至小腿近端進行固定，在采用石膏進行塑形時需要將繼脛腓骨續(xù)下壓，直到石膏完全干燥則表示塑形成功。

（2）觀察組采用手術(shù)治療 對于內(nèi)踝骨折患者，在術(shù)前進行麻醉并讓其取仰臥位，待患者進入睡眠狀態(tài)之后在其內(nèi)踝進行手術(shù)切口，將患肢骨膜小范圍剝離之后找準骨折部位，之后對骨折處進行復位并使用巾鉗進行臨時固定，然后將骨釘置入前后內(nèi)踝關(guān)節(jié)；對于外踝骨折患者，對其進行麻醉之后讓其取仰臥位睫毛反應消失之后在其外踝尖處進行切口，然后根據(jù)患者的骨折類型選取合適的固定方式，A型骨折患者采用克氏針進行固定，B型骨折以及C型骨折的固定采用鋼板進行。完成固定之后對創(chuàng)口進行消毒，然后逐層縫合。之后給予患者常規(guī)抗生素治療，避免發(fā)生感染，拆除石膏之后根據(jù)患者的恢復情況指導其進行功能鍛煉，病情穩(wěn)定之后可出院，并告知其定期復診[2]。

1.3 療效觀察指標

分析踝關(guān)節(jié)功能恢復情況、住院時間、骨折愈合時間、治療費用、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。踝關(guān)節(jié)功能恢復情況主要包括優(yōu)：治療后患者踝關(guān)節(jié)恢復正常，無腫痛現(xiàn)象，可進行正常的活動以及行走，踝關(guān)節(jié)功能評分在92分以上；良：治療后患者踝關(guān)節(jié)有所恢復，存在輕微腫痛現(xiàn)象，可進行正常行走，踝關(guān)節(jié)功能評分在87～91分之間；可：治療后患者踝關(guān)節(jié)逐漸恢復，有一定程度腫痛，可正常行走但活動度較少，踝關(guān)節(jié)功能評分在65～86分之間；差：治療后患者踝關(guān)節(jié)仍腫脹，在行走或者靜息時會出現(xiàn)疼痛以及跛行現(xiàn)象，活動度較低[3]。生活質(zhì)量評分主要包括四項內(nèi)容，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能恢復情況

觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 踝關(guān)節(jié)功能恢復情況[n（%）]

2.2 住院時間、骨折愈合時間、治療費用

觀察組治療費用以及住院時間明顯高于對照組，骨折愈合時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 住院時間、骨折愈合時間、治療費用（±s）

表2 住院時間、骨折愈合時間、治療費用（±s）

組別 住院時間（d） 骨折愈合時間（w） 治療費用（元）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值15.34±4.14 10.13±2.05 7.975 0.000 12.44±3.28 15.43±4.57 3.759 0.000 12 563.84±1 872.49 4 824.66±678.25 27.478 0.000

2.3 生活質(zhì)量評分

觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 3。

表 3 生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表 3 生活質(zhì)量評分[（±s），分]

組別 生理功能 社會功能 情感職能 精神健康觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值89.41±7.92 70.39±5.02 14.343 0.000 91.77±4.63 67.21±4.87 25.844 0.000 93.34±9.96 73.38±5.47 12.421 0.000 95.48±6.91 79.91±8.82 9.826 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體的重要關(guān)節(jié)，需要承受人體的全部重量，在日常生活以及活動中的作用至關(guān)重要，在經(jīng)濟社會不斷發(fā)展的同時，體育運動以及交通也得到一定發(fā)展，踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的概率也越來越高，踝關(guān)節(jié)的各個關(guān)節(jié)面聯(lián)系較為緊密，其主要功能為可進行屈伸活動，可將人體重力很好的轉(zhuǎn)變?yōu)楣瓲钇矫娌⑦M行分散，對人們正常的步態(tài)以及姿勢具有較好的靈活性以及穩(wěn)定性，一旦發(fā)生骨折、韌帶脫位以及損傷會影響踝關(guān)節(jié)的解剖功能，限制關(guān)節(jié)本身的活動，若治療方案與解剖特點不相符還會導致其出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最終導致關(guān)節(jié)功能受損，所以踝關(guān)節(jié)骨折對患者的危害較大，需要及早接受治療來改善患者預后[5]。

手法復位是治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效方式，主要通過護理人員與醫(yī)師配合在患者骨折部位以及相連骨折部位進行牽引復位，雖然不會損傷患者的身體，但復位程度一般，治療效果欠佳，患者需要長時間恢復，預后較差，并且對于關(guān)節(jié)移位患者來說，手法復位難以保障復位準確，需要加強內(nèi)固定[6]。而通過手術(shù)治療可保證復位的準確性，根據(jù)患者的骨折類型以及切口位置選取合適的手術(shù)方式并采用手術(shù)器材固定骨折部位可取得滿意的復位效果，雖然對患者有一定創(chuàng)傷，但可促進關(guān)節(jié)功能盡快恢復縮短骨折愈合時間。研究中采用手術(shù)治療后患者的關(guān)節(jié)功能明顯改善，并發(fā)癥較少，表明采用手術(shù)治療可有效穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，有助于軟組織愈合，還可降低感染發(fā)生率，這與王大福等[7] 的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折采用手術(shù)治療以及手法復位治療均具有一定的效果，手術(shù)治療雖然住院時間較長且費用較高但治療效果更佳，可促進踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短愈合時間，提高生活質(zhì)量。