王海濤

（北京第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

（東壩院區(qū)）,北京 100018）

脛骨干中下段骨折是臨床上最為常見(jiàn)的下肢骨折類型之一，人們脛骨干中下段的交界處的形狀為方形，且該部位的骨質(zhì)較為細(xì)弱，血運(yùn)情況往往較差，因此易發(fā)生骨折，且骨折后其傷口較難愈合，也極易發(fā)生術(shù)后感染等情況，為了有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，提升患者的治療效果，很多醫(yī)院都開(kāi)始研究與分析治療該類骨折的最佳方案[1]。該文研究與分析閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的臨床效果，研究對(duì)象選取時(shí)間為2017年1月—2019年1月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院進(jìn)行治療的患有脛骨干中下段骨折疾病的患者88例，隨后根據(jù)患者的入院時(shí)間先后進(jìn)行分組，主要分為交鎖髓內(nèi)釘組（44例）與經(jīng)皮鎖定鋼板組（44例）。在交鎖髓內(nèi)釘組的44例患者中，有男性患者26例，有女性患者18例，年齡為20～62歲，平均年齡為（38.21±8.52）歲，有 21例患者為交通意外，有15例患者為意外墜落，有8例患者為外力致傷，骨折AO分型情況，有21例患者為A型，有12例患者為B型，有11例患者為C型。在經(jīng)皮鎖定鋼板組的44例患者中，有男性患者25例，有女性患者19例，年齡為20～61 歲，平均年齡為（38.32±8.61）歲，有 23 例患者為交通意外，有13例患者為意外墜落，有8例患者為外力致傷，骨折AO分型情況，有20例患者為A型，有13例患者為B型，有11例患者為C型。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究通過(guò)醫(yī)院的道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

交鎖髓內(nèi)釘組：對(duì)交鎖髓內(nèi)釘組患者采取交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，在術(shù)前醫(yī)師需要對(duì)患者進(jìn)行牽引復(fù)位處理，在手術(shù)中需要屈曲 70°～90°髖關(guān)節(jié)，屈曲 120°～135°膝關(guān)節(jié)，隨后作一切口，切口的位置為沿脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)至髕骨內(nèi)側(cè)，切口的長(zhǎng)度為5～8 cm，切口直至髕韌帶內(nèi)側(cè)，向外側(cè)牽引患者的髕韌帶，以此來(lái)充分將脛骨結(jié)節(jié)進(jìn)行暴露，在患者的股骨結(jié)節(jié)近端處鉆一個(gè)髓腔，隨后推入脛骨髓腔，此操作需要使用髓腔鉆，在與骨折端接近時(shí)采取點(diǎn)狀復(fù)位鉗輔助復(fù)位或者徒手復(fù)位等方法，在進(jìn)行擴(kuò)髓之前，可以使用4塊消毒后的直型鋁板與消毒后的橡皮止血帶來(lái)對(duì)骨折部位做一個(gè)復(fù)位固定的操作，此操作同中醫(yī)小夾板復(fù)位固定的方法相一致，隨后將導(dǎo)針插入，使得導(dǎo)針通過(guò)骨折端鉆到患者的股骨遠(yuǎn)端骨骺等部位，將各類直徑的髓腔銼沿著導(dǎo)針依次套入進(jìn)行有限擴(kuò)髓處理，直到直徑合適為止，向髓腔內(nèi)緩慢插入髓內(nèi)針，插入的最佳位置為踝平面上的2～3 cm處（遠(yuǎn)端），針孔內(nèi)1～1.5 cm（近端），必要時(shí)定位操作需要采取C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，在遠(yuǎn)、近端的鎖孔內(nèi)將帶鎖螺釘分別鎖入，最后放置尾冒。

經(jīng)皮鎖定鋼板組：對(duì)經(jīng)皮鎖定鋼板組患者采取閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板進(jìn)行治療，在術(shù)前醫(yī)師需要對(duì)患者進(jìn)行牽引復(fù)位處理，在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者的病情來(lái)決定是否采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視下進(jìn)行外固定架牽引復(fù)位技術(shù)、手法復(fù)位技術(shù)以及點(diǎn)狀復(fù)位鉗輔助復(fù)位等操作，在術(shù)中對(duì)于解剖復(fù)位不強(qiáng)求，但是需要保證脛骨上下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系等情況，切口的位置選取于內(nèi)踝上方，切口長(zhǎng)度為3 cm，隨后將深筋膜進(jìn)行切開(kāi)，但是注意不要切開(kāi)骨膜，在皮下或者肌下與骨膜之間采用骨膜剝離器來(lái)建立隧道，鋼板要選取一個(gè)合適長(zhǎng)度的鎖定橋接鋼板，隨后將塑型折彎，經(jīng)過(guò)建立的隧道將其導(dǎo)入，在骨膜外放置鋼板，與骨折粉碎區(qū)域進(jìn)行橋接，將1枚螺釘固定鋼板擰入患者的切口處，要確保透視骨折端力線正確無(wú)誤，臨時(shí)將1根克氏針固定于鋼板的另一端，將克氏針套入同一型號(hào)的鋼板內(nèi)，在遠(yuǎn)端直視下來(lái)將鋼板對(duì)齊，經(jīng)過(guò)相對(duì)應(yīng)的孔來(lái)對(duì)皮膚做若干切口，將3～4枚螺釘擰入骨折的兩端進(jìn)行固定，骨折每一端均至少含有2枚鎖定螺釘，可以將單側(cè)皮質(zhì)的鎖定螺釘打入中央粉碎骨折段釘孔內(nèi)，以此來(lái)使得鋼板與骨干相貼附[2]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對(duì)兩組患者治療后的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，且進(jìn)行存檔，其中臨床療效需要參照骨折臨床愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者的局部無(wú)異?；顒?dòng)，且無(wú)壓痛以及縱向叩擊痛，患者下床后可以不借助拐行走，行走時(shí)間超過(guò)3 min，且行走的步數(shù)不超過(guò)30步。采用HSS評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能情況，臨床療效主要分為四個(gè)等級(jí)，即優(yōu)、良、可以及差，其中得分85～100分為優(yōu)，得分70～84分為良，得分60～69分為可，得分低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院醫(yī)師將兩組患者治療后的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者治療后的臨床療效 經(jīng)皮鎖定鋼板組與交鎖髓內(nèi)釘組患者治療后的臨床療效指標(biāo)均較佳，但是經(jīng)皮鎖定鋼板組患者的該項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1兩組患者治療后的臨床療效

2.2 兩組患者治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

在經(jīng)皮鎖定鋼板組的44例患者中，有1例患者出現(xiàn)了傷口不愈合的情況，有1例患者出現(xiàn)了畸形愈合的情況，有1例患者出現(xiàn)了感染的情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，而在交鎖髓內(nèi)釘組的44例患者中，有3例患者出現(xiàn)了傷口不愈合的情況，有4例患者出現(xiàn)了畸形愈合的情況，有3例患者出現(xiàn)了感染的情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，故經(jīng)皮鎖定鋼板組與交鎖髓內(nèi)釘組患者治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況指標(biāo)均較佳，但是經(jīng)皮鎖定鋼板組患者的該項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.422 6，P=0.035 5）。

3 討論

脛骨干中下段骨折是骨科最為常見(jiàn)的骨折類型之一，由于人體的股骨干中下段的前內(nèi)側(cè)往往沒(méi)被肌肉所覆蓋，且該部位的軟組織較薄，無(wú)法為相關(guān)部位提供軟組織保護(hù)，也無(wú)法提供良好的血運(yùn)，因此此部位受到外傷后極易發(fā)生粉碎性骨折，且易出現(xiàn)移位以及骨缺損，較難進(jìn)行處理，且術(shù)后易發(fā)生皮膚壞死等情況，導(dǎo)致鋼板外露以及傷口感染，從而導(dǎo)致手術(shù)的失敗，故在選取手術(shù)方案時(shí)需要選取最為可靠的內(nèi)固定物[3]。

交鎖髓內(nèi)釘是一類彈性固定，固定相對(duì)穩(wěn)定，具有較高的骨折愈合率，但是此類治療方法需要擴(kuò)髓髓腔，但是此操作可能會(huì)破壞骨皮質(zhì)內(nèi)層血液循環(huán)過(guò)程，再加上骨折斷端會(huì)受到骨折兩端鎖定的靜力型固定作用，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口延遲愈合或者不愈合等并發(fā)癥。而鎖定鋼板更加有利于閉合插入，其設(shè)計(jì)更符合解剖形，可以有效地避免對(duì)外骨膜進(jìn)行剝離，可以較佳地體現(xiàn)出生物學(xué)接骨理念，對(duì)骨折部位進(jìn)行結(jié)合間接復(fù)位，可以對(duì)骨折端周圍血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，因此此類治療方法受到廣大醫(yī)生與患者的喜愛(ài)[4]。

該文研究與分析閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的臨床效果，結(jié)果顯示：經(jīng)皮鎖定鋼板組與交鎖髓內(nèi)釘組患者治療后的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)均較佳，但是經(jīng)皮鎖定鋼板組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果同馬獻(xiàn)忠等[5] 人的研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組患者的治療有效率為98.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者的治療有效率為85.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，這些研究結(jié)果均表明閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板較交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч?，但是在其研究中關(guān)于兩類治療方法的優(yōu)劣對(duì)比等方面的內(nèi)容敘述較為詳盡，值得本研究進(jìn)行學(xué)習(xí)。

綜上所述，對(duì)脛骨干中下段骨折患者采取閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板治療，效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得進(jìn)一步推廣與使用。