杜雪姣

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 ，河南洛陽 471000）

深靜脈導(dǎo)管是一門非?；A(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)，有著搶救及時、保留時間長、輸液種類廣泛、藥物對周圍血管損傷小等優(yōu)勢，對下肢燒傷患者的治療具有非常重要的作用[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中，深靜脈導(dǎo)管越來越來多地被應(yīng)用和推廣。然而，長時間的置留很容易因頻繁換藥而導(dǎo)致導(dǎo)管突然脫落，因此，了解發(fā)生導(dǎo)管脫落的原因，隨時預(yù)防、及時糾正，能夠幫助下肢燒傷患者得到更好的治療。該次研究采集2018年5—12月在該院就診的19例深靜脈導(dǎo)管脫管的下肢燒傷患者，分析導(dǎo)致其治療過程中脫管的原因，并找到科學(xué)的解決辦法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把該院收入的19例下肢燒傷且出現(xiàn)過深靜脈導(dǎo)管脫落現(xiàn)象的患者納入該次研究之中?；颊叩哪挲g在23～82歲之間，其中6例女性患者，13例男性患者，導(dǎo)管的留置時間為3～15 d。

1.2 方法

深入分析導(dǎo)致19例下肢燒傷患者出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管脫落的具體原因，從患者的一般狀況、精神狀況、穿刺狀況、體位狀況、導(dǎo)管脫出和完整性、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理情況等了解脫管對患者造成的重要影響。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床中脫管程度的不同，將脫管分為以下3個標(biāo)準(zhǔn)。重度脫管：導(dǎo)管完全脫落或部分脫出10.1～20.0 cm；中度脫管：部分脫管，脫管長度為5.1～10.0 cm；輕度脫管：部分脫管，脫管長度小于5 cm。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，2例患者輕度脫管，5例患者中度脫管，12例患者重度脫管。其中輕度和中度脫管在消毒后重新固定，沒有出血、局部血腫、失血性低血壓等現(xiàn)象，可繼續(xù)使用；重度脫管經(jīng)確認(rèn)無法繼續(xù)使用。而發(fā)生脫管的具體原因也很多，進(jìn)行了如下分析，見表1。

表1 意外脫管原因分析

3 討論

通過臨床觀察，我們主要總結(jié)出深靜脈導(dǎo)管脫管的三大原因，即患者有意識障礙、導(dǎo)管未安裝固定裝置或固定不當(dāng)（不牢）、護(hù)理人員操作不當(dāng)。

3.1 導(dǎo)致脫管的原因

3.1.1患者意識障礙，導(dǎo)致情緒失常 患者的主觀意識對深靜脈導(dǎo)管脫管具有非常重要的導(dǎo)向作用，如果患者存在智力障礙、主觀排斥或情緒失常，則很容易產(chǎn)生脫管的危險。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者的意識形態(tài)發(fā)生變化是，無論意識是模糊或者清醒，都可能發(fā)生脫管現(xiàn)象[2]。對于昏迷躁動的患者，如果沒有進(jìn)行合理的制約，既有可能導(dǎo)致其掙脫束帶，主動拔出導(dǎo)管。同時，如果患者沒有置管意識，也常常發(fā)生導(dǎo)管脫出的現(xiàn)象，比如患者由于不習(xí)慣置管，也不理解置管的重要性，那么在日常生活中很容易因穿衣服、睡覺翻身等動作導(dǎo)致脫管。在該次研究中，可以看出患者意識障礙等很大程度上影響深靜脈導(dǎo)管的脫出。

3.1.2導(dǎo)管未安裝固定裝置或固定不當(dāng) （不牢）有效的固定裝置能夠減少穿刺出血、減輕患者疼痛、防止傷口感染。一旦醫(yī)護(hù)人員為安裝固定裝置，或裝置不合理、不牢固，且下肢燒傷患者行動不便，不能及時自行處理或?qū)で髱椭?，就可能直接影響患者的治療效果。夏天因天氣原因?qū)е禄颊吲藕馆^多，固定的膠帶粘度受到影響，裝置可能出現(xiàn)不穩(wěn)固狀況，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出[3]；患者皮膚的排異性導(dǎo)致縫線脫離皮膚，如醫(yī)護(hù)人員未及時進(jìn)行縫合，也極易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

3.1.3醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng) 如醫(yī)護(hù)人員未意識到脫管的危險因素，不能及時采取預(yù)防措施，很可能導(dǎo)致脫管。護(hù)理的不但操作主要是：對昏迷患者的護(hù)理進(jìn)行猛烈翻轉(zhuǎn)；換藥時沒有固定導(dǎo)管；運送患者時無意拉扯管道；未對患者進(jìn)行宣教或行為約束。此次研究中，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致1名患者脫管。

3.2 護(hù)理方法

對于下肢燒傷患者來說，深靜脈導(dǎo)管至關(guān)重要。因此，必須采取科學(xué)有效的措施，在護(hù)理過程中提前預(yù)防脫管的發(fā)生。具體方法如下。

3.2.1健康宣教 對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，增強患者的健康意識。具體內(nèi)容有：（1）在穿刺前認(rèn)真講解深靜脈導(dǎo)管的作用、注意事項、并發(fā)癥和預(yù)防措施；（2）引導(dǎo)患者在置管后減少活動范圍和頻率[4]；（3）提醒患者著易穿易脫的服裝，并且穿脫時要動作輕緩；（4）有長發(fā)的患者要盡量簡短，或者小心梳理；（5）長時間置管的患者，要保持排便通暢，排便時不易過度用力；（6）宣導(dǎo)無菌狀態(tài)對患者的重要性，引導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，特別注意不要淋浴，用防水工具對導(dǎo)管處進(jìn)行防水處理，保持干燥，預(yù)防感染；（7）老年患者理解能力較差的，要耐心進(jìn)行多次宣教，并及時叮囑其家屬對其全方位照顧；（8）建立互動體系，隨時和患者保持溝通，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出現(xiàn)象，要叮囑患者聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員盡快處理。

3.2.2心理護(hù)理 當(dāng)下肢燒傷患者進(jìn)行治療時，往往會產(chǎn)生沮喪、焦慮、震驚、憤怒、懷疑、絕望等過激的心理反應(yīng)，使患者的睡眠紊亂、食欲下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究表明，患者在接受治療時，如果能夠積極地給自己進(jìn)行心理暗示，能夠緩解病痛帶來的折磨，保持積極向上的心態(tài)。具體護(hù)理方法包括：（1）與患者保持溝通，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，替患者解決各項問題；（2）要耐心聽取患者的心聲，解答患者的困惑，對患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)，提高患者對脫管的應(yīng)對能力；（3）支持患者與病友積極交流，通過相互交流能夠緩解其心理壓力；（4）隨時提醒患者保護(hù)導(dǎo)管，積極維護(hù)，避免因缺乏相關(guān)只是而產(chǎn)生焦慮不安的情緒。

3.2.3操作要規(guī)范 對患者做好置管前的評估工作，確?；颊哌m合進(jìn)行相關(guān)操作。穿刺時要確保無菌操作，用力要適當(dāng)，預(yù)防局部組織受到損害。置管后要用固定裝置進(jìn)行固定，并用無菌膜覆蓋局部。導(dǎo)管留置在體內(nèi)時，導(dǎo)管不要在貼膜外暴露過多，如發(fā)生脫管或?qū)⒁摴苁?，?yīng)該立即進(jìn)行消毒處理，并重新固定導(dǎo)管。換藥時要注意頻率，如果穿刺之后不滲血，可以三天后再進(jìn)行換藥，隨后可安州一周一次的頻率進(jìn)行換藥，如果患者輸液過多或者出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，要根據(jù)患者的具體情況及時換藥。進(jìn)行相關(guān)操作是用力要輕，可進(jìn)行適度按壓，撕下貼膜時應(yīng)該從四周往中間輕輕撕下，一只手用消毒棉簽固定導(dǎo)管，一只手撕下貼膜，防止導(dǎo)管脫落；穿刺12～14 cm的周邊要及時進(jìn)行消毒，體外的導(dǎo)管要固定成S形，用10 cm×12 cm大小的敷料使其固定，固定過程中要緊貼皮膚，不產(chǎn)生任何縫隙，防止脫管[6]。

3.2.4加強培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員要定期開展置管基礎(chǔ)知識、置管后預(yù)防脫落的預(yù)防措施和護(hù)理措施等方面的培訓(xùn)，組織制定正規(guī)的操作流程，列舉需要注意的護(hù)理事項，通過具體案例分析，增強醫(yī)護(hù)人員的防范意識。通過常規(guī)考核，將醫(yī)護(hù)人員的深靜脈置管操作納入績效考核當(dāng)中，從而提高醫(yī)護(hù)人員的警惕心和責(zé)任心。此外，醫(yī)護(hù)人員還要時刻加強對患者的巡視，交接班時要按照規(guī)定流程操作，將導(dǎo)管脫出與否納入交接班內(nèi)容之中。值夜班的人醫(yī)護(hù)人員要時刻注意患者的翻身情況，認(rèn)真確認(rèn)患者的導(dǎo)管是否存在脫管的風(fēng)險。

3.2.5導(dǎo)管脫出后的護(hù)理方法 當(dāng)患者的導(dǎo)管出現(xiàn)部分脫出的情況時，醫(yī)護(hù)人員首先要對脫出的導(dǎo)管長度進(jìn)行標(biāo)注，及時將情況反饋給主治醫(yī)師，當(dāng)確認(rèn)導(dǎo)管為脫出之后，要為患者進(jìn)行重新固定處理，記錄處理的相關(guān)數(shù)據(jù)，不能直接將脫出的導(dǎo)管送至體內(nèi)，這種不規(guī)范的操作可能導(dǎo)致感染[7]。當(dāng)患者的導(dǎo)管出現(xiàn)全部脫出的情況時，要馬上按壓患者的穿刺點，在安慰患者的同時為其止血消毒，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

綜上所述，在治療過程中有很多原因可能導(dǎo)致下肢燒傷患者出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管脫管。對患者來說，一方面會加重病痛對患者的折磨，另一方面會增加患者的治療負(fù)擔(dān)。對醫(yī)護(hù)人員來說，既增加了護(hù)理的工作量，又為之后的治療留下隱患。因此，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)一步加強下肢燒傷患者的深靜脈導(dǎo)管護(hù)理，積極做好患者的健康宣教和心理疏導(dǎo)，降低深靜脈導(dǎo)管脫管的發(fā)生率。