齊萬(wàn)軍

（山東省德州市夏津縣銀城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東德州 253200）

糖尿病足是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，若患有糖尿病足未經(jīng)過(guò)有效治療，可導(dǎo)致患者足部截肢，對(duì)糖尿病患者的工作和日常生活造成嚴(yán)重影響，具有較高的自殘率。經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐探究，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)病因素，主要是由于患者機(jī)體長(zhǎng)期處于較高的血糖狀態(tài)中，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使小動(dòng)脈閉塞或出現(xiàn)皮膚微小血管病變，同時(shí)合并發(fā)感染等癥，使足部產(chǎn)生麻木、疼痛、潰瘍、壞死等癥[1]。西醫(yī)治療常通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，但治療效果并不理想，患者應(yīng)具有較高的致殘率。近年來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療糖尿病足方面優(yōu)勢(shì)日漸突出。因此，該文以2015年2月—2016年12月，主要探究通絡(luò)養(yǎng)陰湯足浴在糖尿病足患者治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為60例到該院治療糖尿病足的患者，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)養(yǎng)陰湯足浴治療。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者為15例，女性患者為15例，患者的年齡為 60～82 歲，平均年齡為（71.28±3.19）歲，糖尿病足分級(jí)為：糖尿病足分級(jí)：0級(jí)患者為18例，1級(jí)患者為12例，對(duì)照組患者中，男性患者為16例，女性患者為14例，患者的年齡為59～83歲，平均年齡為（71.69±3.08）歲，糖尿病足分級(jí)為：糖尿病足分級(jí)：0級(jí)患者為19例，1級(jí)患者為11例，兩組患者的年齡、糖尿病足分級(jí)以及性別等一般數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合《使用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0級(jí)或者1級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏的患者；（2）排除存在藥物過(guò)敏、中毒、遺傳性共濟(jì)失調(diào)的患者；（3）排除存在全身性感染的疾??；（4）排除合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行相同的基礎(chǔ)醫(yī)療，給予患者相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法以及使用常規(guī)降糖藥物進(jìn)行降糖，同時(shí)給予改善循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

對(duì)照組患者采用甲鈷胺片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041642，2010-08-09）聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H22026140，2010-12-24）治療，甲鈷胺平片給藥方式為口服，使用劑量為0.5 mg，早、中、晚各服用一次，銀杏達(dá)莫注射液給藥方式為靜脈滴注，使用劑量為 20 mL，1次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)養(yǎng)陰湯足浴治療，藥方為10 g大黃，15 g水蛭，15 g赤芍，10 g知母，10 g當(dāng)歸，10 g葛根，10 g熟地黃，10 g桃仁，將上述藥物混合，加入涼水煮沸20 min后，過(guò)濾藥液，將藥液倒入浴盆中，溫度控制在36～40℃之間將雙腳浸泡，浸泡需沒(méi)過(guò)踝關(guān)節(jié)以上8～10 cm，1次/d，控制時(shí)間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血管內(nèi)皮素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、治療有效率。治療有效率判斷，顯效：患者的足部皮膚感覺(jué)可恢復(fù)正常，通過(guò)手觸足背動(dòng)脈可發(fā)現(xiàn)脈搏搏動(dòng)有力，伴有潰瘍的患者創(chuàng)面可完全愈合：有效：患者足部皮膚感覺(jué)得到恢復(fù)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較為顯著，潰瘍面積逐漸縮??；無(wú)效：患者糖尿病足癥狀未改善，甚至有加重的傾向，部分0級(jí)患者可朝著1級(jí)發(fā)展[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為計(jì)算60例糖尿病足患者數(shù)據(jù)的軟件處理，用（±s）表示血管內(nèi)皮素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度，行t檢驗(yàn)，用[n(%)] 表示治療有效率，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管內(nèi)皮素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的血管內(nèi)皮素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率與對(duì)照組患者相比優(yōu)勢(shì)較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 血管內(nèi)皮素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率對(duì)比（±s）

表1 血管內(nèi)皮素、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率對(duì)比（±s）

組別 血管內(nèi)皮素（μg/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）紅細(xì)胞沉降率（mm/h）實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值50.36±3.25 59.68±2.12 13.155 5 0.000 0 1.25±0.32 2.24±0.11 16.024 8 0.000 0 22.83±3.25 32.84±1.67 15.004 8 0.000 0

2.2 對(duì)比治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對(duì)照組患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對(duì)比治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度[（±s），m/s]

表2 對(duì)比治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度[（±s），m/s]

組別 腓總神經(jīng)治療前 治療后脛神經(jīng)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值38.95±1.24 39.25±1.48 0.8510 0.3983 48.67±2.15 41.65±1.24 15.4918 0.0000 37.58±2.14 37.84±2.54 0.4287 0.6697 46.85±3.14 40.58±1.02 10.4019 0.0000

2.3 對(duì)比治療有效率

兩組患者的治療有效率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比治療有效率

3 討論

若患者始終處于高血糖狀態(tài)中，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中糖尿病足是最常見的一種，糖尿病足的發(fā)生與血管病變、伴高血糖感染等多種因素有關(guān)。糖尿病是臨床中極為常見的一種代謝性疾病，可對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，微血管病變可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步造成損傷[3]。若糖尿病足未得到有效治療，可導(dǎo)致足部感覺(jué)完全喪失，使足部發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)，具有久治不愈的特點(diǎn)，需要通過(guò)截肢治療，可使患者致殘[4]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于 “消渴病”“壞疽”“脫疽”范疇,中醫(yī)認(rèn)為糖尿病主要是由于血運(yùn)不暢，阻塞氣血是以及脈絡(luò)痹阻所致，可引發(fā)患者表現(xiàn)出肌膚麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)疼痛等癥[5]。通過(guò)中藥通絡(luò)養(yǎng)陰足浴湯可對(duì)糖尿病足患者的治療效果起到促進(jìn)作用，降低致殘率。水蛭中含有水蛭素，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)水蛭素有明顯的抗凝、抗栓效果，可使患者的血液循環(huán)得以改善，赤芍歸肝經(jīng)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有去熱、涼血、活血、化瘀的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血的功效；桃仁具有活血化瘀，潤(rùn)腸通便的功效；大黃具有瀉火、涼血、祛瘀的功效；熟地黃具有補(bǔ)血養(yǎng)血，降血糖的功效氣，同時(shí)可達(dá)到滋肝養(yǎng)腎的效果；葛根具有消渴，滋陰補(bǔ)腎的功效，知母具有清熱、瀉火滋陰潤(rùn)燥的功效。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到降糖促進(jìn)血液循環(huán)，祛火清熱通絡(luò)的功效。糖尿病足為患肢末端血液循環(huán)較差而導(dǎo)致的一種疾病，經(jīng)過(guò)西藥治療后很難達(dá)到良好的藥效，神經(jīng)之末端血藥濃度較低，而中藥浴足可在熱力的作用下，直接作用于患者的足部，對(duì)促進(jìn)足部血液循環(huán)有著重要意義。

綜上所述，通絡(luò)養(yǎng)陰湯足浴在糖尿病足患者治療中效果顯著，可降低患者足部的炎性反應(yīng)，良好地控制血糖，促進(jìn)患者康復(fù)。