周健

（道外區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150020）

糖尿病足是糖尿病患者致殘的重要危險，若不及時干預(yù)，可導(dǎo)致截肢、全身性感染等嚴(yán)重后果，因而必須積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，并及時控制疾病進展。當(dāng)前，糖尿病患者中糖尿病足中高?；颊哒急戎饾u升高，其臨床防治形勢嚴(yán)峻，有必要深入分析該類患者的干預(yù)化護理要點，從而降低糖尿病足實際發(fā)生率[1]。為此，該次研究選擇2017年1月—2018年2月期間該院收治的52例合并2～3項糖尿病足危險因素的中高?；颊呖偨Y(jié)分析了干預(yù)化護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52例合并2～3項糖尿病足危險因素的中高危患者，隨機分為對照組和觀察組，各26例。兩組患者均存在明確糖尿病史，未發(fā)生過糖尿病足，且伴有2～3項糖尿病足危險因素：病程長、老年、肥胖、血糖控制不良、腳外傷、糖尿病治療依從性不佳、腳部護理行為不當(dāng)、糖尿病腎病、視神經(jīng)受損、血管病變、周圍神經(jīng)病變等。觀察組，男16例，女10例，年齡 41～72 歲，平均（56.43±15.62）歲，糖尿病程 3～10年，平均（6.47±3.56）年。 對照組，男 17 例，女 9 例，年齡 41～71 歲，平均（56.49±15.52）歲，糖尿病程 3～10年，平均病程（6.32±3.38）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療與護理，包括降糖藥物

及胰島素治療、實驗室指標(biāo)監(jiān)測、基礎(chǔ)疾病控制、并發(fā)癥觀察等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予糖尿病足干預(yù)化護理，具體如下。

1.2.1個體化健康教育干預(yù) 開展統(tǒng)一的健康教育宣傳/咨詢活動，說明糖尿病足的危險因素、危害，引起患者的高度重視；同時，說明糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展機制，預(yù)防要點，使患者正確認識糖尿病足，積極配合醫(yī)護人員進行主動的糖尿病足防治。此外，進行一對一的糖尿病足預(yù)防性宣教，根據(jù)患者病情，說明其存在危險因素，并指導(dǎo)其如何對危險因素進行干預(yù)，降低足部病變的發(fā)生風(fēng)險。

1.2.2足部自護干預(yù) 向患者解釋說明日常足部護理的重要作用，耐心指導(dǎo)患者掌握足部自我護理方法，真正保護好足部。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)日常穿鞋穿襪的注意事項，學(xué)習(xí)正確修剪趾甲的方法，在日常生活中注意保護好足部，避免一切損傷。

1.2.3糖尿病及并發(fā)癥干預(yù) 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑，嚴(yán)格控制血糖水平，說明用藥的方法、劑量，強調(diào)用藥中的注意事項，如低血糖反應(yīng)處理。為患者制定合理膳食計劃，規(guī)定每日攝入總劑量，蔬果、肉、蛋、奶的攝入量，幫助患者規(guī)范控制飲食。指導(dǎo)患者適當(dāng)進行運動，每日餐后可適當(dāng)進行散步、跳舞等運動，幫助血糖控制。對于存在周圍神經(jīng)病變、血管病變的患者，需積極治療控制并發(fā)癥進展。提醒患者嚴(yán)格按醫(yī)囑來院復(fù)查，采用電話、微信等形式提醒患者按時來院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1糖尿病足發(fā)生率監(jiān)測 兩組患者出院后，隨訪6個月，觀察兩組糖尿病足發(fā)生率，采用糖尿病足wagn-er分級法[2]評估兩組患者糖尿病足分級情況：Ⅰ級表面潰瘍無感染，Ⅱ級較深的潰瘍合并軟組織類，Ⅲ級深部感染伴有骨組織病變，Ⅳ級局限性壞疽，Ⅴ級全足壞疽。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)監(jiān)測（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)監(jiān)測（±s）

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)6個月后6.02±1.14 5.98±1.21 2.036 0.517 4.02±1.37 5.11±1.31 12.348 0.021餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)6個月后9.38±1.79 9.45±1.85 1.968 0.426 7.06±1.32 7.91±1.42 11.356 0.019糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)6個月后8.69±1.38 8.45±1.41 4.639 0.621 7.03±1.42 7.79±1.33 11.369 0.022

1.3.2干預(yù)前后血糖指標(biāo)檢測 兩組患者干預(yù)前（入院時）和干預(yù)6個月后，分別檢測血糖指標(biāo)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)，對比兩組血糖指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗用（±s）表示；采用 χ2檢驗計數(shù)資料用[n（%）] 表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病足情況統(tǒng)計

觀察組未出現(xiàn)Ⅲ級、Ⅳ級嚴(yán)重糖尿病足，對照組出現(xiàn)1例Ⅲ級（3.85%）、1例（3.85%）Ⅳ級嚴(yán)重糖尿病足，兩組均未見Ⅴ級糖尿病足。糖尿病足總發(fā)生率統(tǒng)計顯示：觀察組（11.54%）顯著低于對照組（34.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 血糖指標(biāo)復(fù)查結(jié)果統(tǒng)計

干預(yù)6個月后，觀察組復(fù)查顯示血糖指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病足中高?；颊?，存在較高的糖尿病足風(fēng)險，隨病情發(fā)展，可引發(fā)足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而必須嚴(yán)格控制患者病情發(fā)生、發(fā)展[3]。目前，臨床領(lǐng)域?qū)τ谔悄虿∽愕奈ｋU因素研究逐漸增多，對中高?；颊呷后w的重視程度也不斷提升，必須針對該類患者采取針對性的干預(yù)化護理，降低患者糖尿病足風(fēng)險[4]。

當(dāng)前，臨床領(lǐng)域?qū)τ谔悄虿∽愕母深A(yù)化護理的認知尚有不足，護理方法和模式尚不完善。為此，本院結(jié)合糖尿病足中高危人群的護理特征和發(fā)病風(fēng)險，總結(jié)了一套干預(yù)化護理模式，針對患者的危險因素和潛在風(fēng)險，采取干預(yù)化護理措施，開展個體化健康教育干預(yù)、足部自護干預(yù)和糖尿病及并發(fā)癥干預(yù)，使糖尿病足的干預(yù)化護理延伸至患者的日常生活，切實保證效果[5]。該次研究對糖尿病足中高危患者的干預(yù)化護理實施效果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組未出現(xiàn)Ⅲ級、Ⅳ級嚴(yán)重糖尿病足，對照組出現(xiàn)1例Ⅲ級（3.85%）、1例（3.85%）Ⅳ級嚴(yán)重糖尿病足，兩組均未見Ⅴ級糖尿病足；糖尿病足總發(fā)生率統(tǒng)計顯示：觀察組（11.54%）顯著低于對照組（34.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知干預(yù)化護理切實降低了糖尿病足發(fā)生率，防控效果良好。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個月后，觀察組復(fù)查顯示各血糖指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知干預(yù)化護理可有效降低患者血糖水平，該護理效果有利于降低患者糖尿病足風(fēng)險及其他并發(fā)癥風(fēng)險，應(yīng)用效果良好。

綜上所述，糖尿病足中高危人群給予個體化健康教育、足部自護干預(yù)和糖尿病及并發(fā)癥干預(yù)等干預(yù)化護理，對糖尿病足防治效果良好，提高血糖控制效果，臨床應(yīng)用價值較高。