楊青

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東菏澤 274000）

若腦血供不足將會(huì)引發(fā)腦缺氧/缺血的情況，使得腦組織缺血性壞死，并于最終引發(fā)了腦梗死，本病以失語(yǔ)和偏癱等為主癥，可對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]?？祻?fù)訓(xùn)練為臨床治療腦梗死偏癱的一種常用手段，但單用療效不佳。為此，筆者以2017年2月—2018年10月為研究時(shí)段，將著重分析針灸推拿與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合療法在腦梗死偏癱中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的腦梗死偏癱病患88例，利用隨機(jī)數(shù)表法分成研究和對(duì)照兩組（n=44）。當(dāng)中，研究組男性24例，女性 20例；年齡為 53～82歲，平均年齡（67.15±3.82）歲；病程為 2～10 d，平均病程（5.36±0.84）d。 對(duì)照組男性25例，女性19例；年齡為54～82歲，平均年齡（67.94±4.01）歲；病程為 2～9 d，平均病程（5.28±0.93）d?；颊呓?jīng)MRI或者CT等檢查確診符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn)，有不同程度的肢體癱瘓癥狀?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)，病歷信息完整，治療依從性良好。比較兩組的病程和年齡等基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組都接受基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練：全面評(píng)估患者的身體狀況與綜合能力，并以此為依據(jù)制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。急性期中，指導(dǎo)做臥位平衡訓(xùn)練、肢體被動(dòng)訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)、腰腹肌活動(dòng)訓(xùn)練及健側(cè)肢體主動(dòng)訓(xùn)練等，并視患者的訓(xùn)練情況指導(dǎo)進(jìn)行單腿站立訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、走路訓(xùn)練和站位選連等?；謴?fù)期中，指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練、吃飯訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練等。研究組加用針灸推拿療法，詳細(xì)如下：（1）針灸。選擇風(fēng)市穴、肩髃穴、三陰交穴、臂臑穴、太沖穴、足三里穴、曲池穴與血海穴等，伴吞咽功能障礙者增加啞門(mén)穴和通里穴，伴失語(yǔ)和口眼歪斜者增加廉泉穴與內(nèi)關(guān)穴。（2）推拿。選擇曲池穴、臂臑穴、手三里穴和肩髃穴等，在推拿的過(guò)程當(dāng)中，要以逆向經(jīng)絡(luò)的方向?yàn)橹?，采取搓、揉、抖等方式?duì)患者進(jìn)行按摩。此外，還應(yīng)對(duì)足三里穴、梁丘穴、血海穴與膝眼穴等進(jìn)行按摩，對(duì)大小腿進(jìn)行按摩。針灸推拿每日進(jìn)行1次，45 min/次左右。待推拿后，需利用紅外線(xiàn)對(duì)患者施以照射治療，15 min/次。兩組均維持治療10 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）評(píng)估兩組治療前/后的神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]。

1.4 療效判定

根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的療效。（1）痊愈，NIHSS的減分率為90%及以上。（2）顯效，NIHSS的減分率為45%～89%。（3）有效，NIHSS的減分率為15%～44%。（4）無(wú)效，NIHSS的減分率小于15%。在對(duì)總有效率進(jìn)行計(jì)算時(shí)利用如下公式：（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）] ，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能分析

研究組治療前的NIHSS評(píng)分同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療后的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組NIHSS評(píng)分的對(duì)比分析表[（±s），分]

表1 兩組NIHSS評(píng)分的對(duì)比分析表[（±s），分]

組別 治療前 治療后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值20.49±6.08 20.17±5.92 0.250 1 0.803 1 10.46±4.03 15.71±3.48 6.540 3 0.000 0

2.2 療效分析

研究組的臨床總有效率為97.73%，比對(duì)照組的81.82%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 2。

表2 兩組療效的對(duì)比分析表[n(%)]

3 討論

臨床上，腦梗死為常見(jiàn)病之一，以偏癱等為主要體征，容易致人殘疾，危害性非常大。而康復(fù)訓(xùn)練則是腦梗死偏癱的一個(gè)重要治療方法，能夠有效改善患者的肌肉活動(dòng)過(guò)度與肢體關(guān)節(jié)功能，避免肌肉萎縮與痙攣，減少致殘風(fēng)險(xiǎn)。針灸推拿為中醫(yī)學(xué)中比較常見(jiàn)的兩種治療手段，能夠有效改善肢體功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[4]。在對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行針刺后，有助于緩解肌肉緊張，減輕麻木與疼痛感，聯(lián)合推拿按摩可起到舒筋活絡(luò)的作用，可增強(qiáng)血液循環(huán)功能，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[5]。此研究中，研究組治療后的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的臨床總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)針灸推拿與康復(fù)訓(xùn)練治療，可有效提升腦梗死偏癱的總體療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，于腦梗死偏癱中合理聯(lián)用針灸推拿與康復(fù)訓(xùn)練療法，有助于改善患者神經(jīng)功能，提高臨床療效，建議采納。