崔全支

（單縣海吉亞醫(yī)院兒科，山東菏澤 274300）

小兒腹瀉(infantile diarrhea)是小兒科臨床上一種常見的多發(fā)病癥?；純憾嘧儸F(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便性狀改變等臨床特點，小兒腹瀉由多種病原、多種因素引發(fā)，經(jīng)過西醫(yī)手段治療后，多數(shù)患兒病癥仍會反復發(fā)作，長時間難以痊愈。當前，臨床上對病毒感染引起的小兒腹瀉以及非感染性腹瀉，尚沒有特殊的治療手段，最主要的治療手段是對癥處理，同時預防患兒出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。該研究以2014年12月—2018年12月為研究時段，根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗，在常規(guī)治療基礎上加用地錦草合劑足浴治療小兒腹瀉59例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院118例患者，為門診收治的腹瀉患兒，包括男性患兒46例，女性患兒72例，患兒年齡最小1歲，最大12歲。全組患兒發(fā)病后均在3 d內(nèi)就診，臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、便次增多，同時患兒大便呈水樣或蛋花樣。其中有36例患兒伴有腹脹以及發(fā)熱、嘔吐等癥狀，其余患兒上述癥狀不明顯，大便鏡檢無紅細胞和白細胞，部分含未消化物(+～++)，大便培養(yǎng)呈陰性。經(jīng)血常規(guī)檢查，患兒體內(nèi)白細胞值正?；蚵愿?，淋巴細胞比例均超過40%。全組患兒隨機分為觀察組60例和對照組50例，其中觀察組患兒行中藥足浴治療；對照組患兒采用西醫(yī)維持治療手段。

1.2 診斷標準

以《兒科學》第5版（人民衛(wèi)生出版社出版）為參照診斷標準?；純喊l(fā)病或急或緩，胃腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，每日大便次數(shù)較多，糞便形狀呈蛋花樣或稀水樣，部分患兒伴有發(fā)熱、嘔吐癥狀及不同程度的腹痛、腹脹現(xiàn)象。

1.3 治療方法

對照組患兒：西醫(yī)常規(guī)治療手段，對患兒采用病毒唑行靜脈滴注，同時給予能量合劑，維持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，1次/d；對于發(fā)熱嚴重的患兒，采用布洛芬混懸液退熱。如患兒出現(xiàn)合并脫水，則根據(jù)實際情況為患兒口服補液鹽或靜脈注射，補充電解質(zhì)；口服微生態(tài)制劑和腸粘膜保護劑，糾正患兒體內(nèi)酸堿平衡紊亂，如患兒伴隨發(fā)熱、嘔吐癥狀，給予相應的對癥處理。

觀察組患者則再常規(guī)支持治療的基礎上加用地錦草合劑足浴治療。處方：地錦草、葛根各20 g，黃芩、黃連各15 g，訶子、肉豆蔻各12 g，水煎500 mL，藥液溫度在 38°C～40°C，40 min/次，2 次/d 足浴，5 d 為一個療程。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后1～3 d，患兒腹瀉次數(shù)≤2次/d，大便成型，伴發(fā)癥狀消失；有效：治療后1～3 d，患兒腹瀉次數(shù)≤4次/d，患兒大便水分顯著減少，伴發(fā)癥狀基本消失；無效：治療7 d后，患兒臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

分類資料統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

結(jié)果表明，觀察組患兒總有效率為90.0%；對照組患兒總有效率為69.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組臨床療效統(tǒng)計學比較

3 討論

作為嬰幼兒最常見疾病之一，小兒腹瀉主要以2歲以下年齡段為主，一般來說小兒腹瀉發(fā)病率隨著兒童年齡的增長而呈下降趨勢，且發(fā)病年齡越小，發(fā)生并發(fā)癥等因素的危險性就越大。小兒腹瀉的傳播途徑主要是以糞—口途徑，無明顯的季節(jié)性分布，多數(shù)為散發(fā)，局部可發(fā)生流行。祖國醫(yī)學認為小兒腹瀉屬泄瀉范疇，引起泄瀉的原因比較復雜，主要包括外邪侵、先天性脾胃虛弱、內(nèi)傷飲食等多種因素。脾胃、大腸為小兒腹瀉主要的病變部位，脾主運化精微，胃主腐熟水谷，如脾胃受病，則飲食不化，精微物質(zhì)合污而下，不能布散全身，導致腹瀉。小兒腹瀉病情嚴重的，常會引發(fā)體內(nèi)水電解質(zhì)失衡，誘發(fā)酸堿平衡紊亂，嚴重者甚至會導致患兒死亡，世衛(wèi)組織資料表明，全球每年因嚴重腹瀉導致死亡的嬰兒人數(shù)在850萬～1 560萬左右。小兒腹瀉發(fā)病率高且容易反復，其發(fā)病機理尚未完全清楚，其中，秋冬季節(jié)患兒腹瀉多為輪狀病毒感染所致，而夏季則多見于大腸桿菌感染。腹瀉病一般來說分為感染性和非感染性兩類[3]，而在臨床上小兒腹瀉患者腹瀉多為非感染性，大多是由于患兒的腸黏膜損傷、胃腸功能紊亂以及腸道菌群失調(diào)等引發(fā)病情[4]。

中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，易感外邪，內(nèi)傷飲食，傷及脾胃，清濁不分而出現(xiàn)腹瀉。 夏季對孩子護理不周，使其感染暑邪，埋下隱患，到了秋冬季節(jié)，受風邪誘發(fā)腹瀉。對此應清熱利濕，澀腸止瀉。該研究中所采用的方劑，地錦草、黃芩、黃連對于清熱利濕，瀉火解毒有很好的作用，葛根在中醫(yī)理論中能夠升脾胃陽氣，佐訶子、肉豆蔻則嫩鞏固澀腸止瀉。相關中醫(yī)藥學者研究表明，用方中的地錦草、葛根、黃芩、黃連等均具有抗病毒的作用[5-6]。利用中藥湯劑足浴使藥物通過足部皮膚滲透吸收作用，藥物成分隨經(jīng)絡氣血運行而發(fā)揮作用。該治法來源于當?shù)孛耖g驗方“單味地錦草足浴”，在臨床實踐中依據(jù)《金匱要略》等治療小兒腹瀉病[7-8]。在單味地錦草足浴的基礎上，加用澀腸止瀉的藥物治療小兒腹瀉，治療效果總有效率高，安全可靠，且有效地縮短了患兒病程，解決了小兒服藥困難問題，具有廣闊的應用前景。