趙林鋼，黃 蓉，譚喜瑩，田 磊，姚 毅

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029

中藥師是醫(yī)院臨床使用中藥過程中保證其質(zhì)量，提供專業(yè)中藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥安全、有效的重要角色。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)工作從保障藥品供應(yīng)逐步轉(zhuǎn)化為提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，以保證臨床用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性[1]。為此，中藥師職責(zé)內(nèi)涵也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，并對其業(yè)務(wù)能力和工作模式提出了更高的要求。

醫(yī)院中藥學(xué)在傳統(tǒng)的中藥調(diào)劑、中藥質(zhì)量控制和醫(yī)院中藥制劑等供應(yīng)保障內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展增加了如中藥特色傳承技術(shù)和中藥臨床藥學(xué)等眾多內(nèi)容。如上溯至2015年，國家中醫(yī)藥管理局開始啟動“中藥特色技術(shù)傳承”培訓(xùn)班，并已舉辦3期；2016年11月，全國中藥臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會召開，并在北京、廣州、河南、江蘇等地10所醫(yī)院建立了中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，率先開展了中藥臨床藥師的培養(yǎng)工作。但是，醫(yī)院中藥學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)相比，發(fā)展相對滯后，特別是在臨床藥學(xué)大力發(fā)展的今天，中藥臨床藥學(xué)仍然還是一塊空白，發(fā)展十分緩慢[2]。綜上歸納，要發(fā)展醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)，人才及人才資源是關(guān)鍵，這是本文調(diào)研的主旨。

對江蘇省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥師進(jìn)行人力資源調(diào)研，對所得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)加以分析，了解中藥師現(xiàn)況，從而為其職業(yè)發(fā)展、知識結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)院中藥學(xué)特色技術(shù)創(chuàng)新及中藥臨床藥學(xué)發(fā)展提供參考。

1 調(diào)研方法

1.1 調(diào)查對象

江蘇省內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥師，包括中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。

1.2 調(diào)研項(xiàng)目

各家醫(yī)院藥學(xué)部基本情況：中藥專業(yè)技術(shù)人員人數(shù)、學(xué)歷、技術(shù)職稱、技術(shù)崗位等。

1.3 采用方法

對江蘇省內(nèi)二級及以上醫(yī)院藥學(xué)部統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，規(guī)定調(diào)查啟動與截止時間，由藥學(xué)部相關(guān)人員填寫，收集后通過Excel數(shù)據(jù)處理。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

共收回97家醫(yī)院藥學(xué)部調(diào)查問卷表。其中44家中醫(yī)醫(yī)院，36家綜合性醫(yī)院，14家?？漆t(yī)院和3家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

在調(diào)查的97家醫(yī)院中，藥師總?cè)藬?shù)共計(jì)5113人，其中中藥師1485人，占藥師總?cè)藬?shù)的29.04%。其余各項(xiàng)見表1。

2.2 中藥師年齡分布

在97家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部中，中藥師年齡構(gòu)成以30～50歲為主，年齡分布合理。見表2。

2.3 中藥師學(xué)歷

在中藥師隊(duì)伍中，主要以本科學(xué)歷為主，碩士以上學(xué)歷約占10%，其中中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院碩士及以上學(xué)歷比綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院少。見表3。

表1 省內(nèi)各類型醫(yī)院中藥師所占比例

表2 省內(nèi)各類型醫(yī)院中藥師隊(duì)伍年齡構(gòu)成情況

表3 省內(nèi)各類型醫(yī)院中藥師隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)狀況

2.4 中藥師從業(yè)時間

在從業(yè)時間方面，中藥師中工作年限以15年以上最多，占 48.08%；其次是 5～10年的，占23.77%。見表 4。

2.5 中藥師職稱

在職稱方面，主要以初級和中級中藥師為主，高級中藥師數(shù)量較少，江蘇省平均為18.86%，四類醫(yī)院均接近平均水平。見表5。

2.6 中藥師崗位分布

各類型醫(yī)院中藥師從事崗位分布：調(diào)劑＞核對＞管理＞制劑＞臨床藥學(xué)＞科研。各崗位所占百分比見表6。表明醫(yī)院事務(wù)性工作（調(diào)劑、核對）占80%以上；臨床藥學(xué)約占5%，提示此項(xiàng)業(yè)務(wù)已開始啟動，但非常滯后；而科研類工作最少，約占3%，此狀堪憂。

表4 省內(nèi)各類型醫(yī)院中藥師隊(duì)伍從業(yè)時間分布情況

表5 省內(nèi)各類型醫(yī)院中藥師隊(duì)伍的職稱分布

表6 省內(nèi)各類型醫(yī)院中藥師隊(duì)伍從事崗位情況

3 討 論

3.1 多途徑培養(yǎng)中藥師，提升中藥師隊(duì)伍素質(zhì)

在調(diào)研的江蘇省97家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中藥師人數(shù)占藥師總?cè)藬?shù)的29.04%。而根據(jù)《中國中醫(yī)藥年鑒》和《我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥師數(shù)占藥師總數(shù)的27.0%[3]，提示中藥師人才數(shù)量雖整體偏少、但可維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)。本次調(diào)研結(jié)果顯示，中藥師的學(xué)歷以本科、專科為主，碩士及以上學(xué)歷人員很少；中藥師職稱以初級和中級所占比例最多，高級職稱很少。中藥師參加進(jìn)修的比例也很低，且進(jìn)修人員大多進(jìn)修的是非中醫(yī)藥專業(yè)。中藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床一線工作任務(wù)較多，工作時間不固定，難以集中時間參加醫(yī)院、科室組織的學(xué)習(xí)或講座。由鑒于中醫(yī)藥需要傳承與發(fā)展，繼續(xù)教育勢在必行，需要多途徑培養(yǎng)中藥師，提升中藥師整體專業(yè)素質(zhì)，例如：定期組織院內(nèi)、市內(nèi)、省內(nèi)的中藥飲片配方比賽、中藥鑒定知識競答，提高中藥師專業(yè)知識水平和工作能力。積極開展中藥學(xué)各類培訓(xùn)、講座和學(xué)術(shù)會議。利用現(xiàn)代傳媒技術(shù)，如遠(yuǎn)程教育、手機(jī)App、微信公眾平臺等，開展中藥繼續(xù)教育項(xiàng)目，方便中藥師通過網(wǎng)絡(luò)自行選擇學(xué)習(xí)時間。當(dāng)前，醫(yī)院藥學(xué)工作越來越重視臨床藥學(xué)和科研工作，對藥學(xué)人才的要求也日益增高[4]，而中藥師理應(yīng)參與其中。本調(diào)研表明，中藥師人才在辨證審方和鑒定中藥能力、尤其是科研能力等，與滿足臨床要求還差一段距離。

3.2 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)模式，體現(xiàn)多中心工作內(nèi)涵

與醫(yī)院藥學(xué)相比，醫(yī)院中藥學(xué)同樣要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)模式。它包括多個工作內(nèi)涵：中藥調(diào)劑、中藥質(zhì)量控制、醫(yī)院中藥制劑、中藥臨床藥學(xué)、中藥傳承技術(shù)等[5]。其中，中藥調(diào)劑是基礎(chǔ)，質(zhì)量控制是保障，院內(nèi)中藥制劑是發(fā)展主體，傳承技術(shù)是核心，中藥臨床藥學(xué)是方向。根據(jù)分工不同，中藥師將更加細(xì)化各自工作職責(zé)，加強(qiáng)各專業(yè)的素養(yǎng)訓(xùn)練。更重要的是，從調(diào)劑崗位選拔優(yōu)秀的高學(xué)歷青年中藥師，從事中藥制劑研發(fā)、臨床藥學(xué)研究、特色技術(shù)傳承等工作，調(diào)動他們的積極性，體現(xiàn)其一定高度的專業(yè)水平[6]。

3.3 加強(qiáng)中藥調(diào)劑管理，提升中藥鑒定技能

中藥調(diào)劑是醫(yī)院中藥學(xué)的重要組成部分。調(diào)研結(jié)果顯示，多半中藥師在一線參與調(diào)劑工作。與西藥調(diào)劑最大的不同，中藥調(diào)劑還承擔(dān)著臨床中藥飲片質(zhì)量的把關(guān)角色[7]。中草藥市場品種繁多、混亂，特別是涉及中藥飲片摻假、蟲蛀、霉變等問題。因此，強(qiáng)化中藥調(diào)劑的鑒定技能、提高發(fā)現(xiàn)問題的能力是醫(yī)院中藥學(xué)的重要內(nèi)容，這也是中藥師的職責(zé)所在。另外，中藥師的服務(wù)性質(zhì)不僅僅是拿藥、稱藥、照方抓藥，這種服務(wù)已經(jīng)不能滿足社會對其的要求。一些中藥學(xué)專業(yè)的大學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后若滿足于配方、發(fā)藥，那是對人才的浪費(fèi)[8]。因此，中藥師要加強(qiáng)處方審核中的作用，可以將調(diào)劑等事務(wù)性工作安排給初級中藥師操作，讓中、高級中藥師嚴(yán)格把控調(diào)劑規(guī)程，根據(jù)患者病情核對處方中中藥飲片的用法用量、配伍禁忌，嚴(yán)控中藥飲片質(zhì)量，保證臨床用藥安全、有效。

3.4 院內(nèi)中藥制劑的價值與人員分配

院內(nèi)中藥制劑是中醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院中調(diào)劑的一大特色，是醫(yī)院中藥學(xué)的重點(diǎn)工作之一。本調(diào)查表明，約8%的中藥師從事中藥制劑工作。隨著政策的放開，院內(nèi)制劑越發(fā)受到患者的歡迎。但傳統(tǒng)院內(nèi)制劑普遍存在處方陳舊、劑型落后的問題，不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床的需求，因此，從事制劑的中藥師的工作方向必須轉(zhuǎn)變，積極參與新劑型、新制劑的開發(fā)，更多地挖掘名老中醫(yī)的經(jīng)典方劑，更好地開發(fā)便于患者服用的新劑型、新制劑，以體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色。院內(nèi)中藥制劑的推進(jìn)，拓展了醫(yī)院中藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，促使中藥師更新知識、掌握新的制劑技術(shù)，在不斷提高自身素養(yǎng)中，彰顯中藥師的社會價值。

3.5 注重傳承人才培養(yǎng)，開展中藥炮制工作

中、高級中藥師的業(yè)務(wù)傳承和創(chuàng)新研究可以從中藥炮制技術(shù)和臨床中藥學(xué)兩個方面開展。中藥炮制是我國具有傳統(tǒng)獨(dú)特的技術(shù)，與中藥飲片質(zhì)量密切相關(guān)，直接影響中藥藥性，關(guān)乎臨床使用的安全性和有效性。因此，中藥師必須加強(qiáng)傳統(tǒng)炮制技術(shù)的傳承與創(chuàng)新[9]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有關(guān)醫(yī)院無專門的炮制技術(shù)人員，這是崗位缺失，必須拾遺補(bǔ)缺，要重視傳承人才的培養(yǎng)，要專崗、專人培訓(xùn)。

3.6 培養(yǎng)中藥臨床藥師，推動中藥臨床藥學(xué)發(fā)展

臨床藥學(xué)由美國于20世紀(jì)50年代后期率先提出，中國在20世紀(jì)80年代肇始，經(jīng)過不到40年的發(fā)展，已經(jīng)樹立了藥師“走出藥房，面向臨床，以患者為中心，以合理用藥為核心”的理念。相比較而言，中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的分支，至今僅見端倪。本調(diào)查表明，各醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作剛剛起步，從事臨床藥學(xué)的人員只占總?cè)藬?shù)4%，甚至低于2012年江蘇省92家醫(yī)院的5%的比例。

現(xiàn)在從事中藥臨床藥學(xué)的藥師大致分為兩類：一類由中藥學(xué)專業(yè)本科或是碩士研究生畢業(yè)后從事臨床藥學(xué)工作的；另一類為藥學(xué)背景畢業(yè)、在西醫(yī)院的臨床藥師培訓(xùn)基地、經(jīng)培訓(xùn)后開展臨床藥學(xué)服務(wù)的。無論哪一種類型，中醫(yī)理論與診療經(jīng)驗(yàn)均缺乏，中藥多學(xué)科知識儲備相對不足，這是現(xiàn)行中藥師面臨的難點(diǎn)問題。中藥臨床藥師業(yè)務(wù)水平和數(shù)量難以滿足合理用藥的要求[10]。資深的中藥師具備豐富的藥物知識和一定的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但是知識結(jié)構(gòu)比較陳舊，在解決臨床合理用藥問題時尚有一定的難度；年輕中藥師知識結(jié)構(gòu)比較新，但是所學(xué)課程偏倚化學(xué)方面，缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識，無法參與臨床合理用藥。當(dāng)前，從事中藥臨床藥學(xué)的中藥師只有極少數(shù)人，未形成隊(duì)伍，遠(yuǎn)未達(dá)到臨床上的數(shù)量需求。所以中藥臨床藥師的培訓(xùn)和培養(yǎng)迫在眉睫。

中藥臨床藥師的培養(yǎng)工作可以在現(xiàn)有成熟的臨床藥師培養(yǎng)機(jī)制上，加入中醫(yī)藥特色。形式上以授課和臨床實(shí)踐為主，在藥學(xué)查房、藥歷書寫、病例分析等醫(yī)藥實(shí)踐中注意中西藥物治療監(jiān)護(hù)，對于使用毒性中藥或飲片的患者、西藥合并使用中藥的患者、中藥與中成藥同時服用的患者，要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。除此之外，針對中藥注射劑臨床合理使用評價[11]、中藥飲片處方點(diǎn)評等工作進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，制定科學(xué)合理的評價、點(diǎn)評方法，在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，促進(jìn)中藥臨床合理用藥。

3.7 建議改進(jìn)中醫(yī)藥大學(xué)中藥系的課程設(shè)置

中醫(yī)藥大學(xué)中藥系（藥學(xué)系）是培養(yǎng)中藥師的搖籃，是中藥師人才培養(yǎng)基地。為適應(yīng)醫(yī)院臨床需求，有必要進(jìn)行課程設(shè)置的改進(jìn)：即在專業(yè)基礎(chǔ)課中增設(shè)中、西醫(yī)診療課目，進(jìn)行較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識的講授，使其在校生補(bǔ)上目前中藥師知識架構(gòu)中的短板。

4 結(jié) 語

醫(yī)院中藥學(xué)的發(fā)展是一個任重道遠(yuǎn)的學(xué)科任務(wù)。合理的人力資源配置是醫(yī)院中藥學(xué)大力發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，國家必須重視中藥師的人才培養(yǎng)和工作內(nèi)容的配置，適應(yīng)醫(yī)改后的醫(yī)院轉(zhuǎn)型。強(qiáng)化中藥調(diào)劑質(zhì)量、大力發(fā)展院內(nèi)中藥制劑、傳承中藥獨(dú)特技藝，建立中藥臨床藥師隊(duì)伍，以合理使用中藥飲片為中心軸，全方位地加強(qiáng)醫(yī)院中藥學(xué)的學(xué)科地位，堅(jiān)持可持續(xù)、有特色地發(fā)展，為臨床提供更加優(yōu)質(zhì)的中藥學(xué)服務(wù)，為祖國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。