周曙光
1 河南省信陽市常氏中醫(yī)診所,中國 河南 信陽 464000
患者,女,69歲。2018年10月30日初診。左側(cè)腰部出現(xiàn)兩處串珠樣皰疹4天?;颊哐植科つw初起紅、癢、痛,次日局部起串珠樣皰疹,外抹雄黃藥粉未好轉(zhuǎn),從昨日起身體困倦,早起腹瀉三次,發(fā)熱,納差。脈診:右脈數(shù),左尺沉弱。舌診:舌邊紅,苔微膩,舌下靜脈迂曲。
(上圖:左側(cè)腰部皮膚)
西醫(yī)診斷:帶狀皰疹。中醫(yī)病機:濕熱伏于少陰,發(fā)于少陽及太陽衛(wèi)分。方選升陽敗毒散加減,3劑,水煎服。日一劑,2次分服。升 麻 30g 甘 草 15g 當 歸 30g 丹 皮 9g玄 參 30g 陳 皮 9g 黃 芪 30g 蜈 蚣 3 條大青葉30g 酒黃芩9g 淡竹葉30g 懷牛膝15g生薏苡仁90g
二診:患者服初診方1劑后腹瀉,于后2劑藥每劑加入干姜15g,大棗20g后未見腹瀉。
三診:患者腰部皮損開始結(jié)痂,皮損處有稍微的癢痛,但4天來未解大便。
方選升陽敗毒散合瓜蔞甘草紅花湯加減,2劑,水煎服。
升 麻 30g 甘 草 10g 丹 皮 9g 當 歸 30g淡竹葉30g 酒黃芩 9g 生薏苡仁90g 蜈蚣3條懷牛膝 15g 玄 參 30g 陳 皮 9g 瓜 蔞 30g紅 花12g
四診:患者服用第一劑藥當晚就排便出來,平常夜尿3-4次,服完第2劑藥每夜夜尿達6-7次,因影響睡眠,故停服上方。
蘆 根 30g 山 楂 3g 竹 茹 12g 蘇 葉 6g藿 香 6g 佩 蘭 6g 生 姜 3 片 白茅根 30g加水煮沸即可,代茶飲。
五診:患者服藥后夜尿一晚一次,停藥則夜尿3-4次,腰部癢痛明顯減輕,但昨晚腰部兩皰疹處疼痛加重,身體發(fā)熱,徹夜難眠。3劑量,水煎服。
升 麻 30g 甘 草 10g 當 歸 30g 白 芍 15g丹 皮 9g 蜈 蚣 3 條 黃 芪 30g 陳 皮 9g酒黃芩9g 淡竹葉30g 生薏苡仁90g桑寄生30g 雞血藤30g 威靈仙30g懷牛膝 15g 瓜 蔞 30g 紅 花 12g
同時對患處進行了局部針刺拔罐放血治療。
六診:
患者服用第三劑藥后皮損處始不痛,夜眠好轉(zhuǎn)。局部皮損色紅,五診方加土茯苓30g,銀花30g,3劑,水煎服。
七診:皮損一處的痂皮已經(jīng)退掉,局部不痛,不熱;皮損部位紅色基本消失。
2019年02月08日隨訪皮損痊愈,未遺留神經(jīng)疼。
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚損傷。此病毒平時潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi),當人體受到如創(chuàng)傷、惡性腫瘤、疲乏或病后機體功能下降、季節(jié)交替等刺激時,機體免疫力下降,潛伏病毒則復(fù)制活躍并沿感覺神經(jīng)軸索下行侵犯該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚產(chǎn)生水皰,同時累及的神經(jīng)發(fā)生炎性壞死,導(dǎo)致神經(jīng)痛[1]。一般情況下皮疹有單側(cè)性、按神經(jīng)節(jié)段分布的特點,由簇集性的皰疹組成,伴有疼痛;本病多發(fā)于成人,春秋季節(jié)多見。
吳雄志教授在《溫病研究·伏邪》中指出,帶狀皰疹是屬于溫病中的伏邪范疇。濕邪伏于少陰,發(fā)于少陽。根本病機在于患者太陰氣虛、少陰腎虛,導(dǎo)致濕邪潛伏。伏邪化熱的特點是六氣皆從火化,在外界因素的刺激下,濕邪發(fā)于少陽化熱,形成濕熱病。伏邪治療的基本用藥大法是溫、補、托、清,根據(jù)病情進退加減[2]。尤其患者多是中老年人群,常有氣虛、腎虛的體質(zhì)基礎(chǔ),所以此病治療在托邪、清熱的同時一定要扶正,使驅(qū)邪不傷正;扶正驅(qū)邪,使邪不稽留。
本案患者高齡,困倦、腹瀉、納差,太陰氣虛;脈象左尺沉弱,少陰腎虛。舌邊是少陽所主,舌邊紅是少陽有熱;舌苔微膩,夾濕;所以是少陽濕熱;舌下靜脈迂曲,夾瘀。
病例中所用升陽敗毒散中升麻甘草湯是方藥中先生的經(jīng)驗方,具有托邪解毒之功;當歸活血養(yǎng)血止痛,玄參、白芍、丹皮清熱涼血;薏苡仁配竹葉,是溫病學(xué)治療濕熱病在衛(wèi)分的常用配伍,利濕解表;病發(fā)于少陽,黃芩、大青葉清少陽之熱;黃芩、丹皮使少陽氣血兩清;白芍配甘草緩急止痛;患者太陰氣虛,黃芪補氣扶正并走表,托邪外出;病發(fā)于腰部,腰為腎之腑,患者少陰腎虛,用桑寄生、懷牛膝,且升麻配牛膝,一升一降,調(diào)暢氣機;蜈蚣通絡(luò)止痛;瓜蔞紅花甘草湯是孫一奎在《赤水玄珠·醫(yī)旨緒余》治療帶狀皰疹的驗方,杜俊寶等運用此方加全蝎治療帶狀皰疹療效及顯效時間均明顯優(yōu)于西藥治療組、龍膽瀉肝湯治療組[3];土茯苓、銀花清熱解毒,銀花是治療皮膚炎癥的特異性的藥,黃芪配銀花是治療氣虛病人皮膚感染的常用配伍,丁元慶總結(jié)歷代文獻記載認為,黃芪配銀花有解毒排膿醫(yī)瘡、活血通脈的作用[4]。
現(xiàn)代中藥藥理研究認為升麻、甘草、丹皮、黃芩、大青葉、薏苡仁、淡竹葉、瓜蔞、紅花、桑寄生等都有抗病毒的作用;當歸在活血養(yǎng)血藥中具有強烈抗炎作用;紅花在活血藥中具有抗病毒作用;黃芪在補氣藥中具有誘導(dǎo)人體產(chǎn)生干擾素發(fā)揮抗病毒作用;桑寄生是補腎藥中的抗病毒藥;蜈蚣鎮(zhèn)痛[5];把中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果納入傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系中,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運用現(xiàn)代中藥藥理,處方就會更加精準。
薛雪在《濕熱病篇》曰:“濕熱證,三四日即口噤,四肢牽引拘急,甚則角弓反張,此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈遂中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒淬川連等味[6]”?!敖?jīng)絡(luò)脈遂”的部位不在表,不在里,在于半表半里,是少陽入絡(luò)。條文描述內(nèi)容十分符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的神經(jīng)病變,可知條文中這些藥具有治療神經(jīng)病變的作用?,F(xiàn)代藥理研究認為鮮地龍、秦艽、威靈仙、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤等具有免疫抑制和抗炎的功效,尤其是如雞血藤、威靈仙等藤類藥[7],所以病例中運用這兩味藥來治療神經(jīng)的炎癥,促進神經(jīng)的修復(fù)。地龍治療帶狀皰疹、急性軟組織損傷等病癥[8],蜈蚣也有治療帶狀皰疹的作用[9],蜈蚣與地龍皆是蟲類藥,熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛,有相似的抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用,用來治療帶狀皰疹少陽入絡(luò)。
郭燕通過對帶狀皰疹局部皮損的刺絡(luò)拔罐放血,結(jié)合辨證論治針刺局部穴位和單側(cè)夾脊穴,取得了很好的療效,認為刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺可以通經(jīng)化瘀止痛,通調(diào)臟腑陰陽、祛除邪熱、扶助正氣[10]。
筆者在臨床中體會,運用溫病理論內(nèi)服中藥結(jié)合刺絡(luò)拔罐放血外治法治療帶狀皰疹能加快皮損及神經(jīng)炎的痊愈,顯著減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼的發(fā)生。
Classical Chinese Medicine Research2019年2期