周曙光

1 河南省信陽市常氏中醫(yī)診所，中國 河南 信陽 464000

一.病案簡介：

患者，女，69歲。2018年10月30日初診。左側(cè)腰部出現(xiàn)兩處串珠樣皰疹4天?；颊哐植科つw初起紅、癢、痛，次日局部起串珠樣皰疹，外抹雄黃藥粉未好轉(zhuǎn)，從昨日起身體困倦，早起腹瀉三次，發(fā)熱，納差。脈診：右脈數(shù)，左尺沉弱。舌診：舌邊紅，苔微膩，舌下靜脈迂曲。

（上圖：左側(cè)腰部皮膚）

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)病機：濕熱伏于少陰，發(fā)于少陽及太陽衛(wèi)分。方選升陽敗毒散加減，3劑，水煎服。日一劑，2次分服。升 麻 30g 甘 草 15g 當 歸 30g 丹 皮 9g玄 參 30g 陳 皮 9g 黃 芪 30g 蜈 蚣 3 條大青葉30g 酒黃芩9g 淡竹葉30g 懷牛膝15g生薏苡仁90g

二診：患者服初診方1劑后腹瀉，于后2劑藥每劑加入干姜15g，大棗20g后未見腹瀉。

三診：患者腰部皮損開始結(jié)痂，皮損處有稍微的癢痛，但4天來未解大便。

方選升陽敗毒散合瓜蔞甘草紅花湯加減，2劑，水煎服。

升 麻 30g 甘 草 10g 丹 皮 9g 當 歸 30g淡竹葉30g 酒黃芩 9g 生薏苡仁90g 蜈蚣3條懷牛膝 15g 玄 參 30g 陳 皮 9g 瓜 蔞 30g紅 花12g

四診：患者服用第一劑藥當晚就排便出來，平常夜尿3-4次，服完第2劑藥每夜夜尿達6-7次，因影響睡眠，故停服上方。

蘆 根 30g 山 楂 3g 竹 茹 12g 蘇 葉 6g藿 香 6g 佩 蘭 6g 生 姜 3 片 白茅根 30g加水煮沸即可，代茶飲。

五診：患者服藥后夜尿一晚一次，停藥則夜尿3-4次，腰部癢痛明顯減輕，但昨晚腰部兩皰疹處疼痛加重，身體發(fā)熱，徹夜難眠。3劑量，水煎服。

升 麻 30g 甘 草 10g 當 歸 30g 白 芍 15g丹 皮 9g 蜈 蚣 3 條 黃 芪 30g 陳 皮 9g酒黃芩9g 淡竹葉30g 生薏苡仁90g桑寄生30g 雞血藤30g 威靈仙30g懷牛膝 15g 瓜 蔞 30g 紅 花 12g

同時對患處進行了局部針刺拔罐放血治療。

六診：

患者服用第三劑藥后皮損處始不痛，夜眠好轉(zhuǎn)。局部皮損色紅，五診方加土茯苓30g，銀花30g，3劑，水煎服。

七診：皮損一處的痂皮已經(jīng)退掉，局部不痛，不熱；皮損部位紅色基本消失。

2019年02月08日隨訪皮損痊愈，未遺留神經(jīng)疼。

二.討論：

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚損傷。此病毒平時潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當人體受到如創(chuàng)傷、惡性腫瘤、疲乏或病后機體功能下降、季節(jié)交替等刺激時，機體免疫力下降，潛伏病毒則復(fù)制活躍并沿感覺神經(jīng)軸索下行侵犯該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚產(chǎn)生水皰，同時累及的神經(jīng)發(fā)生炎性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)痛[1]。一般情況下皮疹有單側(cè)性、按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，由簇集性的皰疹組成，伴有疼痛；本病多發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。

吳雄志教授在《溫病研究·伏邪》中指出，帶狀皰疹是屬于溫病中的伏邪范疇。濕邪伏于少陰，發(fā)于少陽。根本病機在于患者太陰氣虛、少陰腎虛，導(dǎo)致濕邪潛伏。伏邪化熱的特點是六氣皆從火化，在外界因素的刺激下，濕邪發(fā)于少陽化熱，形成濕熱病。伏邪治療的基本用藥大法是溫、補、托、清，根據(jù)病情進退加減[2]。尤其患者多是中老年人群，常有氣虛、腎虛的體質(zhì)基礎(chǔ)，所以此病治療在托邪、清熱的同時一定要扶正，使驅(qū)邪不傷正；扶正驅(qū)邪，使邪不稽留。

本案患者高齡，困倦、腹瀉、納差，太陰氣虛；脈象左尺沉弱，少陰腎虛。舌邊是少陽所主，舌邊紅是少陽有熱；舌苔微膩，夾濕；所以是少陽濕熱；舌下靜脈迂曲，夾瘀。

病例中所用升陽敗毒散中升麻甘草湯是方藥中先生的經(jīng)驗方，具有托邪解毒之功；當歸活血養(yǎng)血止痛，玄參、白芍、丹皮清熱涼血；薏苡仁配竹葉，是溫病學(xué)治療濕熱病在衛(wèi)分的常用配伍，利濕解表；病發(fā)于少陽，黃芩、大青葉清少陽之熱；黃芩、丹皮使少陽氣血兩清；白芍配甘草緩急止痛；患者太陰氣虛，黃芪補氣扶正并走表，托邪外出；病發(fā)于腰部，腰為腎之腑，患者少陰腎虛，用桑寄生、懷牛膝，且升麻配牛膝，一升一降，調(diào)暢氣機；蜈蚣通絡(luò)止痛；瓜蔞紅花甘草湯是孫一奎在《赤水玄珠·醫(yī)旨緒余》治療帶狀皰疹的驗方，杜俊寶等運用此方加全蝎治療帶狀皰疹療效及顯效時間均明顯優(yōu)于西藥治療組、龍膽瀉肝湯治療組[3]；土茯苓、銀花清熱解毒，銀花是治療皮膚炎癥的特異性的藥，黃芪配銀花是治療氣虛病人皮膚感染的常用配伍，丁元慶總結(jié)歷代文獻記載認為，黃芪配銀花有解毒排膿醫(yī)瘡、活血通脈的作用[4]。

現(xiàn)代中藥藥理研究認為升麻、甘草、丹皮、黃芩、大青葉、薏苡仁、淡竹葉、瓜蔞、紅花、桑寄生等都有抗病毒的作用；當歸在活血養(yǎng)血藥中具有強烈抗炎作用；紅花在活血藥中具有抗病毒作用；黃芪在補氣藥中具有誘導(dǎo)人體產(chǎn)生干擾素發(fā)揮抗病毒作用；桑寄生是補腎藥中的抗病毒藥；蜈蚣鎮(zhèn)痛[5]；把中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果納入傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運用現(xiàn)代中藥藥理，處方就會更加精準。

薛雪在《濕熱病篇》曰：“濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈遂中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒淬川連等味[6]”?！敖?jīng)絡(luò)脈遂”的部位不在表，不在里，在于半表半里，是少陽入絡(luò)。條文描述內(nèi)容十分符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的神經(jīng)病變，可知條文中這些藥具有治療神經(jīng)病變的作用?，F(xiàn)代藥理研究認為鮮地龍、秦艽、威靈仙、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤等具有免疫抑制和抗炎的功效，尤其是如雞血藤、威靈仙等藤類藥[7]，所以病例中運用這兩味藥來治療神經(jīng)的炎癥，促進神經(jīng)的修復(fù)。地龍治療帶狀皰疹、急性軟組織損傷等病癥[8]，蜈蚣也有治療帶狀皰疹的作用[9]，蜈蚣與地龍皆是蟲類藥，熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，有相似的抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用，用來治療帶狀皰疹少陽入絡(luò)。

郭燕通過對帶狀皰疹局部皮損的刺絡(luò)拔罐放血，結(jié)合辨證論治針刺局部穴位和單側(cè)夾脊穴，取得了很好的療效，認為刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺可以通經(jīng)化瘀止痛，通調(diào)臟腑陰陽、祛除邪熱、扶助正氣[10]。

筆者在臨床中體會，運用溫病理論內(nèi)服中藥結(jié)合刺絡(luò)拔罐放血外治法治療帶狀皰疹能加快皮損及神經(jīng)炎的痊愈，顯著減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼的發(fā)生。