張慧麗

秋季腹瀉屬于兒科常見疾病，多發(fā)于秋冬兩季，嬰幼兒為主要發(fā)病人群，致病菌包括柯薩奇病毒、ECHO 病毒、輪狀病毒（RV）等，其中RV 是主要致病病毒。秋季腹瀉的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)失衡、萎靡不振、脫水等，少數(shù)可并發(fā)胃腸出 血、腸套疊、腦炎、過敏性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征等，危及患兒生命[1]。目前，臨床對(duì)于秋季腹瀉治療并無特效藥物，主要以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善腸道微生態(tài)環(huán)境、保護(hù)腸道黏膜、維持水電解質(zhì)平衡為原則，以改善患兒臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量。蒙脫石散是臨床治療腹瀉的常用藥物，可有效修復(fù)并增強(qiáng)機(jī)體黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力。復(fù)方嗜酸乳桿菌片是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，可通過補(bǔ)充人體正常菌群以恢復(fù)腸道微生態(tài)環(huán)境，改善腸道功能。本研究就復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合蒙脫石散治療秋季腹瀉患兒的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取英德市人民醫(yī)院2017年6月至2018年10月收治的102 例秋季腹瀉患兒作為研究對(duì)象，按治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各51 例。觀察組男27 例，女24 例；年齡0.4～6 歲，平均（2.50±1.05）歲；病程1～5 d，平均（3.29±0.52）d；體重10.9～21.8 kg，平均（15.54±2.10）kg。對(duì)照組男26 例，女25 例；年齡0.4～6 歲，平均（2.69±1.10）歲；病程1～5 d，平均（3.02±0.45）d；體重10.3～22.9 kg，平均（15.98±2.28）kg。兩組患兒性別、年齡、病程、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[2]中秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；糞便培養(yǎng)RV 陽性；患兒家屬均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；全身性疾病；中途改變治療方法；對(duì)研究藥物過敏；其他感染性腹瀉；營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 治療方法

入院后安撫患兒及其家屬，口服補(bǔ)液鹽維持水電解質(zhì)平衡，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)照組患兒口服蒙脫石散（湖南方盛制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094210）治療，＜1 歲每次1 g；1～2 歲每次1.5 g；＞2 歲每次3 g，均每日3 次，連續(xù)治療5 d。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940114）治療，＜1 歲每次0.25 g；1～6 歲每次0.25～0.5 g，均每日3 次，連續(xù)治療5 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患兒腹瀉次數(shù)＜2 次，大便顏色、形態(tài)基本恢復(fù)正常，嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀基本消失；有效：大便形態(tài)顏色、次數(shù)均有所好轉(zhuǎn)，上述臨床癥狀部分消失；無效：上述臨床癥狀無改善甚至加重，大便不成形，大便次數(shù)無變化[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療忽的臨床療效、RV 轉(zhuǎn)陰率[轉(zhuǎn)陰率（%）=RV 轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%]、癥狀緩解時(shí)間（主要包括退熱、止瀉、止吐、糾正脫水時(shí)間）、不良反應(yīng)（包括呼吸急促、皮疹、便秘）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（癥狀緩解時(shí)間）以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（RV 轉(zhuǎn)陰率、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率）以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 RV 轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組患兒RV 檢測(cè)陰性47 例，對(duì)照組37 例，觀察組的RV 轉(zhuǎn)陰率為92.16%，明顯高于對(duì)照組的72.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.746，P=0.009）。

2.3 癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患兒退熱、止瀉、止吐時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 止瀉時(shí)間 止吐時(shí)間 糾正脫水時(shí)間對(duì)照組 51 2.96±1.10 4.67±1.42 2.58±0.60 2.12±0.98觀察組 51 1.95±0.71 2.59±0.86 1.82±0.51 1.85±0.67 t 值 5.509 7.399 6.892 1.624 P 值 0.000 0.000 0.000 0.108

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.102，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

RV 侵入患兒腸道后，可快速于小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，小腸絨毛出現(xiàn)腫脹、形態(tài)不規(guī)則變化，進(jìn)而引起水電解質(zhì)紊亂，腸道菌群失調(diào)。目前，臨床對(duì)于RV 感染并無特效藥物，治療主要以緩解臨床癥狀、縮短病程、糾正水電解質(zhì)紊亂為主。蒙脫石散結(jié)構(gòu)為層紋狀，具有非均勻性電荷分布特點(diǎn)，可有效固定消化道內(nèi)病菌、病毒及其相關(guān)毒素；同時(shí)可覆蓋于消化道黏膜表面，并結(jié)合黏液糖蛋白，以恢復(fù)、提高消化道黏膜屏障對(duì)有害細(xì)菌與病毒的防御能力[4]。相關(guān)研究指出，蒙脫石散在保護(hù)腸道同時(shí)，不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，可經(jīng)消化道蠕動(dòng)連同被固定的有害物質(zhì)一同排出體外[5]。

近年來，隨著微生態(tài)學(xué)的發(fā)展，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑已廣泛應(yīng)用于防治腸道菌群失調(diào)類疾病治療中。復(fù)方嗜酸乳桿菌片是由枯草桿菌、糞鏈球菌、日本株嗜酸乳桿菌、中國(guó)株嗜酸乳桿菌四種菌粉按照一定比例組成的復(fù)方片劑，常用于治療腸道菌群紊亂所引起的腸道功能異常[6]。相關(guān)研究表明，口服用藥后，復(fù)方嗜酸乳桿菌片以生物學(xué)途徑調(diào)整腸道菌群，并定植于腸道黏膜形成生物屏障，從而改善腸道菌群失衡狀態(tài)，恢復(fù)正常腸道屏障功能；同時(shí)其可促進(jìn)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的吸收與分解，合成維生素，分解糖類物質(zhì)產(chǎn)生乳酸，進(jìn)而提高腸道酸度，達(dá)到抑制腸道致病菌繁殖、改善腸道調(diào)節(jié)功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、RV 轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組。表明復(fù)方嗜酸乳桿菌片、蒙脫石散聯(lián)合治療秋季腹瀉患兒，可有效提高RV 轉(zhuǎn)陰率與臨床療效。祁金玲[9]在復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療兒童秋季腹瀉的研究中指出，復(fù)方嗜酸乳桿菌片與蒙脫石散可發(fā)揮協(xié)同作用，提高患兒腸道免疫力，增強(qiáng)致病菌抵抗力，有效清除腸道內(nèi)病毒與細(xì)菌，緩解 患兒惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，并縮短病程，提高療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組退熱、止瀉、止吐時(shí)間均明顯短于對(duì)照組?？梢姀?fù)方嗜酸乳桿菌片、蒙脫石散聯(lián)合治療秋季腹瀉患兒能有效縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，減輕患兒病情。本研究中，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在蒙脫石散治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方嗜酸乳桿菌片，在提高療效的同時(shí)，并不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全較高。

綜上所述，秋季腹瀉患兒采用復(fù)方嗜酸乳桿菌片、蒙脫石散聯(lián)合治療臨床療效顯著，可有效提高RV 轉(zhuǎn)陰率，縮短癥狀緩解時(shí)間，不良反應(yīng)少，安全性高。