江志發(fā) 陳 媛 袁雪蓉 黃 英 陳 平

妊娠糖尿病是孕期常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，易引起孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)量、羊水量異常等不良后果，嚴(yán)重時(shí)可直接影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，增加胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是造成母嬰預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。有研究顯示，孕期飲食與妊娠糖尿病發(fā)生密切相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的健康教育及飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義[2]。常規(guī)的孕期營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式較為單一，人工宣教聯(lián)合發(fā)放宣傳手冊(cè)不僅溝通體驗(yàn)差、時(shí)效性差，而且難以確保健康教育的最終效果[3]。微信是一種即時(shí)通訊工具，具有私密性高、使用方便等特點(diǎn)[4]。本研究就經(jīng)微信平臺(tái)的個(gè)體化健康教育及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年7月于惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)檢、分娩和產(chǎn)后隨訪的200 例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照健康教育指導(dǎo)方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各100 例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡為21～42 歲，平均（28.66±5.37）歲，孕前體重59～86 kg，平均（67.89±8.33）kg；產(chǎn)婦類(lèi)型：初產(chǎn)婦71 例，經(jīng)產(chǎn)婦29 例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡為22～41 歲，平均（28.69±5.25）歲，孕前體重59～88 kg，平均（67.97±8.41）kg；產(chǎn)婦類(lèi)型：初產(chǎn)婦72 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕前體重、孕產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；首次孕檢孕期≤28 周；明確診斷為妊娠糖尿病；中學(xué)及以上學(xué)歷，可正常使用微信交流；均簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、腎臟疾病等器質(zhì)性基礎(chǔ)疾病者；有煙酒嗜好及吸毒者；精神疾病或依從性差者；中途退出本研究者。

1.3 方法

觀察組孕產(chǎn)婦接受微信個(gè)體化健康教育：1）微信好友：添加孕婦為微信好友，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行一對(duì)一管理，同時(shí)也便于保護(hù)其隱私，針對(duì)孕婦具體問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)。2）微信群：組建多個(gè)微信群，將相同類(lèi)型（相同學(xué)歷、相同生活習(xí)慣、孕期出現(xiàn)相同營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題等）的孕產(chǎn)婦納入同一微信群中，為孕產(chǎn)婦提供交流互動(dòng)平臺(tái)。定時(shí)向微信群發(fā)送文字、語(yǔ)音、圖片和小視頻等，向孕產(chǎn)婦講解糖尿病孕期營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，囑其血糖控制注意事項(xiàng)。3）微信朋友圈：在朋友圈中定期發(fā)布飲食搭配、健康運(yùn)動(dòng)、日常照料技巧、體重增減控制等內(nèi)容豐富的健康保健知識(shí)，充分表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)和心得，幫助孕產(chǎn)婦提高對(duì)相關(guān)健康知識(shí)和技巧的了解度，合理控制血糖。4）微信公眾號(hào)：通過(guò)微信公眾號(hào)不定期推送孕期營(yíng)養(yǎng)保健及運(yùn)動(dòng)知識(shí)，分享妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦無(wú)并發(fā)癥順利分娩的案例，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的信心以及對(duì)醫(yī)院和科室的信任度，提升醫(yī)院品牌與形象。

對(duì)照組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，即在孕期定期產(chǎn)檢時(shí)向孕產(chǎn)婦發(fā)放孕期營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)宣傳材料、開(kāi)展糖尿病一日門(mén)診、食物交換的模型展示，解答疑惑，同時(shí)于產(chǎn)檢時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2 h 血糖，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予孕產(chǎn)婦針對(duì)性飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

兩組孕產(chǎn)婦均于初次產(chǎn)檢開(kāi)始接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，至預(yù)產(chǎn)期前1 周結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦孕期血糖和體重控制效果、妊娠結(jié)局、孕期健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度及對(duì)健康營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的滿(mǎn)意度。

采用該院自制問(wèn)卷對(duì)孕產(chǎn)婦孕期健康營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，包括妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)、三餐攝入能量控制、補(bǔ)充鐵劑和微量元素的目的、營(yíng)養(yǎng)元素最佳食物來(lái)源、妊娠糖尿病與飲食結(jié)構(gòu)的相關(guān)性、孕期體重控制技巧、合理健康運(yùn)動(dòng)、妊娠期糖尿病的自我照料8 個(gè)方面共25 項(xiàng)問(wèn)題，回答正確得4 分，錯(cuò)誤得0 分，總分為100 分，評(píng)分越高表明孕期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)掌握度越高。

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)滿(mǎn)意度評(píng)估使用該院自制問(wèn)卷，包括交流溝通、服務(wù)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)效 果4 個(gè)方面，總分為100 分，評(píng)分越高表示營(yíng)養(yǎng)干預(yù)滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期血糖和體重控制效果比較

觀察組孕產(chǎn)婦孕28 周、孕36 周時(shí)空腹血糖（FPG）、餐后2 h 時(shí)血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重控制達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦及胎兒宮內(nèi)受限、巨大兒、羊水異常、新生兒窒息、低體重兒所占比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 孕期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)掌握程度和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)滿(mǎn)意度比較

觀察組孕產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)掌握程度評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)綜合國(guó)力提升，人們生活水平不斷提高，孕產(chǎn)婦對(duì)孕期健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的要求越來(lái)越高[5]。微信是一種使用范圍較廣的即時(shí)通訊工具，具有私密性高、傳播可控性好、可發(fā)布豐富內(nèi)容（文字、圖片、視頻等）等優(yōu)點(diǎn)，改變了傳統(tǒng)的人際交往類(lèi)型，搭建了多元化社交平臺(tái)[6]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究對(duì)通過(guò)微信途徑開(kāi)展孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的實(shí)施效果進(jìn)行了探究，表明微信是一種便捷、靈活的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)途徑，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)面對(duì)面營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的地域和時(shí)間限制，可提高護(hù)理人員的工作效率[7]。也有專(zhuān)家指出，由于孕產(chǎn)婦個(gè)體差異明顯，對(duì)于妊娠期保健知識(shí)的需求度和接受度也不同，流程化的講述無(wú)法達(dá)到確切的指導(dǎo)效果，微信平臺(tái)婦幼保健模式則更具人性化和個(gè)體化，開(kāi)展方便，也不會(huì)明顯增加額外費(fèi)用[8]。該院以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)，根據(jù)對(duì)以往妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦健康教育中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了一套以人為本的個(gè)體化健康營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。借助微信的廣泛實(shí)用性、豐富的功能和便捷的操作，通過(guò)開(kāi)展一對(duì)一指導(dǎo)、多人群聊交流、朋友圈和公眾號(hào)等多元化的實(shí)施方案使溝通互動(dòng)更為靈活和人性化，有利于增加醫(yī)師與孕產(chǎn)婦的交流效果，強(qiáng)化健康教育、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的質(zhì)量。另外，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行個(gè)體化健康教育營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也能夠逐步建立醫(yī)院和醫(yī)師的品牌，提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕期血糖和體重控制效果比較[例(%)]

表2 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組孕產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)掌握程度和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組孕產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)掌握程度和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 孕期營(yíng)養(yǎng)保健知 識(shí)掌握程度評(píng)分 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 滿(mǎn)意度評(píng)分 對(duì)照組 100 70.62±8.95 80.25±7.86 觀察組 100 91.33±5.17 95.85±4.13 t 值 40.058 37.772 P 值 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦孕期健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明通過(guò)微信個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)孕期健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，從而提高其治療依從性。而觀察組孕產(chǎn)婦孕28 周、孕36 周的FPG 控制達(dá)標(biāo)率、2hPBG 控制達(dá)標(biāo)率、HbA1c 控制達(dá)標(biāo)率、體重控制達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)受限、巨大兒、羊水量異常、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、低出生體重兒所占比例均低于對(duì)照組。其原因主要與妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦孕期健康營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)的掌握度提升，依從性和主動(dòng)性提高等有關(guān)，可見(jiàn)微信個(gè)體化健康營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在提高母嬰預(yù)后方面具有較大臨床優(yōu)勢(shì)，與上述研究報(bào)道相符。觀察組孕產(chǎn)婦健康營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，則與觀察組營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的最終體驗(yàn)效果更好有關(guān)。

另外，由于研究資源和時(shí)間等限制，本研究中納入研究對(duì)象例數(shù)仍較少，在微信平臺(tái)使用中也存在人力資源利用率差、信息推廣內(nèi)容不夠豐富和吸引人的情況，有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量以增加研究的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)微信平臺(tái)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，豐富微信推送內(nèi)容，提高工作效率和質(zhì)量。

綜上所述，在孕期對(duì)妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦經(jīng)微信平臺(tái)進(jìn)行個(gè)體化健康營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有利于提高其營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)掌握程度以及血糖和體重控制效果，改善母嬰預(yù)后。