丁宇飛 余偉雄 肖勇輝

胃腸神經(jīng)癥是由精神因素誘發(fā)及神經(jīng)功能失調(diào)而引起的胃腸道功能障礙[1]，與一般胃腸疾病不同，是一類特殊的神經(jīng)官能癥，一般無(wú)器質(zhì)性病變[2]。患者除出現(xiàn)胃腸癥狀外，多數(shù)還伴有焦慮、失眠、健忘等神經(jīng)官能癥癥狀[3]。隨著生活節(jié)奏加快，人們承受的壓力越來(lái)越大，胃腸神經(jīng)癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。胃腸神經(jīng)癥病情遷延不愈，治療難度較大，嚴(yán)重者可完全喪失勞動(dòng)力[4]。目前臨床上主要采用藥物進(jìn)行治療，但尚無(wú)特效藥物。本研究就耳穴貼壓聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃腸神經(jīng)癥患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月于梅州市中醫(yī)醫(yī)院就診的64 例胃腸神經(jīng)癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32 例。對(duì)照組中男15 例，女17 例，年齡20～70 歲，平均（47.2±5.5）歲，平均病程（14.8±4.3）個(gè)月；觀察組中男16 例，女16 例，年齡19～68 歲，平均（46.8±6.1）歲，平均病程（15.3±4.7）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》13 版中胃腸神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；既往無(wú)使用精神藥物史或停藥兩周以上；無(wú)器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾?。痪厦分菔兄嗅t(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期女性；不配合，不服從者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者僅給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080175，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg），1 片/d，療程為4 周。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓治療，耳穴貼壓選穴分主穴（神門(mén)、皮質(zhì)下、交感）與配穴（阿是穴、胃、大腸）。具體方法如下：常規(guī)消毒耳廓，每次取一側(cè)耳穴，使用0.5 cm×0.5 cm 耳穴專用橡皮膏將王不留行籽貼敷于所選穴位上，囑患者每天定時(shí)規(guī)律按壓（8：00、10：00、17：00、19：00），每次按壓3 min，以感覺(jué)局部酸脹為宜。每隔1日換另一側(cè)對(duì)應(yīng)耳穴貼壓，雙耳交替施治，療程為4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及心理狀態(tài)改善情況。心理狀態(tài)改善情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，均分?jǐn)?shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越佳[6]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘等癥狀完全消失；有效：反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘等癥狀明顯改善，發(fā)作頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短；或部分癥狀完全消失，其他癥狀緩解；無(wú)效：反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘等癥狀未明顯改善[7]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SAS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者SAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周、4 周后，兩組患者SAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周 治療4 周 對(duì)照組 32 76.2±2.8 72.0±2.7 57.4±2.9 觀察組 32 77.0±2.5 58.8±3.2 45.1±2.6 t 值 1.827 5.190 4.971 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后SDS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周、4 周后，兩組患者SDS 評(píng)分均明顯降低，且觀察組的SDS 評(píng)分下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SDS 評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后SDS 評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周 治療4 周 對(duì)照組 32 81.5±3.0 70.3±3.2 59.6±3.0 觀察組 32 80.9±3.4 56.0±2.9 43.8±2.8 t 值 3.084 4.996 5.268 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效比較

觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

精神因素在胃腸神經(jīng)癥的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，如過(guò)度勞累、情緒緊張等，若長(zhǎng)期得不到合理解決或治療，均可干擾高級(jí)神經(jīng)正?；顒?dòng)，影響患者神經(jīng)功能，進(jìn)而引起胃腸道功能障礙。腦是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最主體部分，而消化系統(tǒng)中分布著大量自主神經(jīng)，二者之間具有緊密的聯(lián)系。腦腸軸的發(fā)現(xiàn)有力地證明了消化系統(tǒng)疾病與睡眠障礙密切相關(guān)。“胃腸是情緒的器官”，消化系統(tǒng)、心理應(yīng)激與生理反應(yīng)之間通過(guò)自主神經(jīng)、神經(jīng)遞質(zhì)、激素等中介物質(zhì)溝通和調(diào)節(jié)，共同調(diào)節(jié)胃腸道功能。

氟哌噻噸美利曲辛片主要應(yīng)用于輕、中度抑郁和焦慮癥的治療[8]。其主要成分包括美利曲辛和氟哌噻噸，其中氟哌噻噸能夠與突觸前膜的多巴胺受體結(jié)合，刺激多巴胺釋放，使突觸間隙的多巴胺含量增加從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗抑郁和抗焦慮作用；而美利曲辛則具有抗膽堿作用，能夠有效減少患者因神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速。雖然氟哌噻噸美利曲辛片用于治療胃腸神經(jīng)癥具有一定療效，但其主要用于調(diào)整患者的神經(jīng)系統(tǒng)，然而胃腸神經(jīng)癥不僅會(huì)出現(xiàn)心理狀態(tài)變化，患者的胃腸功能也會(huì)表現(xiàn)出異常。

中醫(yī)認(rèn)為，胃腸神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制為氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，血脈瘀阻，致氣血兩虛。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通道，其內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通內(nèi)外，聯(lián)系上下，將內(nèi)部臟腑與外部各組織器官連成一個(gè)有機(jī)的整體。耳穴是耳廓皮膚表面與機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位?！秲?nèi)經(jīng)》所言：“耳者，宗脈之所聚者也”。耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，是耳穴與內(nèi)臟、肢體聯(lián)系的重要途徑，刺激耳穴能調(diào)整經(jīng)脈，傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)，使人體各部功能活動(dòng)得到調(diào)整。耳穴貼是一種常用的中醫(yī)學(xué)治療手段，其以傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)為依據(jù)，通過(guò)貼壓法刺激分布于耳廓的相應(yīng)穴位來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)整肺腑，從而達(dá)到治療腸胃疾病的目的。已有研究表明，耳穴貼壓治療胃腸功能紊亂、便秘等療效顯著[9]。皮質(zhì)和神門(mén)具有鎮(zhèn)痛、安神、鎮(zhèn)靜作用，可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮[10]；大腸、胃相應(yīng)部位取穴具有降逆、和胃、止嘔功效，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，抑制內(nèi)臟平滑肌過(guò)度收縮，有效緩解噯氣、胃脘脹滿以及腹瀉等癥狀。阿是穴則具疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)氣血運(yùn)行功效。同時(shí)應(yīng)用王不留行籽對(duì)耳部與胃腸功能相關(guān)的穴位進(jìn)行按壓，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸功能。

本研究結(jié)果表明，與僅用氟哌噻噸美利曲辛片治療相比，耳穴貼壓聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃腸神經(jīng)癥臨床療效更好，可有效改善患者焦慮抑郁情況，且不良反應(yīng)發(fā)生情況更少。此外，耳穴貼壓治療患者可不受時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境限制進(jìn)行自行按捏，隨時(shí)刺激相關(guān)穴位的臟腑經(jīng)絡(luò)，療效持久可靠，是治療胃腸神經(jīng)癥的一種新型、安全、有效的物理治療方式，為胃腸神經(jīng)癥患者提供持久、可靠、有效治療，簡(jiǎn)便易行，能提高患者生命質(zhì)量，具有良好的社會(huì)效益。