楊春龍 王維瓊 梁謀旺

結(jié)腸鏡是目前診斷與治療下消化道疾病的有效手段，在下消化道腫瘤的篩查、治療及隨訪中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。由于成人的結(jié)腸長(zhǎng)而多彎，檢查過程中需向腸腔內(nèi)注入空氣，同時(shí)術(shù)中易發(fā)生 牽拉，患者在普通結(jié)腸鏡檢查術(shù)中及術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀。普通結(jié)腸鏡檢查因患者耐受性差，臨床使用率較低[2]。無痛結(jié)腸鏡檢查雖然可減輕患者在檢查過程中的不適，但可能會(huì)加重患者術(shù)后腹脹、腹痛等癥狀[3-4]，且會(huì)帶來一系列麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥[2]。肛管排氣、按摩腹部等傳統(tǒng)方法緩解結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹部不適的療效并不理想[4]；選擇CO2代替空氣來擴(kuò)張腸道，雖然也能減輕患者檢查過程中的不適，但CO2潴留易增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，且會(huì)增加醫(yī)療投入。因此，尚需尋求一種更加經(jīng)濟(jì)、安全、有效、方便的方法以緩解無痛腸鏡術(shù)后腹痛。中醫(yī)穴位貼敷等外治法對(duì)緩解腹脹、腹痛具有獨(dú)特療效。本研究就消脹止痛貼貼敷神闕穴對(duì)緩解無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年7月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院自愿行無痛結(jié)腸鏡檢查患者392 例（包括住院部及門診患者）作為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均簽署了知情同意書；能理解視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分量表相關(guān)內(nèi)容；熟練操作手機(jī)微信軟件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除消化道出血致生命體征不穩(wěn)定，嚴(yán)重貧血（血紅蛋白低于50 g/L）；可疑消化道穿孔、腹膜炎；多次開腹手術(shù)或腸粘連；嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾?。恍菘?、高熱；經(jīng)期、孕婦及哺乳期；不能自主配合者及腸道準(zhǔn)備不充分；過敏體質(zhì)；急性傳染病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗(yàn)材料消脹止痛貼：吳茱萸、萊菔子、郁李仁粉各30 g，碾成細(xì)末后取1 g，治療時(shí)配以薄荷油0.5 ml，加60 度白酒0.5 ml 調(diào)成糊狀（酒精過敏者用蒸餾水代替），現(xiàn)用現(xiàn)配。

安慰貼：以面粉1 g 加60 度白酒0.5 ml 調(diào)成糊狀（酒精過敏者用蒸餾水代替）。

VAS 評(píng)分：檢查前向患者發(fā)放量表并解釋評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100 分，最左邊分值是0，代表無痛苦；最右邊分值是100，代表劇烈疼痛。

1.4.2 干預(yù)方法術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者檢查前一晚22：00 后開始禁食，2 h 內(nèi)飲用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2 盒+清水2500 ml 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；檢查前向患者發(fā)放量表，并解釋評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；以課題專用微信號(hào)添加患者微信，指導(dǎo)患者于術(shù)后1 h、2 h、3 h、6 h、24 h 反饋VAS 分值。

術(shù)中檢查：檢測(cè)生命體征平穩(wěn)，腸鏡操作前均給予吸氧，開放左前臂淺靜脈通道，實(shí)施瑞芬太尼、異丙酚聯(lián)合鎮(zhèn)靜麻醉，待患者安靜入睡、肌肉松弛、睫毛反射消失、呼吸血壓平穩(wěn)后即可插入電子腸鏡，術(shù)中根據(jù)需要若患者恢復(fù)清醒或不自主動(dòng)作較多時(shí)，可分次靜脈追加丙泊酚以維持適當(dāng)鎮(zhèn)靜深度。兩組患者均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，且均到達(dá)闌尾開口。

術(shù)后穴位貼敷：檢查結(jié)束后，由分組護(hù)師立即將消脹止痛貼外敷于觀察組患者的神闕穴，用醫(yī)用膠布固定，囑家屬6 h 后取下，對(duì)照組在神闕穴貼敷安慰貼。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后1 h、2 h、3 h、6 h、24 h 的VAS 分值，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其臍部嚴(yán)重瘙癢、皮疹及出現(xiàn)水泡等皮膚過敏情況。記錄患者檢查后24 h 的舒適度，利用數(shù)字評(píng)分方法，10 分為非常舒適，0 分為不舒適，由患者評(píng)價(jià)自身接受敷貼治療期間的舒適程度。詢問患者術(shù)后24 h 的睡眠質(zhì)量，包括睡眠良好（未受到無痛結(jié)腸鏡檢查影響和藥物敷貼影響）、睡眠質(zhì)量一般（術(shù)后腹痛輕微影響睡眠，或敷貼出現(xiàn)輕度不適影響睡眠）、睡眠質(zhì)量較差（術(shù)后腹痛明顯影響睡眠或敷貼直接影響睡眠，次日困倦）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

8 例因未能按規(guī)定完成隨訪被排除，其余384 例均按要求完成微信隨訪。將384 例患者隨機(jī)分為觀察組（193 例）和對(duì)照組（191 例）。兩組患者性別、年齡比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 VAS 評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)后1 h、2 h、3 h、6 h 及24 h 時(shí)VAS 評(píng)分不滿足球形假設(shè)（P＜0.01），采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。經(jīng)Greenhouse- Geisser 校正后，通過主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)觀察時(shí)間因素和兩組結(jié)腸鏡檢查后的VAS 評(píng)分變化（表2）。不同時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=335.303，P＜0.01），時(shí)間因素與分組有交互作用（F=20.316，P＜0.01）。以上結(jié)果可通過兩組患者的VAS 評(píng)分隨時(shí)間改變的線形圖（圖1）直觀表達(dá)。觀察組和對(duì)照組患者VAS 評(píng)分變化趨勢(shì)一致，隨時(shí)間的增加VAS評(píng)分逐漸下降，分組和時(shí)間存在交互作用，即不同時(shí)間兩組患者VAS 評(píng)分不同，觀察組明顯低于對(duì)照組。對(duì)兩組患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)后各時(shí)間VAS 評(píng)分為0 的百分率采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果表明觀察組術(shù)后1 h、2 h、3 h、6 h、24 h 腹痛VAS 評(píng)分為0（無疼痛）者的百分率均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.01）。兩組患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)后VAS 評(píng)分為0 者的百分率分布的線形圖如圖2所示。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組2 例患者、對(duì)照組1 例患者出現(xiàn)皮膚輕微過敏，表現(xiàn)為臍周局部皮膚潮紅，伴輕微瘙癢，未予以特殊處理，癥狀自行緩解。

2.4 舒適度及睡眠質(zhì)量

觀察組患者舒適度、睡眠質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分的方差分析結(jié)果

圖1 兩組患者VAS 評(píng)分隨時(shí)間改變的線形圖

圖2 兩組患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)后各時(shí)間VAS 評(píng)分為0 者的百分率分布線形圖

表3 兩組患者舒適度評(píng)分及睡眠質(zhì)量比較

3 討論

為了消除患者的恐懼及減輕患者結(jié)腸鏡檢查過程中的痛苦，目前各大醫(yī)院均推廣無痛腸鏡檢查。無痛結(jié)腸鏡使患者在無痛覺或無知覺狀態(tài)下完成結(jié)腸鏡操作，可明顯提高患者的依從性。然而，無痛結(jié)腸鏡檢查時(shí)使用的麻醉藥物可抑制腸蠕動(dòng)，使腸道排氣減少，檢查后患者麻醉初醒，無法下地行走，會(huì)影響腸道排氣，術(shù)后患者腹脹腹痛明顯，難以忍受[7]。因?yàn)榭諝庖子讷@得，成本低，操作簡(jiǎn)便，同時(shí)又能充分暴露腸壁，因此，目前在結(jié)腸鏡檢查中注入空氣已成為全球大部分地區(qū)的首選方法[8]。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院采取CO2注氣，但價(jià)格昂貴，而且是一種窒息性氣體，在空氣中，若含量達(dá)到10%體積時(shí)，就會(huì)使人逐漸停止呼吸，最后窒息死亡。注入的CO2在體內(nèi)潴留，還有引起血流動(dòng)力學(xué)變化及心律失常等一系列并發(fā)癥[9-10]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛的主要病機(jī)在于術(shù)后患者腸道積氣，中焦氣機(jī)壅滯，腑氣不通，不通則痛，故出現(xiàn)腹痛。針對(duì)此病機(jī)，中醫(yī)治法治則以行氣止痛為主。神闕穴位于肚臍中央，為生命之根蒂，既與十二經(jīng)脈相聯(lián)，又與五臟六腑和全身相通，刺激神闕穴對(duì)全身可起調(diào)節(jié)作用[11]。他在內(nèi)與大腸、小腸位置鄰近，有理氣和腸，建運(yùn)脾胃的治療作用。目前神闕穴中藥穴位帖敷治療已廣泛應(yīng)用于治療急性胃腸炎、便秘、消化不良、潰瘍性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病[12]。近年來，已有不少研究[13-14]報(bào)道，在促進(jìn)腸道手術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)方面中藥穴位貼敷療法具有較好的療效。

消脹止痛貼的主要成分為吳茱萸、萊菔子、郁李仁及薄荷油。吳茱萸性熱，味辛、苦，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)；具有散寒止痛，降逆止嘔功效；主治經(jīng)行腹痛、脘腹脹痛等。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸熱敷臍部，通過臍孔，疏通五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)，使胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹[4,15]。郁李仁其味辛、甘、苦，性平，歸脾、大腸、小腸經(jīng)；其辛能行散，苦主將泄，甘潤(rùn)滑利，長(zhǎng)于導(dǎo)行大腸之結(jié)氣，潤(rùn)滑大腸之燥澀而通便[16]。萊菔子味辛、甘、平，無毒，歸肺、胃經(jīng)，消食導(dǎo)滯、降氣化痰，主治食積氣滯、脘腹脹滿、氣逆喘滿。萊菔子外用透皮，行氣除脹，治氣滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的效果[17]。薄荷油穿透性強(qiáng)，具有良好的促透作用，通常在中醫(yī)外治中作引藥[18]。四藥共用，具有行氣、消脹、止痛功效，可有效緩解無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后1 h、2 h、3 h、6 h 及24 h 的平均VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組；術(shù)后1 h、2 h、3 h、6 h、24 h 腹痛VAS 評(píng)分為0（無疼痛）者的百分率顯著高于對(duì)照組。與對(duì)照組比較，經(jīng)過治療后觀察組患者舒適度更高，睡眠質(zhì)量更好。說明使用中藥穴位敷貼對(duì)患者睡眠及舒適度無不良影響，作用效果明顯，且通過改善腹痛，使患者睡眠更佳，舒適度提高。

由于胃鏡室檢查人員欠缺，無法建立標(biāo)準(zhǔn)化的推拿按摩，因此在空白對(duì)照組之外沒有設(shè)置腹部按摩等其他緩解方式對(duì)照治療，不足以說明其絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，今后可考慮設(shè)立多種對(duì)照研究。

綜上所述，消脹止痛貼貼敷神闕穴可以有效緩解患者無痛腸鏡術(shù)后的腹痛不適，且安全方便。