徐 燕

支氣管哮喘是由氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，以氣道高反應(yīng)為主要病理特征，主要臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、喘息、胸悶等[1]。隨著病情進(jìn)展，部分患者會(huì)發(fā)展為重癥支氣管哮喘，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難、呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺等癥狀，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，甚至?xí)喜⒑粑ソ遊2-3]。而重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭會(huì)直接危及患者生命安全，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。對(duì)于重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的急診治療，臨床多采取吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒等常規(guī)對(duì)癥支持治療，并不能從根本上改善患者呼吸困難、喘息等癥狀，而且還會(huì)形成氣道內(nèi)痰栓，引起呼吸道阻塞、呼吸衰竭等，故治療效果并不理想[4]。隨著對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭研究的深入，有學(xué)者提出采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療此病癥，可有效改善氣道高反應(yīng)及臨床癥狀，提高治療效果[5]。本研究就無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年11月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科收治的重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者62 例作為研究對(duì)象，按治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各31 例。對(duì)照組患者中男17 例，女14 例，年齡25～76 歲，平均（51.25±10.71）歲，發(fā)作至就診時(shí)間5～18 h，平均（11.52±3.24）h；觀察組中男18 例，女13 例，年齡24～75 歲，平均（51.50±10.80）歲，發(fā)作至就診時(shí)間5～17 h，平均（11.67±3.20）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診治指南中重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；無(wú)治療禁忌證；家屬均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、腎等疾??；昏迷；張力性氣胸。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，即抗感染、祛痰、解痙攣、糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂等治療，密切注意患者生命體征變化。同時(shí)，觀察組增加無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療：患者取仰臥體位，將其頭部抬高45°，以患者面部形態(tài)，選擇合適的面罩。對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣儀頻率進(jìn)行調(diào)整，即通氣模式設(shè)為自主呼吸，頻率為每分鐘20 次，氧流量為每分鐘4 L，吸氧濃度控制在45%，最初吸氣壓為5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），隨著吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，將吸氣壓調(diào)整為20 cm H2O；最初呼氣壓3 cm H2O，隨著呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，將吸氣壓調(diào)整為6 cm H2O。每次治療時(shí)間為3 h 左右，每天3 次。兩組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率、血?dú)庵笜?biāo)、血清炎癥因子、并發(fā)癥發(fā)生情況。血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度，分別監(jiān)測(cè)治療前、治療后4 h、治療后8 h、治療后12 h。血清炎癥因子包括白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-17，分別監(jiān)測(cè)治療前、治療后1 d、治療后3 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，臨床癥狀體征基本消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常；有效；臨床癥狀體征明顯改善，各項(xiàng)生命體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后，臨床癥狀體征、各項(xiàng)生命體征與治療前相比無(wú)變化，甚至病情加重[7]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（血?dú)庵笜?biāo)、血清炎癥性因子）用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后4 h、治療后8 h、治療后12 h，觀察組患者的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血清炎癥因子比較

治療前，兩組患者血清白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-17 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后1 d、治療后3 d，觀察組患者血清白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-17 水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓(mmHg) 動(dòng)脈血氧飽和度(%) 治療前 治療后4 h 治療后8 h 治療后12 h 治療前 治療后4 h 治療后8 h 治療后12 h對(duì)照組 31 49.38±5.88 61.45±4.87 75.27±4.46 85.24±5.18 90.17±1.67 95.44±1.36 97.05±1.20 98.01±0.85觀察組 31 49.45±6.19 67.78±5.37 80.28±5.86 90.55±6.38 90.08±1.78 96.57±1.38 98.27±1.18 98.59±0.77 t 值 0.0457 4.5544 3.7879 3.5975 0.2053 3.2472 4.0361 2.8157 P 值 0.9637 0.0000 0.0004 0.0007 0.8380 0.0019 0.0002 0.0066

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

組別 例數(shù) 白細(xì)胞介素-8 白細(xì)胞介素-17 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療前 治療后1 d 治療后3 d 對(duì)照組 31 228.48±42.57 192.68±34.58 158.99±36.17 325.66±39.05 282.29±37.55 197.47±26.17觀察組 31 227.33±42.28 164.67±30.08 104.17±28.25 324.11±38.18 246.55±41.38 143.77±25.38 t 值 0.1067 3.4027 6.6505 0.1580 3.5612 8.2014 P 值 0.9154 0.0012 0.0000 0.8750 0.0007 0.0000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

在重癥支氣管哮喘發(fā)病過(guò)程中，支氣管平滑肌易出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，可誘發(fā)黏膜水腫或黏液栓等，從而增加呼吸阻力[8-9]。重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭因支氣管平滑肌痙攣、通氣比例失調(diào)，可導(dǎo)致肺不張、代謝性酸中毒發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[10]。在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭治療中，常規(guī)抗感染、擴(kuò)張支氣管、吸氧等可有效改善組織供氧效果，但其仍會(huì)引起呼吸阻塞等，對(duì)患者生命安全造成威脅，因此，常規(guī)方案治療效果具有一定局限性。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者易出現(xiàn)心律失常、低氧血癥等，給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療臨床療效顯著[11]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是通過(guò)呼吸機(jī)將氧氣提供給患者，且會(huì)隨著患者呼吸頻率與深度來(lái)改變通氣壓力，以此克服氣道阻力，緩解臨床癥狀同時(shí)減少氣道肌痙攣現(xiàn)象，提高肺活量，從而實(shí)現(xiàn)糾正低氧目的，有效改善血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀，減輕患者痛苦。因此，無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后4 h、治療后8 h、治療后12 h 觀察組患者的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度均明顯高于對(duì)照組；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。重癥支氣管哮喘患者機(jī)體易發(fā)生炎癥反應(yīng)，會(huì)引起肺功能受損，從而降低動(dòng)脈氧分壓；通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可有效抑制炎癥因子釋放，改善肺通氣功能，降低呼吸道血管通透性，改善氣道黏膜水腫癥狀，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者病情盡快康復(fù)。本研究中，治療后觀察組患者血清白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-17 水平均明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。臨床急診應(yīng)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，在治療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，遵醫(yī)囑及時(shí)給予針對(duì)性藥物干預(yù)，進(jìn)一步提高治療與預(yù)后效果。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者中臨床效果顯著。