譚錦輝 勞慧琴 藍莉芳 李賢周 曾玉玲

痤瘡屬于臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青春期，12～25 歲青少年痤瘡發(fā)病率高達85%[1]，其多發(fā)于面部，具有損容性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)色素沉淀、明顯瘢痕，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。痤瘡發(fā)病機制較為復(fù)雜，受多種因素影響，主要包括皮脂分泌過剩、雄激素增多、細菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、遺傳及炎癥反應(yīng)等因素。目前，臨床治療方法繁多，主要包括藥物內(nèi)服及外用、物理治療等，可起到一定緩解作用。痤瘡治療具有療程長、顯效慢、易反復(fù)等特點，且長期用藥易造成耐藥性，出現(xiàn)潛在不良反應(yīng)，故目前臨床傾向于局部外用藥物治療，以最大程度地改善患者癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生?；诖?，本研究就蒲地藍消炎膠囊與異維A 酸紅霉素凝膠聯(lián)合紅藍光治療痤瘡患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年8月英德市人民醫(yī)院皮膚科收治的輕中度痤瘡患者124 例為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組。對照組62 例患者中，男34 例，女28 例；年齡19～39 歲，平均（29.56±4.57）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.57±1.10）年。觀察組62 例患者中，男33 例，女29 例；年齡20～39 歲，平均（28.41±4.10）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.30±1.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證為濕熱證：皮疹紅腫疼痛，或出現(xiàn)膿包，伴舌紅苔黃膩、口臭、尿黃有味、便秘；臨床癥狀表現(xiàn)為膿皰、丘疹、粉刺；簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期；對本研究藥物過敏；存在光療禁忌證；近期接受痤瘡治療；光敏性皮膚??；合并皮膚癌。

1.3 治療方法

對照組患者外用異維A 酸紅霉素凝膠（國藥集團武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，批號：20171101），每晚清潔面部后涂于患處；口服蒲地藍消炎膠囊（江蘇頤海藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20171008），4 粒/次，3 次/d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用紅藍光治療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司，型號：SP-3）行紅藍光照射治療，清潔面部，戴防護眼鏡，儀器置于患者面部上方約10 cm 處行照射治療，12 min/次，2 次/周。兩組患者均治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者臨床療效。

2）皮損改善情況：包括皮損類型、形態(tài)、數(shù)量。①類型：0 分：無異常情況；2 分：單純粉刺；4 分：單純丘疹；6 分：丘疹伴粉刺；8 分：粉刺、丘疹伴膿包。②形態(tài)：0 分：無異常情況；1 分：粉刺、黑頭；2 分：單純炎性皮疹；3 分：丘疹合并腫脹；4 分：丘疹合并輕度膿包；5 分：丘疹合并鮮紅膿包。③數(shù)量：0 分：無皮損；2 分：1～30 個皮損；4 分：31～50 個皮損；6 分：＞50 個皮損。

3）痤瘡分級：采用Pillsbury 改良分級法評估：Ⅰ級：粉刺居多，少量膿包、丘疹，皮損數(shù)＜30 個；Ⅱ級：存在粉刺與中等量膿包、丘疹，皮損數(shù)31～50 個；Ⅲ級：出現(xiàn)大量膿包、丘疹，皮損數(shù)51～100 個，結(jié)節(jié)＜3 個。

4）統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療8 周后，皮損消失，無色素沉著、瘢痕及新發(fā)皮損；顯效：皮損消失＞70%，出現(xiàn)輕微色素沉著，無瘢痕和新發(fā)皮損；有效：皮損消失30%～70%，出現(xiàn)輕微色素沉著與瘢痕，無新發(fā)皮損；無效：皮損消失＜30%，出現(xiàn)新發(fā)皮損，可見明顯色素沉著與瘢痕[3]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（皮損改善情況）以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料（臨床療效、痤瘡分級、不良反應(yīng)發(fā)生率）以百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療期間無中途退出與失訪患者，觀察組患者治療的總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 皮損改善情況比較

治療前，兩組患者皮損類型、形態(tài)、數(shù)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組皮損類型、形態(tài)、數(shù)量評分較治療前降低，且觀察組較對照組低（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.3 痤瘡分級比較

治療前，兩組患者痤瘡分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組痤瘡分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組患者中，紅斑樣皮疹2 例，皮膚干燥3 例，皮膚潮紅2 例；對照組患者中，皮膚干燥2 例，皮膚潮紅3 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.29%（7/62），與對照組的8.06%（5/62）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.369，P=0.544），患者均為輕微反應(yīng)，可耐受，停止治療后癥狀自行消退。

3 討論

痤瘡是多發(fā)于胸、背、面部等處的皮脂腺疾病，主要臨床表現(xiàn)為囊腫結(jié)節(jié)、丘疹、膿皰及黑頭。中醫(yī)認為，痤瘡屬“酒刺”“肺風(fēng)粉刺”范疇，治療應(yīng)以清熱解毒、軟堅散結(jié)為主。蒲地藍消炎膠囊由黃芩、地丁、蒲公英、板藍根四味中藥組成，方中黃芩可瀉實火，除濕熱，具有抗菌消炎作用；地丁、板藍根具有清熱解毒、涼血之功效，可抑制體外細菌生長；蒲公英具有利尿散結(jié)、清熱解毒作用，可 抑菌、利膽。諸藥合用共奏抗炎消腫、清熱解毒功效，可不同程度抑制無芽胞厭氧菌、革蘭陽性球菌及陰性桿菌活性[4]。異維A 酸紅霉素凝膠涂于患處可有效抑制毛囊口角質(zhì)增生和角化，減少皮脂腺分泌，殺滅痤瘡桿菌，減輕炎癥反應(yīng)[5]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，紅藍光照射治療逐漸應(yīng)用于痤瘡治療中，其具有操作簡單、起效快、無副作用等優(yōu)點。紅藍光治療儀中紅藍光主要由發(fā)光二極管產(chǎn)生，其中藍光可直接作用于皮膚表層，激活痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉，形成光毒環(huán)境，并轉(zhuǎn)化為單態(tài)氧殺滅痤瘡丙酸桿菌而起到消炎抗菌作用，同時還能抑制皮脂腺分泌油脂，防止痤瘡復(fù)發(fā)；而紅光可有效穿透皮膚表層組織，刺激深層細胞，促進纖維細胞增生，進而修復(fù)受損組織，調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶，促進膠原再生而達到減輕瘢痕、改善膚質(zhì)的目的。二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，具有抗菌消炎、改變細胞pH 值、淡化色素、修復(fù)瘢痕等作用[6]。謝道軍和謝明[7]的研究指出，光療應(yīng)用于痤瘡治療，其中藍光可破壞痤瘡丙酸桿菌細胞膜結(jié)構(gòu)而促使其凋亡，紅光抑制巨噬細胞釋放細胞因子，對于輕中度痤瘡患者療效顯著。此外，也有學(xué)者指出，紅藍光照射在提高痤瘡治療效果的同時，對患者皮膚紋理、質(zhì)地、色澤均有一定改善作用，相比傳統(tǒng)療法而言，光療操作簡單，還能避免長期用藥出現(xiàn)耐藥性，患者依從性較好[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，皮損積分低于對照組。表明蒲地藍消炎膠囊與異維A 酸紅霉素凝膠聯(lián)合紅藍光治療輕中度痤瘡患者可有效抑制皮脂分泌，緩解皮損，療效確切。聶巧峰等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，紅藍光治療儀是通過固態(tài)半導(dǎo)體集成芯片技術(shù)提供不同能量等級的窄譜治療光波，以確保患者得到最佳治療劑量照射，纖維細胞最大限度地吸收光能量，從而加快膠原蛋白形成，促使皮損恢復(fù)正常。本研究中，治療后觀察組痤瘡分級優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示蒲地藍消炎膠囊與異維A 酸紅霉素凝膠聯(lián)合紅藍光照射治療，可顯著改善痤瘡癥狀，并不會明顯增加不良反應(yīng)，治療安全性較高。此外，臨床在藥物及物理治療的同時需對患者進行痤瘡知識宣教，并指導(dǎo)其養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，清淡飲食，注意個人衛(wèi)生及面部清潔。

表2 兩組患者治療前后皮損改善情況比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后皮損改善情況比較(分,±s)

組別 例數(shù) 皮損類型 皮損形態(tài) 皮損數(shù)量 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 62 5.12±0.81 3.48±0.79 3.81±0.51 2.88±0.65 4.43±0.54 2.79±0.57 觀察組 62 5.02±0.85 2.38±0.44 3.74±0.49 2.14±0.42 4.36±0.61 1.62±0.36 t 值 0.671 9.578 0.779 7.529 0.677 13.665 P 值 0.504 0.000 0.437 0.000 0.500 0.000

表3 兩組患者治療前后痤瘡分級比較[例(%)]

綜上所述，蒲地藍消炎膠囊與異維A 酸紅霉素凝膠聯(lián)合紅藍光治療痤瘡療效確切，可有效改善患者皮損及皮脂分泌，減輕痤瘡癥狀，且不良反應(yīng)少。本研究由于研究時間有限，未對患者治療后復(fù)發(fā)率及其影響因素進行統(tǒng)計分析，有待進一步深入探究。