夏春良 胡 芳 沈夕坤 黃玉宇 吳 怡

醫(yī)院制劑是在我國制藥工業(yè)落后時期，為滿足正常醫(yī)療工作需要而逐漸發(fā)展起來的[1]。自制品作為臨床用藥的補充，是每個醫(yī)院根據(jù)本單位的臨床需要并獲得相關部門批準配置自用的固定處方制劑[2]，其因價格低廉、療效明確、服用方便、不良反應少而受到患者普遍歡迎，在防病治病尤其是在治療一些慢性疾病和疑難雜癥方面具有無可替代的作用。近年來，隨著自制品的使用率逐年增加，也出現(xiàn)了一些不合理使用情況。為促進自制品合理使用，本研究就2018年蘇州市中醫(yī)醫(yī)院自制品使用情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

統(tǒng)計2018年1—12月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院使用自制品處方數(shù)及名稱、劑量、劑型、銷售金額、使用科室。

1.2 研究方法

將收集到的數(shù)據(jù)以表格的形式匯總，根據(jù)自制品的單價和使用數(shù)量計算出每種自制品的總金額以及平均每個科室每張?zhí)幏街凶灾破返匿N售金額，并 比較自制品使用的數(shù)量、頻率以及金額存在的差異。

用藥頻度（DDDs）反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結構，DDDs 越大，說明該藥物的使用頻率越高[3]。DDDs=該藥物年銷售總量（g）/該藥物的限定日劑量（DDD）值。限定日費用（DDDc）代表藥品的總價格水平，表示患者應用該藥物的平均日費用。DDDc 越大，表示患者的經(jīng)濟負擔越重[4]。DDDc=該藥物年銷售總金額（元）/該藥物的DDDs 值。

2 結果

2.1 自制品總體使用情況

2.1.1 自制品總體使用情況分析2018年蘇州市中醫(yī)醫(yī)院共有自制品44 種，其中正在使用的中成藥自制品有37 種；西藥房總銷售額為172 228 507.70 元，其中自制品的銷售金額為7769 675.38 元。

小兒科、婦科和骨傷科屬于自制品銷售金額較多的科室，銷售金額均占總銷售額的15%以上；其余科室的銷售金額明顯減少，甚至有很多科室不足百分之一。見表1。

表1 自制品總體使用情況

2.1.2 不同劑型自制品使用狀況分析自制品與其他成藥品一樣，在劑型上分為6 種不同的種類。其中，液體制劑又分為口服液體制劑和外用液體制劑。將自制品按照劑型分類，統(tǒng)計銷售金額最大的劑型為口服液體制劑。見表2。

2.2 各科室自制品具體使用情況

2.2.1 小兒科2018年小兒科使用自制品種類為22 種，常用自制品有7 種，銷售金額排名前5 的自制品分別是咳可合劑、羌菊感冒顆粒、止嗽合劑、消化合劑、抗病毒顆粒。從DDDs 比較，排名前5 的也是這五種藥物。見表3。

表2 不同劑型自制品使用情況

表3 小兒科自制品使用情況

2.2.2 婦科2018年婦科使用量排名前3 的自制品是婦科洗液、養(yǎng)血調經(jīng)合劑、健脾合劑。養(yǎng)血調經(jīng)合劑是內服藥而婦科洗液是外用藥，使用量比較，二者相差甚少，但養(yǎng)血調經(jīng)合劑的銷售金額是婦科洗液的2 倍。DDDs 排名前3 的是婦科洗液、養(yǎng)血調經(jīng)合劑、扶正膠囊。分析比較DDDc值，發(fā)現(xiàn)婦科洗液的日均藥費很大，是自制品中日均藥費最高的藥，對于患者來說，治療成本稍高。見表4。

2.2.3 骨傷科骨傷科使用的自制品種類為 34種。自制品寬筋散使用數(shù)量最多，總銷售金額也最大?？赡苁怯捎趯捊钌儆谕庥蒙?，用于治療骨折后遺癥例如關節(jié)強直、勞損或風濕引起的關節(jié)不適等。除寬筋散外，祛風膠囊（Ⅱ）、骨折合劑、三黃膠囊、扶正膠囊的銷售總金額以及銷售數(shù)量方面與骨傷科使用的其他自制品相比也是較大的。見表5。

3 討論

從數(shù)據(jù)分析上看，自制品在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院臨床用藥中占有很重要的地位，使用量大，使用頻率高。獨特的成分和所擁有的中成醫(yī)藥的特點，使得 自制品能夠應用于治療多種疾病[5]。醫(yī)院本身作為生產(chǎn)單位，能夠生產(chǎn)短保質期，性質不穩(wěn)定不便長途運輸?shù)乃幬铮瑵M足了臨床用藥多樣性的需求[6]。從經(jīng)濟學上看，自制品成本低，可降低患者就醫(yī)費用。

表4 婦科自制品使用情況

表5 骨傷科自制品使用情況

2018年蘇州市中醫(yī)醫(yī)院小兒科、婦科、骨傷科的自制品使用占比排名前三，其中婦科和骨傷科是國家級臨床重點科室，兒科自制品療效確切，因此這三科室的自制品使用比例相對其他科室來說較高。銷售金額最大的自制品劑型是口服液體制劑，這是由于口服液體制劑自制品數(shù)量多，有10 種。丸劑種類有9 種，但其銷售金額卻只有口服液體制劑的1/10，這是由于與其他種類相比，口服制劑吸收快起效快，而且服用方法簡單。小兒科、婦科和骨傷科自制品的銷售金額與DDDs 排序比值基本接近或等于1.0，其中婦科的婦科洗液與潔膚凈的銷售金額與DDDs 排序比值遠高于1.0，養(yǎng)血調經(jīng)金額與DDDs 排序比值為0.5。骨傷科的當歸飲子丸出庫金額與DDDs 排序比值為0.59，這與藥物的適應證、價格和使用人次有關。銷售金額與DDDs 排序比值大于與接近于1.0 的這些自制品療效確切、價格適中，得到醫(yī)師與患者的認可，廣泛應用于臨床，同步性良好。

該院自制品在使用方面存在一些不合理問題，如兒科禁用的內消片出現(xiàn)在兒科處方中，婦科洗液在兒科使用自制品中排名前十，廣泛用于治療濕疹。 可見自制品說明書需要完善，應詳細說明自制品用法用量和適應證，兒童使用的自制品應寫清楚適合兒童的用法用量，不可以使用的自制品應明確注明兒童禁用。完善自制品說明書，以保證自制品的安全合理使用。筆者通過分析2018年蘇州市中醫(yī)醫(yī)院自制品使用情況，旨在尋求成本低同時效果又好的治療方案，保障患者得到安全有效又經(jīng)濟的醫(yī)療服務，還不用承擔巨大的醫(yī)療費用。

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