郭婉婕 陳文東 官海靜 趙雨銘 韓 晟*

全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）顯示，乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥，年齡標(biāo)化率達(dá)每10 萬(wàn)人中有21.6 例[1]。全國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，2013年乳腺癌是大、中等城市女性發(fā)病率最高的癌種，小城市女性乳腺癌發(fā)病率在所有癌癥中排名第二[2]。由于乳腺癌早期癥狀并不典型和篩查普及度不夠，國(guó)內(nèi)乳腺癌確診時(shí)臨床分期通常較晚，即使在接受根治性手術(shù)患者中仍有30%～40%患者發(fā)展為轉(zhuǎn)移性乳腺癌（metastatic breast cancer,MBC）[3]。MBC 患者的生存預(yù)后較差，中位生存期為2～3年[4]。紫杉醇是治療MBC 的重要基礎(chǔ)藥物。紫杉醇治療MBC 的臨床療效在國(guó)內(nèi)外均得到廣泛的臨床驗(yàn)證，國(guó)內(nèi)外臨床指南均推薦紫杉醇作為治療MBC 的一線藥物[5-6]。

最初上市的普通紫杉醇水溶性較差，治療前需使用有機(jī)溶劑溶解。由于有機(jī)溶劑在體內(nèi)降解時(shí)會(huì)釋放組胺，約20%患者發(fā)生I 型變態(tài)反應(yīng)，需要臨床監(jiān)控和處理[7]。同時(shí)普通紫杉醇滴注給藥時(shí)間通常大于3 h，治療MBC 需要住院給藥，不適合在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院日間病房給藥。白蛋白結(jié)合型紫杉醇（nab-PTX）是紫杉醇與人血白蛋白相結(jié)合的新型制劑，其采用白蛋白作為人體疏水性分子的自然載體，在治療過(guò)程中可避免使用有機(jī)溶劑，還可提高紫杉醇的最大耐受劑量和在人體中的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)及藥物利用度，增強(qiáng)紫杉醇的療效。由于nab-PTX 具有治療前不需預(yù)處理、輸注時(shí)間短、患者耐受性較好、可以在日間病房給藥、臨床療效顯著等諸多優(yōu)勢(shì)，與普通紫杉醇相比較能更好地滿足患者的治療需求，已得到臨床治療指南和英國(guó)、加拿大和澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的推薦[8-10]。

nab-PTX 于2013年9月在中國(guó)上市。上市以來(lái)，nab-PTX 的治療優(yōu)勢(shì)已在國(guó)內(nèi)MBC 患者中得到廣泛驗(yàn)證。國(guó)內(nèi)MBC 患者接受nab-PTX 治療后腫瘤應(yīng)答總有效率比普通紫杉醇高出一倍[11]，臨床上采用nab-PTX 代替普通紫杉醇的趨勢(shì)明顯。因多西他賽（DTX）也是國(guó)內(nèi)治療MBC 的主流化療藥物，本研究就nab-PTX 和DTX 對(duì)MBC 患者的健康結(jié)果和直接醫(yī)療費(fèi)用的影響進(jìn)行分析，為MBC 治療方案的選擇和醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入政策的制定提供參考。

1 資料與方法

本研究設(shè)計(jì)為成本-效用分析。通過(guò)構(gòu)建成本-效用模型，模擬國(guó)內(nèi)MBC 患者在nab-PTX 治療下每三周給藥一次（Q3）和DTX Q3 方案下的終生健康結(jié)果和直接醫(yī)療費(fèi)用，從國(guó)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付角度評(píng)估nab-PTX Q3 治療模式相對(duì)于DTX Q3 治療模式的成本-效用。

1.1 成本-效用模型結(jié)構(gòu)

本研究以國(guó)內(nèi)MBC 患者作為模型隊(duì)列，采用決策分析設(shè)計(jì)，構(gòu)建馬爾可夫模型[模型包括三種健康狀態(tài)：疾病無(wú)進(jìn)展生存（progression-free survival,PFS）、疾病進(jìn)展后生存（progressive disease survival,PDS）和死亡]，模擬MBC 患者在nab-PTX Q3 和DTX Q3 兩種治療方案下的疾病進(jìn)展和生存。由于MBC 的疾病進(jìn)展速度較快以及患者生存預(yù)后較差，以月為周期長(zhǎng)度，模擬時(shí)間長(zhǎng)度設(shè)置為終生。馬爾可夫模型通過(guò)模型中三種健康狀態(tài)在每個(gè)周期的轉(zhuǎn)換月風(fēng)險(xiǎn)（PFS 進(jìn)展為PDS；PDS 進(jìn)展至死亡）、健康狀態(tài)對(duì)應(yīng)的生命質(zhì)量和直接醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)算兩種治療模式下每個(gè)周期的生存時(shí)間、生命質(zhì)量調(diào)整年（quality-adjusted life year,QALY）和直接醫(yī)療費(fèi)用，然后累計(jì)求和所有模擬周期的結(jié)果。盡管MBC 患者生存時(shí)間較短，本研究也按照《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》的建議，對(duì)模型中的健康結(jié)果和費(fèi)用按照年率3%進(jìn)行貼現(xiàn)[12]。本研究構(gòu)建的成本-效用模型結(jié)構(gòu)如圖1所示。

1.2 模型參數(shù)估算

本研究構(gòu)建的成本-效用模型輸入的主要參數(shù)包括模型隊(duì)列特征參數(shù)、兩種治療方案臨床療效參數(shù)、不良反應(yīng)參數(shù)、生命質(zhì)量參數(shù)以及直接醫(yī)療費(fèi)用參數(shù)。參數(shù)估算的主要數(shù)據(jù)來(lái)源是通過(guò)檢索中英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)獲取的相關(guān)發(fā)表文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索的中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)

圖1 nab-PTX Q3 與DTX Q3 治療中國(guó)MBC 患者的成本-效用模型結(jié)構(gòu)

平臺(tái)、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)；英文文獻(xiàn)檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括 WEB OF SCIENCE、MEDLINE 以及EMBASE。本研究根據(jù)模型參數(shù)的定義制訂檢索策略，為了保證文獻(xiàn)的時(shí)效性，本研究設(shè)定的檢索時(shí)間為2008年5月至2018年5月。參數(shù)估算方法具體如下：

1）通過(guò)檢索獲取國(guó)內(nèi)觀察性研究報(bào)告MBC 患者的平均體表面積，結(jié)合兩種治療方案治療周期單位體表面積的治療劑量以及治療藥物的單價(jià)，計(jì)算每個(gè)治療周期的藥物治療成本；

2）臨床療效參數(shù)估算的數(shù)據(jù)來(lái)源為現(xiàn)有的高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。利用檢索到的4 項(xiàng)比較nab-PTX Q3 和普通紫杉醇的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[13-16]和5 項(xiàng)比較DTX Q3 和普通紫杉醇的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[17-21]報(bào)告的中位PFS 和中位總生存（overall survival,OS），采用間接比較方法估算nab-PTX Q3 方案相對(duì)于DTX Q3方案的相對(duì)臨床療效（疾病進(jìn)展相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比和疾病進(jìn)展后的死亡風(fēng)險(xiǎn)比）。DTX Q3 治療方案的絕對(duì)臨床療效參數(shù)（疾病進(jìn)展月風(fēng)險(xiǎn)和疾病進(jìn)展后的月死亡風(fēng)險(xiǎn)）則按照間接比較納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告的DTX Q3 試驗(yàn)組的中位PFS 和中位OS，假設(shè)疾病進(jìn)展和進(jìn)展后的生存符合指數(shù)曲線，按照指數(shù)生存公式[S（t）=e-t]分別計(jì)算疾病進(jìn)展月風(fēng)險(xiǎn)和疾病進(jìn)展后的死亡風(fēng)險(xiǎn)，然后采用單組薈萃分析方法對(duì)多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)推算的結(jié)果進(jìn)行整合。

3）納入臨床療效評(píng)估的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也用于估算兩種治療方案的治療劑量、治療周期數(shù)，以及嚴(yán)重不良反應(yīng)分布。

由于國(guó)內(nèi)缺乏MBC 患者生命質(zhì)量的研究，本研究利用一項(xiàng)英國(guó)MBC 生命質(zhì)量研究估算生命質(zhì)量模型參數(shù)。該項(xiàng)研究根據(jù)患者的生命質(zhì)量、疾病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，以及治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)構(gòu)建線性回歸公式，用于預(yù)測(cè)MBC 患者的生命質(zhì)量[22]。本研究利用該公式結(jié)合已獲取的嚴(yán)重不良反應(yīng)分布參數(shù)，分別估算兩種方案治療期間PFS 和PDS 狀態(tài)下的生命質(zhì)量。為了校正英國(guó)和中國(guó)患者基線生命質(zhì)量差異，本研究利用中國(guó)[23]和英國(guó)[24]年齡相匹配的普通人群生命質(zhì)量比值對(duì)生命質(zhì)量預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行校正，使預(yù)測(cè)結(jié)果更符合國(guó)內(nèi)患者的生命質(zhì)量。模型費(fèi)用參數(shù)包括兩種治療模式的藥品成本、給藥費(fèi)用、治療嚴(yán)重不良反應(yīng)費(fèi)用，以及PFS 和PDS 期間的疾病管理費(fèi)用。藥品成本按照患者體表面積、每周期治療劑量（nab-PTX Q3 方案：260 mg/m2），以及nab-PTX單價(jià)（￥3350/100 mg）和DTX 單價(jià)（￥1404/20 mg）進(jìn)行核算。DTX Q3 方案的給藥費(fèi)用是按照國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告的住院治療DTX 的費(fèi)用剔除DTX 的藥品成本后核算[25]。nab-PTX 在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的給藥約30%在日間化療病房進(jìn)行[25]，因此，nab-PTX Q3 方案給藥費(fèi)用的核算同時(shí)參考了國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院日間化療成本與住院化療成本。通過(guò)咨詢專家獲取治療嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物和治療時(shí)間，按照國(guó)內(nèi)一家三甲醫(yī)院制訂的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品價(jià)格，核算每種嚴(yán)重不良反應(yīng)治療管理費(fèi)用，再結(jié)合兩種治療模式下的嚴(yán)重不良反應(yīng)分布比例，采用加權(quán)求和的方式估算兩種模式下每個(gè)治療周期不良反應(yīng)的治療管理費(fèi)用。PFS 和PDS 的醫(yī)療管理費(fèi)用參數(shù)的數(shù)據(jù)來(lái)源為國(guó)內(nèi)兩項(xiàng)評(píng)估曲妥珠單抗治療乳腺癌的成本-效用研究[26-27]，并結(jié)合國(guó)內(nèi)通貨膨脹率，校正為2018年費(fèi)用。模型參數(shù)估算結(jié)果見(jiàn)表1。

1.3 成本-效用分析

本研究采用2013 版微軟電子表格軟件（Microsoft Excel）構(gòu)建成本-效用模型，利用估算的模型參數(shù)，進(jìn)行以下成本-效用分析。首先，本研究采用模型參數(shù)的基線值分析基本情況，分別估算患者在兩種治療模式下的終生健康結(jié)果（生存時(shí)間和QALY）和直接醫(yī)療費(fèi)用，然后采用成本-效用公式計(jì)算nab-PTX Q3 方案相對(duì)DTX Q3 方案每額外獲得一個(gè)QALY 的增量成本-效用比（incremental cost-effectiveness ratio,ICER），并且利用WHO 推薦的成本-效用閾值[3 倍2017年國(guó)內(nèi)人均生產(chǎn)總值（￥59 660）[85-86]]，對(duì)nab-PTXQ3相對(duì)于DTX Q3的成本-效用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行判斷。其次，本研究通過(guò)單因素敏感性分析評(píng)估每個(gè)模型參數(shù)的不確定性（參數(shù)在95%置信區(qū)間或基線值+/-25%區(qū)間變化）對(duì)成本-效用的影響。最后，本研究采用蒙特卡羅模擬（Monte Carlo simulation）方法，結(jié)合模型參數(shù)的分布（概率參數(shù)和生命質(zhì)量參數(shù)采用Beta分布，費(fèi)用參數(shù)采用Gama 分布），進(jìn)行概率敏感性分析。通過(guò) 10 000 次的蒙特卡羅模擬獲取的nab-PTX Q3 相對(duì)DTX Q3 的ICER，確定ICER 的中位值和95%置信區(qū)間，并分別計(jì)算以1 倍、2 倍、3 倍2017年人均國(guó)民生產(chǎn)總值作為成本-效用閾值，計(jì)算nab-PTX Q3 相對(duì)DTX Q3 的成本-效用優(yōu)勢(shì)概率。

表1 nab-PTX Q3 與DTX Q3 治療中國(guó)MBC 患者的成本-效用分析模型的模型參數(shù)估算值總結(jié)

2 結(jié)果

以相應(yīng)觀察性研究MBC 患者基本特征和模型參數(shù)估算結(jié)果，本研究創(chuàng)建的模型隊(duì)列平均年齡為53.6 歲，平均體表面積為1.62 m2，每個(gè)治療周期藥物的處方劑量分別為400 mg nab-PTX（nab-PTX Q3方案）和160 mg DTX（DTX Q3 方案）。

2.1 基本情況分析

成本-效用基本情況分析估算的健康結(jié)果表明，相對(duì)于DTX Q3 方案，nab-PTX Q3 治療方案能獲得更多的生存時(shí)間。nab-PTX Q3 治療方案可以獲得更多健康收益主要原因是PFS 時(shí)間延長(zhǎng)，在增加的總生存時(shí)間中所占比例為47.8%。同時(shí)，由于PFS 的生命質(zhì)量高于PDS，nab-PTX Q3 方案可以獲得更多的QALY。nab-PTX Q3 方案在PFS 期間增加的QALY在增加的總QALY 中所占比例為65.0%。成本-效用基本情況分析費(fèi)用結(jié)果表明，nab-PTX Q3 治療模式相對(duì)DTX Q3 方案節(jié)約的給藥費(fèi)用和嚴(yán)重不良反應(yīng)治療費(fèi)用，可以抵消藥品費(fèi)用、PFS 和PDS 期間的疾病管理費(fèi)用的增加，從而節(jié)約患者終生醫(yī)療費(fèi)用￥4326，因此，nab-PTX Q3 相對(duì)DTX Q3 方案具有絕對(duì)成本-效用優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表2。

2.2 單因素敏感性分析

單因素敏感性分析結(jié)果表明，nab-PTX Q3 方案相對(duì)于DTX Q3 方案的成本-效用ICER 值改變區(qū)間為￥3988 978～￥120 414，低于世界衛(wèi)生組織推薦的成本-效用閾值（￥178 980）。在單個(gè)模型參數(shù)不確定情況下，nab-PTX Q3 方案能一直保持相對(duì)DTX Q3的成本-效用優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，單因素敏感性分析結(jié)果表明，決定nab-PTX Q3 相對(duì)DTX Q3 方案成本-效用的主要模型參數(shù)包括：兩種方案的治療藥物單價(jià)、治療劑量、治療周期數(shù)，以及nab-PTX Q3 方案的臨床療效參數(shù)。這些參數(shù)對(duì)成本-效用分析結(jié)果的改變幅度從￥-3988 978（nab-PTX Q3 方案相對(duì)于DTX Q3 方案的疾病月進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)比）至￥120 414（nab-PTX Q3 方案相對(duì)于DTX Q3 方案的疾病進(jìn)展后月死亡風(fēng)險(xiǎn)比）。見(jiàn)表3。

表2 nab-PTX Q3 與DTX Q3 治療中國(guó)MBC 患者的成本-效用分析模型的基本情況分析結(jié)果

2.3 概率敏感性分析

根據(jù)10 000 次蒙特卡羅模擬的成本-效用分析結(jié)果的分布，nab-PTX Q3 相對(duì)DTX Q3 每額外獲得一個(gè)QALY 的ICER 中位數(shù)為￥-73 695，95%置信區(qū)間為￥-725 202～￥178 880。如果分別以1 倍、2 倍和3倍2017 人均國(guó)民生產(chǎn)總值作為成本-效用閾值，nab-PTX Q3 相對(duì)于DTX Q3 具有成本-效用優(yōu)勢(shì)概率分別為83.6%、91.4%和97.5%；具有絕對(duì)成本-效用優(yōu)勢(shì)（增加健康收益的同時(shí)節(jié)約患者終生醫(yī)療費(fèi)用）的概率為72.7%。見(jiàn)圖2。

3 討論

本研究基于已發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，獲得國(guó)內(nèi)MBC 患者的基本特征，構(gòu)建成本-效用模型，分別模擬接受nab-PTX 臨床常用的Q3 方案和DTX Q3 方案治療下國(guó)內(nèi)MBC 患者的終生健康結(jié)果和醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果表明，在充分考慮模型參數(shù)不確定情況下，在國(guó)內(nèi)成本-效用閾值下nab-PTX Q3 方案相對(duì)DTX Q3方案始終保持成本-效用優(yōu)勢(shì)。

表3 nab-PTX Q3 與DTX Q3 治療中國(guó)MBC 患者的成本-效用分析模型的單因素敏感性分析結(jié)果(元)

圖2 概率敏感性分析nab-PTX Q3 方案相對(duì)DTX Q3 在不同成本-效用閾值下的接受曲線

本研究構(gòu)建的成本-效用模型中，nab-PTX Q3 方案相對(duì)DTX Q3 方案的臨床療效以普通紫杉醇作為中間橋梁，采用間接比較方法進(jìn)行估算。間接比較的數(shù)據(jù)來(lái)自9 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過(guò)薈萃分析方法分別獲取兩種治療方案相對(duì)于普通紫杉醇的風(fēng)險(xiǎn)比以及風(fēng)險(xiǎn)比的標(biāo)準(zhǔn)誤，計(jì)算兩種治療方案相對(duì)臨床療效的95%置信區(qū)間，從而在進(jìn)行概率敏感性分析時(shí)，可以評(píng)估療效不確定性對(duì)成本-效用分析結(jié)果穩(wěn)健性的影響，進(jìn)一步支持成本-效用結(jié)果的解讀，可降低證據(jù)誤導(dǎo)的概率[87]。nab-PTX Q3 治療方案相對(duì)于DTX Q3 方案的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和疾病進(jìn)展后死亡風(fēng)險(xiǎn)基線值均小于1，體現(xiàn)了nab-PTX Q3 方案的臨床優(yōu)勢(shì)，為成本-效用分析中獲得更多的健康收益奠定了基本格局。但是，兩種方案的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的95%置信區(qū)間表明，nab-PTX Q3 方案的臨床療效優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有達(dá)到顯著性差異。因此，在目前的臨床證據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行的成本-效用評(píng)估結(jié)果，需要通過(guò)敏感性分析進(jìn)一步核實(shí)和確認(rèn)。

為了盡可能確保本研究是真實(shí)反映nab-PTX 相對(duì)DTX 在國(guó)內(nèi)MBC 患者中的成本-效用，除了臨床療效參數(shù)的估算主要采用國(guó)外臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)外，其他模型參數(shù)的估算則直接利用國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，或?qū)?guó)外文獻(xiàn)報(bào)告的數(shù)據(jù)校正為反映國(guó)內(nèi)MBC 患者的模型參數(shù)。譬如，模型MBC 患者隊(duì)列特征的估算來(lái)自針對(duì)國(guó)內(nèi)MBC 觀察性研究；生活質(zhì)量參數(shù)按照國(guó)內(nèi)普通人群和國(guó)外人群的生命質(zhì)量比對(duì)估算的生命質(zhì)量進(jìn)行校正；治療藥物成本按照國(guó)內(nèi)臨床處方劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；嚴(yán)重不良反應(yīng)的治療費(fèi)用按照國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院治療不良反應(yīng)使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品單價(jià)進(jìn)行核算；nab-PTX 的給藥模式按照目前國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院日間化療成本進(jìn)行核算。類似于國(guó)外nab-PTX 方案的成本-效用分析[88]，本研究的成本-效用分析也充分考慮兩種治療方案不良反應(yīng)對(duì)患者生命質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的影響，以及nab-PTX日間病房給藥模式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約作用。因此，本研究成本-效用分析的結(jié)果與國(guó)外成本-效用分析的結(jié)果比較一致，nab-PTX Q3 方案相對(duì)DTX Q3 方案在MBC 患者中表現(xiàn)為絕對(duì)成本-效用優(yōu)勢(shì)[89]。盡管本研究的成本-效用敏感性分析結(jié)果已經(jīng)表明，在模型參數(shù)不確定性的情況下，nab-PTX Q3 方案一直保持對(duì)DTX Q3 方案的成本-效用優(yōu)勢(shì)，但是單因素敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)成本-效用分析的結(jié)果影響最大的模型參數(shù)是nab-PTX Q3 治療周期數(shù)和nab-PTX Q3 方案相對(duì) DTX Q3 方案的臨床療效?？紤]到這些參數(shù)的數(shù)據(jù)來(lái)源是國(guó)外的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，可能與國(guó)內(nèi)真實(shí)世界患者人群的結(jié)果存在較大差異，因此，未來(lái)十分有必要在國(guó)內(nèi)MBC 人群中開(kāi)展真實(shí)世界研究，按照本研究模型參數(shù)的定義收集數(shù)據(jù)，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的模型參數(shù)估算結(jié)果和成本-效用分析結(jié)果。

本研究構(gòu)建的成本-效用模型，在利用現(xiàn)有證據(jù)基礎(chǔ)上，對(duì)nab-PTX Q3 方案相對(duì)DTX Q3 方案治療國(guó)內(nèi)MBC 患者的成本-效用進(jìn)行較為全面的評(píng)估。模型模擬的臨床結(jié)果符合臨床邏輯并與既往研究相符，模型估算的醫(yī)療費(fèi)用充分考慮nab-PTX 安全性和給藥模式節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的優(yōu)勢(shì)。在基本情況分析中，nab-PTX Q3 方案相對(duì)DTX Q3 方案具有絕對(duì)成本-效用優(yōu)勢(shì)。在概率敏感性分析中，nab-PTX Q3 方案相對(duì)DTX Q3 方案具有絕對(duì)成本-效用優(yōu)勢(shì)概率高達(dá)70%，值得國(guó)內(nèi)臨床治療指南和醫(yī)療保險(xiǎn)決策部門優(yōu)先推薦采用nab-PTX Q3 方案治療國(guó)內(nèi)MBC 患者。