文/本刊記者 徐潔

“問(wèn)題導(dǎo)向、全員協(xié)作、全程控制、持續(xù)改進(jìn)”的規(guī)范化質(zhì)量管理模式，使首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)首家榮獲“中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2018年11月2日，第三屆“中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)”頒獎(jiǎng)大會(huì)在北京舉行。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“宣武醫(yī)院”）憑借院神經(jīng)內(nèi)科申報(bào)的“問(wèn)題導(dǎo)向、全員協(xié)作、全程控制、持續(xù)改進(jìn)”的質(zhì)量管理模式，一舉成為國(guó)內(nèi)首家榮獲該殊榮的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

但是，該獎(jiǎng)項(xiàng)究竟和醫(yī)院、醫(yī)療有著怎樣的關(guān)系？值得醫(yī)院管理者了解并關(guān)注。宣武醫(yī)院這一獲獎(jiǎng)模式又有哪些經(jīng)驗(yàn)可供醫(yī)院管理者借鑒、參考？宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王玉平，在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)給出了這樣的思路。

“中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)”——我國(guó)質(zhì)量領(lǐng)域最高榮譽(yù)

中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)，屬于政府獎(jiǎng)項(xiàng)。2012年，經(jīng)中央批準(zhǔn)，該獎(jiǎng)項(xiàng)正式設(shè)立，是我國(guó)在質(zhì)量領(lǐng)域的最高榮譽(yù)。該獎(jiǎng)項(xiàng)旨在表彰在質(zhì)量管理模式、管理方法和管理制度領(lǐng)域取得重大創(chuàng)新成就的組織和為推進(jìn)質(zhì)量管理理論、方法和措施創(chuàng)新作出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人。

目前，國(guó)際上已有80多個(gè)國(guó)家建立了質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)制度，包括日本“戴明獎(jiǎng)”、美國(guó)“波多里奇國(guó)家質(zhì)量獎(jiǎng)”、歐洲質(zhì)量獎(jiǎng)、英國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)等。

熟知的中國(guó)政府獎(jiǎng)有國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)等，王玉平介紹，質(zhì)量獎(jiǎng)2018年剛剛舉辦到第三屆，此前兩屆主要針對(duì)國(guó)內(nèi)制造業(yè)展開(kāi)評(píng)選，“今年首次將醫(yī)療、教育納入，所以此前，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ζ渲獣远认鄬?duì)不高。”

中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)的評(píng)選表彰工作由原國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局（現(xiàn)已并入國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局）負(fù)責(zé)組織實(shí)施。評(píng)選周期為兩年，下設(shè)質(zhì)量獎(jiǎng)和提名獎(jiǎng)。質(zhì)量獎(jiǎng)名額每次不超過(guò)10個(gè)組織和個(gè)人，提名獎(jiǎng)每次不超過(guò)90個(gè)。中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)的評(píng)選表彰工作特別強(qiáng)調(diào)主要面向基層和工作一線。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長(zhǎng)趙國(guó)光出席頒獎(jiǎng)大會(huì)并代表醫(yī)院接過(guò)中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)證書(shū)。神經(jīng)內(nèi)科主任王玉平（右一），院長(zhǎng)辦公室主任楊敬作為本次申報(bào)中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)的牽頭部門代表出席大會(huì)。

2017年1月，宣武醫(yī)院獎(jiǎng)項(xiàng)申報(bào)工作正式展開(kāi)，王玉平回憶，其間，參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)由全國(guó)各省、市局層層推薦，在總局匯總時(shí)總數(shù)達(dá)到近七百家。后宣武醫(yī)院經(jīng)過(guò)書(shū)面材料評(píng)議、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議答辯及現(xiàn)場(chǎng)考核三個(gè)環(huán)節(jié)，歷經(jīng)近兩年時(shí)間，終于從重重激烈競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。

揭秘P-ACT 質(zhì)量管理模式

此次獲獎(jiǎng)的“問(wèn)題導(dǎo)向、全員協(xié)作、全程控制、持續(xù)改進(jìn)”（Problem,All,Control,Transform,P-ACT）質(zhì)量管理方法，是王玉平基于宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科近十年管理實(shí)踐，一步步摸索出來(lái)的。

“宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科規(guī)模較大”，王玉平謙虛地介紹。創(chuàng)建于1958年，作為新中國(guó)神經(jīng)病學(xué)初創(chuàng)基地的宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，現(xiàn)設(shè)亞專業(yè)20個(gè)，專業(yè)門診39個(gè)，近三年門診量居世界各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)前列，在職員工、學(xué)生共計(jì)300余人。

基于最初神經(jīng)內(nèi)科全部人員較多，管理較亂，學(xué)科體系不完善等狀況，王玉平以持續(xù)提升科室整體影響力為目標(biāo)，充分展開(kāi)全員協(xié)作，上至院長(zhǎng)，下至院內(nèi)其他科室，外到院前急救、院后隨訪，通過(guò)全程控制，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)強(qiáng)化接口管理、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別，現(xiàn)已建立起多學(xué)科、多維度協(xié)作診療體系，實(shí)現(xiàn)了從末梢到頂端的醫(yī)護(hù)全過(guò)程質(zhì)量管控。

48位

《柳葉刀》發(fā)布的全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名，中國(guó)從2015年的全球第60 位提高到2018年的第48 位，成為醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國(guó)家 之一。

表1 第三屆中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)類）提名獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)名單

該質(zhì)量管理方法具體實(shí)施有五要素抓手，王玉平介紹，即技術(shù)、人才、制度、文化、服務(wù)。解釋開(kāi)來(lái)即是，有理想有思想，并掌握一定技術(shù)，愿付出的人才，在文化引導(dǎo)、規(guī)則約束的保障下，用好技術(shù)，產(chǎn)出服務(wù)。

在該要素保障和管理模式實(shí)踐推廣下，以宣武醫(yī)院卒中縮短DNT（入院至溶栓時(shí)間）為例，2016年DNT42分鐘，溶栓233例；2017年DNT縮短至37分鐘，溶栓326例；2018年DNT竟縮短至29分鐘，1-10月溶栓400例。而這些項(xiàng)目數(shù)據(jù)在2012年時(shí)僅為每月6例患者進(jìn)行溶栓治療。目前，宣武醫(yī)院腦卒中靜脈溶栓DNT北京地區(qū)最短，腦卒中靜脈溶栓例數(shù)北京地區(qū)最多。

面對(duì)該模式從全國(guó)提名醫(yī)院質(zhì)量管理模式中脫穎而出的特殊性，王玉平表示，恰恰是因?yàn)樵撃Ｊ經(jīng)]有特殊性?！癙-ACT模式幾乎適用于所有地方，適用于每個(gè)專業(yè)，每個(gè)行業(yè)。它總結(jié)的是一種管理基本原則。”但最重要的是灌輸思路，把這種管理的基本理念傳遞到每位?？浦魅嗡枷胫腥?，王玉平強(qiáng)調(diào)。

被知曉后，現(xiàn)該管理模式已在宣武醫(yī)院內(nèi)外被廣泛學(xué)習(xí)，從同院血管外科的借鑒學(xué)習(xí)，到各種院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流討論。

下一步，王玉平還將就該模式的推廣實(shí)踐、考核考評(píng)等作出進(jìn)一步提升。例如，眼下，王玉平就正在制定神經(jīng)內(nèi)科20余位專科主任的管理考評(píng)辦法；另一方面，建立專科評(píng)估體系，比如每個(gè)專科不一樣，如何考評(píng)它們管理的進(jìn)步，“需要不斷豐富細(xì)節(jié)、完善模式。”

醫(yī)療質(zhì)量沒(méi)有最好，只有更好，因此，醫(yī)療質(zhì)量管理也將注定一直在路上?！读~刀》發(fā)布的全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名，中國(guó)從2015年的全球第六十位提高到2018年的第四十八位，成為醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國(guó)家之一。

但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，著力提升醫(yī)療質(zhì)量，打造最安全醫(yī)院，堅(jiān)持?jǐn)U大高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)供給，現(xiàn)已成為推動(dòng)質(zhì)量強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施、建立統(tǒng)一開(kāi)放競(jìng)爭(zhēng)有序的現(xiàn)代市場(chǎng)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

領(lǐng)獎(jiǎng)現(xiàn)場(chǎng)，宣武醫(yī)院院長(zhǎng)趙國(guó)光提到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要主動(dòng)對(duì)標(biāo)國(guó)家質(zhì)量最高標(biāo)準(zhǔn)，探路卓越質(zhì)量發(fā)展。他表示，獲得中國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)是對(duì)宣武醫(yī)院和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的鞭策，也是梳理自身管理理念的機(jī)會(huì)。未來(lái)，宣武醫(yī)院將在追求卓越醫(yī)院質(zhì)量管理的道路上不斷前行，助力健康中國(guó)。