文/王明
德州市人民醫(yī)院以提升服務(wù)能力作為出發(fā)點,通過整合內(nèi)外多部門多學(xué)科資源,建立“六大中心”,暢通優(yōu)化院前院內(nèi)救治渠道。
從2017年開始,國家衛(wèi)生健康委連發(fā)多文,明確推動市縣醫(yī)院建立“五大中心”,即危重兒童和新生兒救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心。在政策的訴求下,市縣級醫(yī)療機構(gòu)必須思考與探索的是,如何整合優(yōu)勢資源,再造診治流程,提升救治能力,構(gòu)建起以五大中心為龍頭、以基層醫(yī)療機構(gòu)為依托、以信息化手段為支撐,快速、高效、全覆蓋的分級救治體系,如何真正做到“急病要急”,打通救命快速通道呢?
作為山東德州市域內(nèi)唯一的三甲綜合醫(yī)院,德州市人民醫(yī)院一直堅持“全心全意為人民健康服務(wù)”的服務(wù)宗旨,以提升服務(wù)能力作為出發(fā)點,通過整合內(nèi)外多部門多學(xué)科資源,暢通優(yōu)化院前院內(nèi)救治渠道。強化建設(shè)多學(xué)科協(xié)作的救治平臺,先后建立了心電中心、孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心、卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心、心康中心,形成二十幾個學(xué)科和“6個中心”的專業(yè)協(xié)同救治框架,各危急重癥救治平臺相互作用、互相貫通,在構(gòu)建多學(xué)科急救診療新模式方面邁出了重要一步。
近年來,隨著城市現(xiàn)代化建設(shè)進程的加快,各類創(chuàng)傷事件的發(fā)生率顯著增加。嚴重創(chuàng)傷常涉及多器官、多系統(tǒng)的損傷,需要在快速轉(zhuǎn)運患者的基礎(chǔ)上,實施多學(xué)科聯(lián)合的整體性救治措施。如做不到多學(xué)科聯(lián)合救治,極可能錯過救治的黃金時間。
為增強區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷患者的救治能力,德州市人民醫(yī)院成立了德州市創(chuàng)傷救治中心。創(chuàng)傷救治團隊主要包括骨科、胸外科等十幾個科室專家,為患者提供急診復(fù)蘇、生命支持及確定性手術(shù)、危重期的規(guī)范化護理等各個環(huán)節(jié)的全面治療。2017年以來,創(chuàng)傷中心救治重傷復(fù)合傷患者2200余例,有效救治率100%。創(chuàng)傷救治中心的建立,為創(chuàng)傷患者提供了高效、便捷的治療路徑和方案,縮短了救治時間,改善了預(yù)后并減少了費用支出,提升了創(chuàng)傷救治的整體水平。
2013年8月,醫(yī)院成立德州市衛(wèi)星心電網(wǎng)絡(luò)分析中心,是當時山東省內(nèi)唯一一家實現(xiàn)院內(nèi)及遠程整體無創(chuàng)心電功能檢測的衛(wèi)星心電信息系統(tǒng),在全國亦居于前列。通過搭建合作平臺,實現(xiàn)下級醫(yī)院檢查,上級醫(yī)院診斷,并實現(xiàn)一、二、三級醫(yī)院間基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動診療格局,縣域的診斷量超過市區(qū),分診診療的下沉效應(yīng)非常明顯。
目前,心電中心與德州市10個縣區(qū)及河北省景縣共計96家醫(yī)療機構(gòu)搭建心電信息合作平臺,布設(shè)靜態(tài)心電布點426個、Holter布點252個、動態(tài)血壓布點190個。為基層醫(yī)院診斷心電圖總計約17萬余人次,其中急性心肌梗死875例,非急性期心肌梗死2933例,急性冠脈綜合征、心律失常約11萬余人次。帶動了基層醫(yī)院心電及相關(guān)專業(yè)發(fā)展,推動了區(qū)域整體醫(yī)療技術(shù)水平的提升。同時,醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)平臺通過車載信息化設(shè)備,連接起院前、院內(nèi)急救信息化系統(tǒng),為區(qū)域內(nèi)急危重癥的救治工作奠定了堅實基礎(chǔ)。
據(jù)悉,我國每年新發(fā)腦梗死達200萬人次。而腦血管取栓術(shù)會大大降低致殘致死率,并降低整體醫(yī)療費用。但這一技術(shù)對時間要求非常嚴格,需要在發(fā)病6~8小時內(nèi)進行治療。目前,我國僅有0.4%的患者能在發(fā)病6小時內(nèi)接受動脈取栓治療。
德州市人民醫(yī)院在腦卒中工作上“篩、防、救”結(jié)合,突出前期篩查,中期指導(dǎo),對突發(fā)患者開辟綠色通道救治。作為國家衛(wèi)生健康委腦卒中篩查與防治基地,在腦卒中防治方面開展了大量工作并取得了突出成績,累計篩查防治患者20000余例,投入資金800余萬元,并被國家腦防委評為腦卒中篩查防治先進單位。
在救治方面,為了使腦卒中患者得到快速高效救治,醫(yī)院建立起動脈溶栓綠色通道,于2016年6月順利通過中國卒中聯(lián)盟審核,成立了卒中中心,打破原有分科治療的壁壘,整合神經(jīng)內(nèi)外科、急救科、影像科、康復(fù)科等科室的力量,實現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的無縫對接。卒中中心的建立,讓許多患者得到了及時治療,患者功能恢復(fù)良好,減輕了患者的家庭負擔(dān),取得了很好的社會效益。
隨著人們生活方式的改變,心臟疾病呈多發(fā)趨勢,許多心臟病患者臨床治療結(jié)束后,心臟功能短期內(nèi)難以恢復(fù),需要后續(xù)專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。
德州市人民醫(yī)院心臟康復(fù)中心于2016年底成立,以“定期的量化評估—個性化課程—恢復(fù)身心功能—回歸工作生活”為康復(fù)目標,對患者進行臨床治療后的心臟功能恢復(fù)。中心采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)模式,即用西醫(yī)的手段進行心臟功能的監(jiān)護和評估、采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進行有氧干預(yù),中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范心臟康復(fù)管理,促進患者心臟功能的恢復(fù),進而使眾多心臟疾病患者能回歸正常的工作生活。2017年,被納入中國中西醫(yī)促進會心康醫(yī)聯(lián)體核心單位。2018年4月,牽頭籌備德州區(qū)域心康醫(yī)聯(lián)體。6月,成為中國中西醫(yī)促進會心康專委會副主委單位,心康聯(lián)盟德州單元成立。
目前,心康中心與北京第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、Mayo Clinic等國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)建立了多中心科研基地,將對區(qū)域心臟康復(fù)學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生重要影響。
2016年,在德州市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)下,德州市人民醫(yī)院依托婦科、產(chǎn)科、新生兒專業(yè),成立了德州市危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心。首先,醫(yī)院從中心規(guī)劃、硬件設(shè)施、技術(shù)團隊、多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)療質(zhì)量、轉(zhuǎn)運管理、科研教學(xué)、科室管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面著手,全面進行了梳理更新、升級改造。其次,醫(yī)院預(yù)留危急重癥床位,保障危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒得到及時救治。再次,醫(yī)院建立專門的危急重癥轉(zhuǎn)運隊伍和轉(zhuǎn)運車輛,明確急救、會診、技術(shù)指導(dǎo)等雙向協(xié)作事宜。除此之外,醫(yī)院還建立急救綠色通道,及時接收危急重癥轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦和新生兒。加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),熟練掌握危急重癥搶救技能,了解前沿醫(yī)療技術(shù);定期組織孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥搶救病例討論,加強應(yīng)急預(yù)案的演練,提高搶救水平。2017年以來,救治了490余位危重癥孕產(chǎn)婦和2000余位新生兒患者,有效救治率100%,救治成功率99%。
全國政協(xié)調(diào)研組來醫(yī)院調(diào)研危重癥新生兒和孕產(chǎn)婦救治中心工作
德州市屬于胸痛類疾病高發(fā)區(qū)域,但在現(xiàn)實中,因為缺少多學(xué)科協(xié)作救治模式,許多胸痛患者錯失良機,導(dǎo)致愈后較差甚至生命無法挽回。
2017年初,德州市人民醫(yī)院以心內(nèi)科、急診科、心電中心為基礎(chǔ),與德州市120調(diào)度中心簽訂了開啟胸痛患者轉(zhuǎn)運綠色通道協(xié)議,并與若干基層醫(yī)院合作,通過開展心電網(wǎng)絡(luò)會診、患者繞行急診及心內(nèi)科直達導(dǎo)管室行介入診療,能夠做到先救治后繳費,先入院后辦理手續(xù),大大簡化了急性心肌梗死等疾病的救治流程。自胸痛中心運行以來,救治了755例胸痛患者,最短D-to-B時間達到了14分鐘,完全達到胸痛中心90分鐘的要求。隨著胸痛中心的運轉(zhuǎn),使對急性心肌梗死的救治更加規(guī)范、合理、迅捷,降低了患者死亡率,極大改善了患者預(yù)后。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)既需要工匠精神,勤懇鉆研,精益求精,也需要大師精神,開拓思路,創(chuàng)新突破。德州市人民醫(yī)院“六大中心”的建立,搭建起高效的危急重癥防治網(wǎng)絡(luò),針對急危重癥救治的體系平臺已經(jīng)成形。6個“中心”工作相繼開展,使許多患者得到及時救治。
隨著各中心工作的逐步深化,細節(jié)在逐步健全,流程也在不斷優(yōu)化,協(xié)作機制也更加密切。未來,德州市人民醫(yī)院將繼續(xù)開展好救治中心工作,搶抓京津冀協(xié)同發(fā)展合作機遇,逐步強化外部合作,進一步提高各中心的運營效率,提升危急診療效率和效果,探索適合區(qū)域?qū)嵡榈亩鄬W(xué)科急診急救模式,讓更多的危急重癥患者得到及時規(guī)范治療,造福更多家庭。